夹脊穴透刺法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
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摘要 目的观察夹脊穴透刺法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将80例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，运用夹脊穴透刺法治疗；对照组38例，运用普通针刺法治疗。两组分别针刺3个疗程后，观察两组疼痛程度模拟量尺积分(VAS)的变化，并进行统计学分析。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)。结论：夹脊穴透刺法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效显著。
关键词 夹脊穴 透刺法 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症为目前临床常见、多发病，其年龄跨度较大，其预后尚可，但具有易复发的特点。本作者近年来临床观察发现，夹脊穴透刺法治疗腰椎间盘突出临床疗效显著，故将其总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料入选80例患者均为2001年1月至2008年12月期间广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊患者。均经CT或MRI证实有腰椎间盘突出，其中L2-3。椎间盘突出12例，L3-4椎间盘突出22例，L5～S1椎间盘突出30例，L1-2、L2-3椎间盘突出6例，L2-3、L3-4、L5-S1椎间盘突出10例；伴椎管或侧隐窝狭窄者13例，有外伤史者15例；单侧下肢放射性疼痛或麻木者68例，两侧者11例。80例患者采用随机数字表法分为两组，透刺治疗组男24例，女18例，年龄(37.01±10.05)岁；病程(10.35±9.15)天，VAS量表评价疼痛程度：轻度3例，中度20例，重度19例。对照治疗组男20例，女18例，年龄(35.02±10.0)岁；病程(9.35±11.05)天，VAS量表评价疼痛程度：轻度2例，中度19例，重度17例。两组患者资料在性别、年龄、病程、观察指标积分等方面的分布差异经统计学处理无显著性意义。
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1.2 诊断标准入组病例符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断标准。
1.3 纳入标准①年龄在19-69岁之间；②多数患者有腰部外伤史或慢性腰痛史；③腰骶部疼痛，并沿臀部向下肢放射，呈典型坐骨神经分布区域性疼痛；④腰背肌紧张，腰脊柱生理性前凸消失并侧凸，相应棘突旁有深压痛；⑤直腿抬高试验阳性；⑥经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出。
1.4 排除标准①不符合诊断标准或纳入标准者；②合并腰椎肿瘤，结核，骨折者；③中央型腰椎间盘脱出出现马尾神经压迫症状者；④合并严重的心、肺、肝、肾疾病与精神病患者；⑤无法随访或未坚持完治疗疗程者。
2 治疗方法
2.1 治疗组取穴病变腰椎体的上1个椎体夹脊穴至病变椎体下一个椎体夹脊穴为主。根据患者具体病情再配以环跳、委中、阳陵泉、昆仑。针刺夹脊穴时，采用2.5-3寸毫针根据患者形体的胖瘦分别向下以30度角度透至下两椎，如腰3椎体突出者则取腰2椎夹脊穴向下透刺至腰4椎夹脊穴。依此类推。针刺得气后留针30分钟。每隔5分钟行针1次。其余穴位按常规针刺。
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2.2 对照组取穴取穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中穴。针刺方法：按常规针刺后，施以捻转手法为主，辅以提插手法，得气后留针30分钟，重复行针2次。3次。
两组均由同一位医师使用环球牌规格分别为0.30mmx40mm、0.30mm x50mm、0.30mm x65mm、0.30mmx75mm一次性毫针执行治疗，周一至周六每日1次，1个疗程为6天，连续治疗3个疗程后评价。
3 疗效观察与结果
3.1 疗效标准参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟定。临床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。
3.2 观察指标疼痛评分：采用VAS疼痛程度模拟量尺，VAS从0(无疼痛)到10(最大程度的疼痛)，由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数。指数0-3为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，7～10为重度疼痛，指数越大，疼痛程度越重。
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3.3治疗结果两组治疗结果见表1。
从表1可见，两组疗程结束后有效率分别为95.2%，89.4%，经x2检验，差异有显著性意义(*P<0.05)，提示夹脊穴透刺法治疗椎间盘突出症优于常规针刺法。
两组治疗前后VAS疼痛评分结果见表2。
由表2可以看出，治疗前观察组与对照组VAS疼痛积分差异无统计学意义(P>0.05)，提示两组疼痛积分相似，具有可比性；3个疗程后，治疗组VAS疼痛积分明显降低，治疗前后差异具有统计学意义(P<0.01)，提示治疗组疗效明显；治疗后治疗组与对照组VAS疼痛积分差异具有统计学意义(P<0.01)，提示治疗组疗效优于对照组。
4 讨论
腰椎间盘突出属于祖国医学“痹症”范畴，认为患者由于先天肾精不足，加之感受外邪、跌仆损伤、和劳欲太过等引起寒湿停滞、瘀血内结，经脉不通，筋脉失养而成。《难经·二十九难》：“督之为病，脊强而厥”，杨上善认为督脉的循行还“别为两厢，循左右肩膊之脉”，可见督脉与华佗夹脊的联系密切。同时《灵枢·经脉》：“是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲”；《灵枢·经筋》：“足少阴之筋……在外者不能俯，在内者不能仰，故阳病者腰反折，不能俯；阴病者，不能仰”。故腰椎病亦属足太阳膀胱经脉及足少阴肾经经筋。夹脊穴最早源于《内经》，夹脊又作“挟脊”、“侠脊”，顾名思义，是指挟于脊柱两旁的腧穴。其位于督脉与足太阳膀胱经之间，督脉行于背正中，络于肾入络于脑，足太阳膀胱经行于背部两侧，在腰中入络肾，因此，针刺夹脊穴具有强督填精，诸阳得以通，起到了活血通络，祛寒止痛的作用。
从现代医学的角度来看，在夹脊穴治疗疾病机理方面也有探讨，结合局部的解剖针刺夹脊穴可刺激相应椎骨下方发出的脊神经后支，并能直接作用于病变部位的神经节，改善神经根周围微循环和淋巴循环，促进炎性渗出物的吸收，减轻炎性水肿，提高人体的免疫机能，改变局部椎体病变及劳损和肌肉强直等症状。同时夹脊穴透刺可以使横突下面的腰大肌和腰方肌产生自身恢复性痉挛反应，对被突出的髓核所压迫的局部施加了压力起到一种反弹的效果，压迫溢出的髓核回收，减轻对周围组织和神经的压迫，从而起到治疗效果。同时对整个腰脊椎及其周围组织都起到调节治疗作用。, http://www.100md.com(邝慧玲 黄桃园)