手法配合得宝松封闭治疗肩关节周围炎的临床体会
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摘要 目的：观察手法配合得宝松封闭治疗肩关节周围炎的疗效。方法：选86例肩关节周围炎患者，采用手法配合得宝松封闭治疗。结果：经两个疗程的治疗，治愈59例，好转25例，未愈2例。治愈率68.6%，总有效率97.6%。
关键词 手法治疗 得宝松 封闭 肩周炎
肩关节周围炎是指肩关节周围慢性、无菌性的炎症。多发生于中老年，女性多于男性，本病简称为肩周炎，又称为，，冻结肩”，“五十肩”，“肩凝症”等。笔者于2005年8月至2008年1月采用手法配合得宝松封闭治疗肩周炎取得满意疗效，现介绍如下
1 临床资料
本组患者86例，男35例，女51例；年龄40-70岁，病程10天～2年，平均为5个月；右肩疼痛52例，左肩疼痛34例。疼痛期患者48例，粘连期患者38例。
, 百拇医药 2 诊断与排除标准
全部病历均为我院门诊患者，符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。年龄40-70岁。并排除(1)骨结核、骨肿瘤，骨折脱位等。(2)肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎。
3 治疗
3.1手法治疗
3.1.1疼痛期手法目以右侧为例
(1)患者仰卧位，医者站其旁，用右手掌根揉患者肩前部，相当于胸大肌上缘，三角肌前缘，肱二头肌长头腱，喙肱韧带区。
(2)医者用双手拇指沿锁骨下缘喙突处由内向外做连续按压法，重点施术于喙肱韧带，随后点按中府、云门、抬肩、缺盆穴。
(3)患者健侧卧位医者用双手掌分别放置于肩关节前后侧，做对揉法，双手相对用力挤压肩关节，后用双手或单手拿揉三角肌，点按肩髑、肩髂、臂脯。
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(4)患者俯卧位，医者用掌根或拇指按揉冈下肌，大圆肌，小圆肌等。
(5)点按肩贞、天宗、肩中俞、肩外俞。
(6)患者取坐位，医者站其后，在颈肩部做拿揉法，滚法。
因肩关节疼痛较明显，本手法不应过重。
3.1.2粘连期手法：肩关节周围形成粘连，致使功能活动受限，可采用如下方法治疗：
(1)前屈上举受限以右侧关节为例
①患者取坐位，医者站其后，用右手在肩的前侧、外侧做拿揉法，②医者站其旁，用左手拇指在三角肌前束以及肱二头肌长头腱做拨揉法，在拨揉的同时，另一手握住患者腕部，反复做屈伸运动，而后医者双手握住患者腕部行前屈位的牵抖法。
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(2)外展上举受限
①从肩井至三角肌下缘做拿、滚、推法。
②在肩关节外侧做拨揉法，并点按肩髑、肩髂等
③拿捏胸大肌、胸小肌、大圆机、小圆肌、肩胛下肌。
④医者一手按于肩关节上部，一手握住肘关节，做外展旋转运动，然后双手握住患者腕部，行外展位的牵抖法。
(3)内旋摸脊受限
患者坐位，医者用双手拇指按揉大圆肌、小圆肌、肩胛下肌，然后医者用左手食指拨揉肱二头肌长头腱，同时医者用另一手握住患者前臂做内旋，反复的做上提等动作。
在做运动手法时，被动活动范围要超过主动活动范围的5°，才能逐渐增加其活动范围。
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以上手法时间为10-15分钟，10次为1个疗程。第一疗程每日治疗一次，第二疗程隔日治疗1次。
3.2得宝松封闭治疗 在肩峰下、肱二头肌长头腱、痛点局部注射得宝松1ml，每1-2周1次，共2-3次。
4 疗效观察
4.1疗效评定标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肩部肿痛消失，功能恢复正常；好转：局部肿胀瘀斑基本消失，功能改善，但活动仍有疼痛；未愈：症状无改善。
4.2治疗结果本组患者经2个疗程治疗后均较治疗前明显改善，治愈59例，占68.6%，好转25例，占29%，未愈2例，占2.4%，总有效率97.6%。其中疼痛期的48例患者治疗后，痊愈率达90%，总有效率100%，粘连期的38例患者治疗后，痊愈率仅为40%，总有效率95%，两组痊愈率比较有显著性差异(X2=24.25，P<0.01)，两组总有效率比较无显著差异(表1)。疼痛期的治疗效果明显优于粘连期的治疗效果。
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5 讨论
肩周炎属于祖国医学痹证范畴，多因年老体弱，肝肾亏虚，气血虚弱，筋脉失于濡养，复感风寒湿邪，以及外伤劳损，导致血不养筋，痹阻筋脉所致。现代医学认为，肩周炎是由多种原因导致发病，病变主要发生于关节囊、肌腱、韧带、滑液囊等处，这些部位易发生充血、水肿、渗出，导致血液循环阻滞，代谢障碍如不及时的治疗，可形成粘连、钙化。
本病可分为疼痛期(初期)和粘连期(中后期)。疼痛期的特点为剧烈疼痛，尤以夜间痛甚，夜间疼痛的时间越长，表明病情较重，清晨较痛者，表明病情较轻。疼痛部位以肱二头肌长头腱疼痛最为明显，病理变化主要表现在肱二头肌长头腱以及关节周围的疼痛，关节滑囊水肿，组织液渗出，炎性细胞浸润。后因炎症逐渐扩散侵袭关节囊，形成广泛的粘连，出现功能受限。急性期时采用柔和轻巧的手法，以利于炎症水肿的吸收，疼痛的缓解。若手法力度过重，会加剧炎症、水肿的程度，加剧患者的疼痛。粘连期，采用力度较大的揉拿法、弹拨法、运动类手法，可缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善关节的活动度，防止肌肉痿缩。
得宝松是一种抗炎药。具有较长时间的抗炎镇痛的作用。对急性期的炎症以及在粘连期因运动类手法造成的新的损伤具有极好的消炎镇痛作用。按摩配合得宝松治疗肩关节周围炎可起到事半功倍的作用，此法具有松解局部粘连和消炎两大作用，可加快炎症吸收水肿消散的速度，减轻患者在治疗过程中疼痛之苦。
治疗结果表明，疼痛期的治疗效果明显优于粘连期的治疗效果，本病在疼痛期的治疗显得尤为重要，早期治疗效果好。在治疗期间，要适当的进行功能锻炼，在疼痛期和粘连的早期，运动量不易过大，以免使病情加重，在粘连的后期，可增加功能锻炼的量。对于疾病的恢复也十分重要。, http://www.100md.com(李水明)