推拿治疗小儿泄泻34例临床报道
关键词 泄泻.小儿 推拿治疗
小儿泄泻是临床上的儿科常见病，以大便次数增多，粪质稀薄如水样及有不消化乳食等为特征，由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常所致。本病四季皆可发生，尤以夏、秋季为多见。在小儿推拿中，腹、脐、龟尾、七节骨四穴在临床上常配合应用以治疗小儿腹泻，其程式和套路被人们习惯称为传统小儿推拿止泻四法。本人运用此法为主，配合其他小儿推拿手法治疗小儿泄泻，疗效显著，现介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料全部病例均为门诊病例，共34例，其中男性18例，女性16例；年龄最小10个月，最大3岁；病程1周内23例，1周至1个月的9例，超过1个月的2例；每日腹泻次数最多10余次，最少3次，超过每日3-4次的17例，4-5次的15例，6次以上的2例。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》：①大便次数增多，每日3-5次或10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。②有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。③重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷及腹胀等症。
1.3中医辨证分型
1.3.1寒湿泻：大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不臭，小便清长，苔白腻，脉濡，指纹色红。
1.3.2湿热泻：腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。
1.3.3伤食泻：腹痛腹胀，泻前哭闹，泻后痛减则安，大便量多酸臭，口臭纳呆，或伴有吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑。
1.3.4脾虚泻：久泻不愈或经常反复发作，面色苍白，食欲不振，便稀夹有奶块及食物残渣，或每于食后既泻，舌淡苔薄。脉濡。
2 治疗方法
2.1治疗原则 以健脾和胃为主要治疗原则，兼顾消食、清热、化湿等。
2.2基本手法操作
2.2.1患儿取仰卧位：推左脾经：脾经位于拇指末节罗纹面，旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推200-300次。推左大肠，大肠穴位于食指桡侧缘，至食指尖到虎口成一直线。从食指尖直推向虎口200-300次。摩腹，用掌根在患儿腹部作摩法3-5分钟。揉脐，用中指端或掌根揉脐100-200次。按揉左天枢，用拇指或食指端由轻到重按揉左天枢60-100次。
2.2.2患儿取腹卧位：揉龟尾，龟尾位于尾椎骨端，用拇指或中指端揉龟尾50-100次。推上七节骨，七节骨位于第四腰椎至尾椎骨端成一直线，用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上作直推50-100次。捏脊，脊柱在大椎至长强成一条直线，用双手拇指和食中二指自下向上操作30-50次，每捏3下再将脊背皮肤提一下。
2.3辨证加减伤食型加揉左板门，左板门穴位于左手掌大鱼际平面，用指端揉板门50次；运内八卦，内八卦位于手掌面，以掌心为圆心，从圆心到中指根横纹约2/3处为半径所作的圆周，用拇指端运内八卦50次；寒湿型加推三关，三关穴在前臂桡侧，阳池至曲池成一直线，用拇指桡侧面或食中指面自腕推向肘100次，揉外劳宫，外劳宫在手掌背中第二三掌骨之间，用拇指端揉外劳宫50次；揉中脘，中脘穴位于脐上4寸，当剑突基底与脐连线的中点，用拇指或食指端揉中脘200-300次以温中散寒；湿热型加清左小肠，左小肠穴位于左小指尺侧边缘，至指尖向指根成一直线，用拇指或食指指端从指根向指尖作直推200-300次；清天河水，天河水位于前臂正中，总筋至洪池(曲池)成一直线，用食中二指面自腕推向肘300次；退六腑，六腑穴位于前臂尺侧，阳池到少海成一直线，用拇指面或食中指面自肘推向腕300次，以清解湿热；脾虚型加揉中脘穴，用拇指或食指端揉中脘200-300次；揉脾俞，用拇指端揉脾俞穴50次；揉胃俞，用拇指端揉胃俞穴50次，按揉左足三里，用拇指端按揉左足三里50次，以健脾和胃，理气调中。
小儿皮肤娇嫩，医者操作时双手须用润滑剂。治疗手法轻重及次数依患儿体质、病情而定，以治疗部位微红为度，10次为1个疗程，休息1-2天后，进行下1个疗程。
3 疗效观察
3.1疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》：治愈：大便次数日1次，性状均恢复正常；显效：大便次数明显减少，大便成形，性状好转；有效：大便次数减少50%，大便水分减少，性状好转；无效：大便次数无减少，性状无改变。
3.2治疗结果本组34例患儿中，痊愈15例，占44.12%；显效13例，占38.24%；有效5例，占14.7%；无效1例，占2.95%。总有效率为97.05%。
4 典型病例
唐某，男，1.5岁。2007年10月15日初诊。腹泻6天，每天4-5次，稀水样，伴有不消化食物，曾在某医院门诊治疗，经服止泻灵糖浆治疗无效。患儿食后即泻，神疲无力，腹胀，肠鸣音亢进，舌苔白，指纹色暗。粪便常规：黄色，稀便。诊为脾虚泄泻。治宜健脾健脾和胃止泻。治疗：推左脾经，推左大肠，摩腹，揉龟尾，推上七节骨，按揉左天枢，捏脊，揉中脘，揉足三里穴，每日1次。按摩后第2天大便次数大减，第3天大便成形，精神好，泄泻痊愈。
5 讨论
祖国医学认为：由于小儿具有生机蓬勃、发育迅速的特点，其生长需要脾胃化生更多的水谷精微充盛机体，小儿脾胃的负担相对较重；同时小儿脏腑娇嫩、形气未充，无论感受外邪或内伤乳食、久病脾虚等原因均可引起脾胃功能失常。胃主受纳饮食水谷，脾主运化输布精微，脾主升清，胃主降浊，若脾胃升降失职，则受纳运化水谷的功能失常，清浊相干，并走大肠而成泄泻。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”又日：“脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不用”。因此，小儿泄泻根本在于脾胃。故在治疗中应以调理脾胃为主，而后根据不同证型随证灵活而治。
现代医学认为小儿腹泻的内因是婴幼儿消化系统发育不成熟，功能不完善，神经调节功能较差，胃酸与消化酶分泌较少，酶的活力低等；外因则可由饮食失调或感受寒冷造成，或由肠道内感染致大肠杆菌、病毒，真菌或原虫等造成。在治疗上除了消炎、抗病毒及服止泻剂外，对本病治疗没有特效办法。
本人认为运用推拿手法治疗小儿泄泻是在中医辩证的基础上，主要通过手法刺激腹、脐、龟尾、七节骨等有关穴位，改善胃肠功能。中医理论认为：左为阳，右为阴；左主升，右主降，故治疗主要以左侧穴位为主，取其主升之义。推脾经、推大肠、揉天枢、摩腹能调节胃肠蠕动，增强消化吸收功能，而健脾和胃止泻，逆时针为补，顺时针为泻，补其脾胃，消其积滞，以达止泻目的；揉脐可以改善肠道微循环，促进肠道消化吸收功能的恢复，协同抑制肠管运动，从而使腹泻症状缓解；揉龟尾、推上七节骨可兴奋支配肛门括约肌的神经，调整肛门括约肌功能，而止泻清热。其中腹、脐两穴在腹部，属阴；龟尾、七节骨两穴在背部，属阳；前后四穴相配，两阴两阳，从选穴上就遵循阴阳平衡的原则。诸穴配伍共同达到健运脾胃、消食导滞，清热止泻之功。同时根据不同证型辨证加减，故而可取到良好的疗效。
6 结语
采用中医推拿疗法治疗小儿泄泻，疗效稳定，时间短，见效快。该疗法无不良反应，又免去了患儿的针药之苦，易被患儿及其家长接受。且经济方便，易学习掌握，值得临床推广。, http://www.100md.com(张桂芹 刘 胤 潘红羽)
小儿泄泻是临床上的儿科常见病，以大便次数增多，粪质稀薄如水样及有不消化乳食等为特征，由外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱导致运化失常所致。本病四季皆可发生，尤以夏、秋季为多见。在小儿推拿中，腹、脐、龟尾、七节骨四穴在临床上常配合应用以治疗小儿腹泻，其程式和套路被人们习惯称为传统小儿推拿止泻四法。本人运用此法为主，配合其他小儿推拿手法治疗小儿泄泻，疗效显著，现介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料全部病例均为门诊病例，共34例，其中男性18例，女性16例；年龄最小10个月，最大3岁；病程1周内23例，1周至1个月的9例，超过1个月的2例；每日腹泻次数最多10余次，最少3次，超过每日3-4次的17例，4-5次的15例，6次以上的2例。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》：①大便次数增多，每日3-5次或10次以上，色淡黄，如蛋花汤样，或色褐而臭，或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。②有乳食不节，饮食不洁或感受时邪病史。③重者泄泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷及腹胀等症。
1.3中医辨证分型
1.3.1寒湿泻：大便清稀多沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，面色淡白，口不臭，小便清长，苔白腻，脉濡，指纹色红。
1.3.2湿热泻：腹痛即泻，急迫暴注，色黄褐热臭，身有微热，口渴，尿少色黄，苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。
1.3.3伤食泻：腹痛腹胀，泻前哭闹，泻后痛减则安，大便量多酸臭，口臭纳呆，或伴有吐酸馊，苔厚或垢腻，脉滑。
1.3.4脾虚泻：久泻不愈或经常反复发作，面色苍白，食欲不振，便稀夹有奶块及食物残渣，或每于食后既泻，舌淡苔薄。脉濡。
2 治疗方法
2.1治疗原则 以健脾和胃为主要治疗原则，兼顾消食、清热、化湿等。
2.2基本手法操作
2.2.1患儿取仰卧位：推左脾经：脾经位于拇指末节罗纹面，旋推或将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘向掌根方向直推200-300次。推左大肠，大肠穴位于食指桡侧缘，至食指尖到虎口成一直线。从食指尖直推向虎口200-300次。摩腹，用掌根在患儿腹部作摩法3-5分钟。揉脐，用中指端或掌根揉脐100-200次。按揉左天枢，用拇指或食指端由轻到重按揉左天枢60-100次。
2.2.2患儿取腹卧位：揉龟尾，龟尾位于尾椎骨端，用拇指或中指端揉龟尾50-100次。推上七节骨，七节骨位于第四腰椎至尾椎骨端成一直线，用拇指桡侧面或食、中二指面自下向上作直推50-100次。捏脊，脊柱在大椎至长强成一条直线，用双手拇指和食中二指自下向上操作30-50次，每捏3下再将脊背皮肤提一下。
2.3辨证加减伤食型加揉左板门，左板门穴位于左手掌大鱼际平面，用指端揉板门50次；运内八卦，内八卦位于手掌面，以掌心为圆心，从圆心到中指根横纹约2/3处为半径所作的圆周，用拇指端运内八卦50次；寒湿型加推三关，三关穴在前臂桡侧，阳池至曲池成一直线，用拇指桡侧面或食中指面自腕推向肘100次，揉外劳宫，外劳宫在手掌背中第二三掌骨之间，用拇指端揉外劳宫50次；揉中脘，中脘穴位于脐上4寸，当剑突基底与脐连线的中点，用拇指或食指端揉中脘200-300次以温中散寒；湿热型加清左小肠，左小肠穴位于左小指尺侧边缘，至指尖向指根成一直线，用拇指或食指指端从指根向指尖作直推200-300次；清天河水，天河水位于前臂正中，总筋至洪池(曲池)成一直线，用食中二指面自腕推向肘300次；退六腑，六腑穴位于前臂尺侧，阳池到少海成一直线，用拇指面或食中指面自肘推向腕300次，以清解湿热；脾虚型加揉中脘穴，用拇指或食指端揉中脘200-300次；揉脾俞，用拇指端揉脾俞穴50次；揉胃俞，用拇指端揉胃俞穴50次，按揉左足三里，用拇指端按揉左足三里50次，以健脾和胃，理气调中。
小儿皮肤娇嫩，医者操作时双手须用润滑剂。治疗手法轻重及次数依患儿体质、病情而定，以治疗部位微红为度，10次为1个疗程，休息1-2天后，进行下1个疗程。
3 疗效观察
3.1疗效标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》：治愈：大便次数日1次，性状均恢复正常；显效：大便次数明显减少，大便成形，性状好转；有效：大便次数减少50%，大便水分减少，性状好转；无效：大便次数无减少，性状无改变。
3.2治疗结果本组34例患儿中，痊愈15例，占44.12%；显效13例，占38.24%；有效5例，占14.7%；无效1例，占2.95%。总有效率为97.05%。
4 典型病例
唐某，男，1.5岁。2007年10月15日初诊。腹泻6天，每天4-5次，稀水样，伴有不消化食物，曾在某医院门诊治疗，经服止泻灵糖浆治疗无效。患儿食后即泻，神疲无力，腹胀，肠鸣音亢进，舌苔白，指纹色暗。粪便常规：黄色，稀便。诊为脾虚泄泻。治宜健脾健脾和胃止泻。治疗：推左脾经，推左大肠，摩腹，揉龟尾，推上七节骨，按揉左天枢，捏脊，揉中脘，揉足三里穴，每日1次。按摩后第2天大便次数大减，第3天大便成形，精神好，泄泻痊愈。
5 讨论
祖国医学认为：由于小儿具有生机蓬勃、发育迅速的特点，其生长需要脾胃化生更多的水谷精微充盛机体，小儿脾胃的负担相对较重；同时小儿脏腑娇嫩、形气未充，无论感受外邪或内伤乳食、久病脾虚等原因均可引起脾胃功能失常。胃主受纳饮食水谷，脾主运化输布精微，脾主升清，胃主降浊，若脾胃升降失职，则受纳运化水谷的功能失常，清浊相干，并走大肠而成泄泻。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”又日：“脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不用”。因此，小儿泄泻根本在于脾胃。故在治疗中应以调理脾胃为主，而后根据不同证型随证灵活而治。
现代医学认为小儿腹泻的内因是婴幼儿消化系统发育不成熟，功能不完善，神经调节功能较差，胃酸与消化酶分泌较少，酶的活力低等；外因则可由饮食失调或感受寒冷造成，或由肠道内感染致大肠杆菌、病毒，真菌或原虫等造成。在治疗上除了消炎、抗病毒及服止泻剂外，对本病治疗没有特效办法。
本人认为运用推拿手法治疗小儿泄泻是在中医辩证的基础上，主要通过手法刺激腹、脐、龟尾、七节骨等有关穴位，改善胃肠功能。中医理论认为：左为阳，右为阴；左主升，右主降，故治疗主要以左侧穴位为主，取其主升之义。推脾经、推大肠、揉天枢、摩腹能调节胃肠蠕动，增强消化吸收功能，而健脾和胃止泻，逆时针为补，顺时针为泻，补其脾胃，消其积滞，以达止泻目的；揉脐可以改善肠道微循环，促进肠道消化吸收功能的恢复，协同抑制肠管运动，从而使腹泻症状缓解；揉龟尾、推上七节骨可兴奋支配肛门括约肌的神经，调整肛门括约肌功能，而止泻清热。其中腹、脐两穴在腹部，属阴；龟尾、七节骨两穴在背部，属阳；前后四穴相配，两阴两阳，从选穴上就遵循阴阳平衡的原则。诸穴配伍共同达到健运脾胃、消食导滞，清热止泻之功。同时根据不同证型辨证加减，故而可取到良好的疗效。
6 结语
采用中医推拿疗法治疗小儿泄泻，疗效稳定，时间短，见效快。该疗法无不良反应，又免去了患儿的针药之苦，易被患儿及其家长接受。且经济方便，易学习掌握，值得临床推广。, http://www.100md.com(张桂芹 刘 胤 潘红羽)