点、揉颈部交感神经节治疗颈性眩晕的机理探讨(1)
关键词 眩晕，颈性按摩治疗 点、揉、滚法交感神经节
1 颈性眩晕概论
颈性眩晕，通常是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征、颈后交感神经综合征等，其特点是眩晕发生在头颈部活动时。
颈性眩晕是临床常见病，多见于中老年人，但近年来该病出现年轻化趋势。其发病原因主要与长期伏案工作或姿势不良有关，常严重影响日常工作和学习。
颈性眩晕的主要表现为眩晕、头痛及视觉障碍。眩晕是本病最常见的症状，其性质可呈旋转性，即出现自身或周围景物沿一定方向旋转的幻觉；也可呈一过性眩晕，表现为身体摇晃而立行不稳或地面移动、倾斜、下陷等感，往往在体位变换时诱发症状。椎动脉型颈椎病患者出现头痛，系椎一基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛，呈发作性出现，持续数分钟或数小时甚至数日。视觉障碍表现为发作性视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损以及幻觉等。
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2 颈性眩晕的发病原因和机制
椎动脉左右各一，起始于锁骨下动脉，行于前斜角肌和颈长肌之间，穿经第六至第一颈椎的横突孔上行，其位置在颈神经前支的前面，被来自颈部交感神经节的致密的交感神经丛所盘绕。椎动脉从寰椎横突孔穿出后，经枕骨大孑L入颅。在桥脑下方双侧椎动脉汇合成基底动脉，并在此前由椎动脉发出分支合成一脊髓前动脉，沿脊髓前正中裂下行。椎一基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感，因此椎一基底动脉系统供血不足时，眩晕常常是首发的甚至是唯一的症状。由于椎动脉在颈部走行的特点，下面这些原因均可影响到椎动脉的供血：
2.1 颈椎骨质增生椎动脉颅外段的一部分在横突孔内上行，上下横突孔之间的距离大约是2cm，因此骨孔对穿行其间的椎动脉有相对固定作用，横突孔及其周围结构的改变都会影响到椎动脉，常见的钩椎关节、上关节突、横突孔三个部位的骨质增生最易影响。
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2.2 椎动脉与颈椎的长度关系发生变化正常时，椎动脉与颈椎的长度相适应，在横突孔内垂直上行，但由于椎间盘发生退行性变而变薄，使颈椎的高度缩短，且中年以后不同程度的动脉硬化使之弹性回缩力减弱，导致椎动脉相对或绝对长度增加并迂曲，使椎动脉血流速度减慢。
2.3 椎体移位或滑脱由于椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，韧带松弛，造成椎体失稳或滑脱移位，导致椎体的后侧缘直接压迫椎动脉。
2.4 横突病变 横突发育不良或横突在外力作用下发生骨折移位，可造成与横突有密切关系的椎动脉直接受压。
2.5 颈部软组织病变椎动脉从锁骨下动脉发出后先在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行，故前斜角肌的痉挛可以压迫椎动脉。颈部软组织的损伤造成炎症、水肿或创伤性结缔组织增生、斑痕形成也可以压迫椎动脉或刺激交感神经丛引起椎动脉痉挛。
2.6 交感神经受刺激早在1926年Barre和Lieon就描述了颈交感神经受刺激引起的眩晕、耳鸣、眼花、走路不稳、出汗异常等一系列症状，许多临床事实也证实交感神经受刺激是椎一基底动脉缺血的原因。如手术中刺激患者的星状神经节可引起一过性眩晕、耳鸣等症状，用普鲁卡因浸润星状神经节后再刺激则不引起发作，得到间接证明。有些病人x光检查骨质增生很轻或正常，但症状明显。其中的原因与交感神经受刺激后引起椎动脉痉挛或病变由软组织压迫，x光片显示不出有关。颈部活动过程中骨赘和软组织的病变皆可对交感神经丛产生刺激引起继发的椎动脉痉挛。不少学者认为，这种间接的因素较直接的压迫更常见。
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3 交感神经兴奋对椎动脉的重要影响
交感神经以神经丛形式与椎动脉伴行，其起源于星状神经节、颈中神经节和颈中间神经节(椎动脉神经节)。在这些交感神经中，椎神经是最粗大的，其分支与椎动脉一起进入第6颈椎的横突孔。颈交感神经的分布范围极为广泛，椎动脉周围的交感神经不仅在椎动脉外膜形成神经丛，而且随椎动脉进入颅内随迷路动脉分布到内耳。倪文才通过对31例尸体的解剖研究证明，椎动脉壁分布有交感神经纤维，该神经纤维受到持续性刺激可引起椎动脉挛缩。交感神经对血管的作用主要是通过交感神经节后纤维释放出的化学递质与血管壁内受体结合产生缩血管作用而实现的，病理因素对椎动脉的刺激比对椎动脉的压迫更能够引起椎动脉痉挛及血流障碍。
4 家兔试验结论
于腾波等为了证实交感神经因素对椎一基底动脉血流的影响，以健康家兔30只随机分为A、B、c3组，复合麻醉剂腹腔注射麻醉。无菌条件下右股动脉插管，0.3%肝素生理盐水(3m~kg)体内抗凝，导管连于生理记录仪，连续记录动物血压。从兔颈部正中切开皮肤及皮下组织，在甲状软骨下方切断气管行气管插管，在颅底附近做喉切除。寻找并标记颈部神经节，在枕骨大孔上方约0.5era处骨膜下分离肌肉，显露枕骨基，彻底止血。用高速牙科钻钻一直径约7mm环型骨窗，勿钻破硬脑膜，这时可见到纵行的基底动脉。
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选用激光多普勒血流计探测基底动脉血流，将光纤探头固定于基底动脉表面的硬脑膜上(骨窗)，激光多普勒血流计与486微机相连接，自动记录储存分析。
A组实验步骤如下：(1)动物血压平稳后，测定基底动脉基线血流5mln；(2)电刺激器刺激颈上神经节(5只刺激左侧，5只刺激右侧)，记录基底动脉血流至恢复基线血流，并记录血流变化持续时间；(3)用2%的利多卡因0.5ml做颈上神经节阻滞(左侧5只，右侧5只)，记录基底动脉血流5mira(4)阻滞后再次刺激颈上神经节，记录基底动脉血流5min。
B组、c组刺激、阻滞和阻滞后再刺激部位分别为颈中神经节和颈下神经节，实验步骤同上。
本实验观察到，在正常的情况下，交感神经节受到刺激后，均表现为基底动脉血流量的减少。这说明交感神经在受到激惹后，对椎一基底动脉血流系统的作用主要是使其血流量减少，即发生YBI。在刺激颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节时，基底动脉血流量与基线血流比较都呈负向变化，刺激颈下神经节和颈中神经节时基底动脉血流下降较大。从变化持续时间上看，颈下>颈中>颈上(统计学分析表明三者之间有显著性差异)，因而，对椎一基底动脉起主要作用的是颈中和颈下神经节。其机理是控制椎动脉壁上平滑肌收缩的交感神经纤维主要是由颈中神经节和颈下神经节发出的节后纤维组成，所以在受到刺激时，椎一基底动脉血流量减少的程度大，持续时间较长，而颈上神经节对其影响较小。
本实验还观察到，交感神经兴奋时，对YBA系统总的影响趋势是使其血流量下降，主要机制可能在于交感神经受到激惹后，使整个VBA系统产生反射性痉挛，产生持续的缩血管效应而使血流量下降。这可能是产生VBI的重要病因和基础。, http://www.100md.com(冯 彬 赵润琛)
1 颈性眩晕概论
颈性眩晕，通常是指椎动脉的颅外段受颈部病变的影响导致血流障碍引起的眩晕综合征，又称椎动脉压迫综合征、椎动脉缺血综合征、颈后交感神经综合征等，其特点是眩晕发生在头颈部活动时。
颈性眩晕是临床常见病，多见于中老年人，但近年来该病出现年轻化趋势。其发病原因主要与长期伏案工作或姿势不良有关，常严重影响日常工作和学习。
颈性眩晕的主要表现为眩晕、头痛及视觉障碍。眩晕是本病最常见的症状，其性质可呈旋转性，即出现自身或周围景物沿一定方向旋转的幻觉；也可呈一过性眩晕，表现为身体摇晃而立行不稳或地面移动、倾斜、下陷等感，往往在体位变换时诱发症状。椎动脉型颈椎病患者出现头痛，系椎一基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛，呈发作性出现，持续数分钟或数小时甚至数日。视觉障碍表现为发作性视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损以及幻觉等。
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2 颈性眩晕的发病原因和机制
椎动脉左右各一，起始于锁骨下动脉，行于前斜角肌和颈长肌之间，穿经第六至第一颈椎的横突孔上行，其位置在颈神经前支的前面，被来自颈部交感神经节的致密的交感神经丛所盘绕。椎动脉从寰椎横突孔穿出后，经枕骨大孑L入颅。在桥脑下方双侧椎动脉汇合成基底动脉，并在此前由椎动脉发出分支合成一脊髓前动脉，沿脊髓前正中裂下行。椎一基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感，因此椎一基底动脉系统供血不足时，眩晕常常是首发的甚至是唯一的症状。由于椎动脉在颈部走行的特点，下面这些原因均可影响到椎动脉的供血：
2.1 颈椎骨质增生椎动脉颅外段的一部分在横突孔内上行，上下横突孔之间的距离大约是2cm，因此骨孔对穿行其间的椎动脉有相对固定作用，横突孔及其周围结构的改变都会影响到椎动脉，常见的钩椎关节、上关节突、横突孔三个部位的骨质增生最易影响。
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2.2 椎动脉与颈椎的长度关系发生变化正常时，椎动脉与颈椎的长度相适应，在横突孔内垂直上行，但由于椎间盘发生退行性变而变薄，使颈椎的高度缩短，且中年以后不同程度的动脉硬化使之弹性回缩力减弱，导致椎动脉相对或绝对长度增加并迂曲，使椎动脉血流速度减慢。
2.3 椎体移位或滑脱由于椎间盘退行性变后，椎间隙变窄，韧带松弛，造成椎体失稳或滑脱移位，导致椎体的后侧缘直接压迫椎动脉。
2.4 横突病变 横突发育不良或横突在外力作用下发生骨折移位，可造成与横突有密切关系的椎动脉直接受压。
2.5 颈部软组织病变椎动脉从锁骨下动脉发出后先在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行，故前斜角肌的痉挛可以压迫椎动脉。颈部软组织的损伤造成炎症、水肿或创伤性结缔组织增生、斑痕形成也可以压迫椎动脉或刺激交感神经丛引起椎动脉痉挛。
2.6 交感神经受刺激早在1926年Barre和Lieon就描述了颈交感神经受刺激引起的眩晕、耳鸣、眼花、走路不稳、出汗异常等一系列症状，许多临床事实也证实交感神经受刺激是椎一基底动脉缺血的原因。如手术中刺激患者的星状神经节可引起一过性眩晕、耳鸣等症状，用普鲁卡因浸润星状神经节后再刺激则不引起发作，得到间接证明。有些病人x光检查骨质增生很轻或正常，但症状明显。其中的原因与交感神经受刺激后引起椎动脉痉挛或病变由软组织压迫，x光片显示不出有关。颈部活动过程中骨赘和软组织的病变皆可对交感神经丛产生刺激引起继发的椎动脉痉挛。不少学者认为，这种间接的因素较直接的压迫更常见。
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3 交感神经兴奋对椎动脉的重要影响
交感神经以神经丛形式与椎动脉伴行，其起源于星状神经节、颈中神经节和颈中间神经节(椎动脉神经节)。在这些交感神经中，椎神经是最粗大的，其分支与椎动脉一起进入第6颈椎的横突孔。颈交感神经的分布范围极为广泛，椎动脉周围的交感神经不仅在椎动脉外膜形成神经丛，而且随椎动脉进入颅内随迷路动脉分布到内耳。倪文才通过对31例尸体的解剖研究证明，椎动脉壁分布有交感神经纤维，该神经纤维受到持续性刺激可引起椎动脉挛缩。交感神经对血管的作用主要是通过交感神经节后纤维释放出的化学递质与血管壁内受体结合产生缩血管作用而实现的，病理因素对椎动脉的刺激比对椎动脉的压迫更能够引起椎动脉痉挛及血流障碍。
4 家兔试验结论
于腾波等为了证实交感神经因素对椎一基底动脉血流的影响，以健康家兔30只随机分为A、B、c3组，复合麻醉剂腹腔注射麻醉。无菌条件下右股动脉插管，0.3%肝素生理盐水(3m~kg)体内抗凝，导管连于生理记录仪，连续记录动物血压。从兔颈部正中切开皮肤及皮下组织，在甲状软骨下方切断气管行气管插管，在颅底附近做喉切除。寻找并标记颈部神经节，在枕骨大孔上方约0.5era处骨膜下分离肌肉，显露枕骨基，彻底止血。用高速牙科钻钻一直径约7mm环型骨窗，勿钻破硬脑膜，这时可见到纵行的基底动脉。
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选用激光多普勒血流计探测基底动脉血流，将光纤探头固定于基底动脉表面的硬脑膜上(骨窗)，激光多普勒血流计与486微机相连接，自动记录储存分析。
A组实验步骤如下：(1)动物血压平稳后，测定基底动脉基线血流5mln；(2)电刺激器刺激颈上神经节(5只刺激左侧，5只刺激右侧)，记录基底动脉血流至恢复基线血流，并记录血流变化持续时间；(3)用2%的利多卡因0.5ml做颈上神经节阻滞(左侧5只，右侧5只)，记录基底动脉血流5mira(4)阻滞后再次刺激颈上神经节，记录基底动脉血流5min。
B组、c组刺激、阻滞和阻滞后再刺激部位分别为颈中神经节和颈下神经节，实验步骤同上。
本实验观察到，在正常的情况下，交感神经节受到刺激后，均表现为基底动脉血流量的减少。这说明交感神经在受到激惹后，对椎一基底动脉血流系统的作用主要是使其血流量减少，即发生YBI。在刺激颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节时，基底动脉血流量与基线血流比较都呈负向变化，刺激颈下神经节和颈中神经节时基底动脉血流下降较大。从变化持续时间上看，颈下>颈中>颈上(统计学分析表明三者之间有显著性差异)，因而，对椎一基底动脉起主要作用的是颈中和颈下神经节。其机理是控制椎动脉壁上平滑肌收缩的交感神经纤维主要是由颈中神经节和颈下神经节发出的节后纤维组成，所以在受到刺激时，椎一基底动脉血流量减少的程度大，持续时间较长，而颈上神经节对其影响较小。
本实验还观察到，交感神经兴奋时，对YBA系统总的影响趋势是使其血流量下降，主要机制可能在于交感神经受到激惹后，使整个VBA系统产生反射性痉挛，产生持续的缩血管效应而使血流量下降。这可能是产生VBI的重要病因和基础。, http://www.100md.com(冯 彬 赵润琛)