推拿为主综合治疗急性期腰椎间盘突出症
关键词 腰椎间盘突出症，急性期 推拿治疗 牵引治疗 脱水法治疗
本人从2006年1月-2007年7月，这一年多来对32例急性期腰椎间盘突出症患者进行了推拿、牵引、静脉滴注等综合治疗取得较满意的效果，现将心得分述如下。
1 临床资料
本组共32例急性期腰椎间盘突出症患者。男18例，女14例；30岁以下2例，31-40岁8例，41-50岁16例，51-60岁5例，61岁以上1例，年龄最小者24岁，最大者63岁，平均年龄43，6岁；财会职员8例，汽车驾驶员10例，工人6例，其它8例；发病1-3天者19例，3-7天者13例。病程最短者1天，最长者7天，外伤发病者17例，受寒发病者9例，产后发病2例，无明显诱因4例。
2 诊断依据
本组患者均根据症状、体征、及影像学检查诊断。对髓核游离及马尾神经损伤者未记入本组病例。因药物对高血压及糖尿病有不良影响，因此本组病人选入时，均排除上述两病种。同时，对所应用药物过敏者，均予以排除。
, http://www.100md.com
2.1 起病急，病程不超过1周。
2.2 腰痛剧烈伴下肢放射痛，活动困难，翻身起坐明显受限，严重者喷嚏、排便时明显加重，腰部呈强迫体位。
2.3 腰椎椎旁压痛及下肢放射痛强阳性，可出现反跳痛。
2.4 直腿抬高试验小于40°，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。
2.5 CT、MRI明确诊断为腰椎间盘突出。
3 治疗方法
3.1 治疗原则本组病人均为腰椎间盘急性期，疼痛和功能障碍为主要临床表现，治疗中在坚持推拿手法治疗的同时，配合选用利水消炎的药物静脉滴注，进行抗原治疗，一般5-10天，同时配合牵引减轻突出物对神经根炎症水肿的刺激，—般10天为1疗程。
, 百拇医药
3.2 推拿治疗
3.2.1 轻揉腰骶松筋法：患者俯卧位，医者站其旁，双掌轻揉患者腰部两侧肌肉自上而下反复3-5遍。拇指或肘尖以椎旁痛点为中心，避开痛点，痛点以上部分按压并向上推，痛点以下部分按压并向下推，反复施术3-5遍。拇指点按肾俞、志室、腰眼各半分钟。
3.2.2 远端取穴镇痛法：①患者俯卧，医者站其旁，双手拿揉患侧下肢后侧，拇指或肘尖重点按压承扶、殷门、尾中、尾阳、承山等穴各半分钟，以患侧下肢有放射感及热感为佳。②患者侧卧位，医者拇指或肘尖点按环跳、阳陵泉各半分钟，以下肢有放射感为佳。③患者仰卧，医者食中指弹拨昆仑、太溪，拇指拨揉阳陵泉、足三里各半分钟，以各穴有放射感为佳。
3.2.3 运动下肢解痉法：患者仰卧，医者一手握患侧踝部，另一手扶于患侧膝部，使患者屈髋屈膝，然后使髋关节由外旋至内旋作旋转运动，反复施术5-7遍。
, http://www.100md.com
3.3 电脑间歇式牵引治疗患者仰卧，皮带固定胸廓及骨盆，间歇式牵引，牵引重量根据患者年龄、体质、体重不同而有所区别，一般从20kg开始逐日增大，牵引重量最大不超过患者体重1/2，牵引过程中，以患者感到腰及下肢疼痛减轻为宜，时间30分钟，每日牵引2次，10日为1个疗程。
3.4 静脉滴注
本组病人均采用20%甘露醇250ml，0.9%氯化钠250ml，地塞米松5mg，静脉点滴，每日1次，5日为1个疗程，如5日后，患者疼痛仍较明显，可继续静脉滴注1个疗程。本组病人均采用甘露酵陕速滴注，以利水消炎。
4 疗效标准与结果
4.1 疗效标准治愈：症状及体征完全消失，直腿抬高试验大于85°，恢复正常工作生活；显效：症状及体征大部分消失，直腿抬高试验大于60°，能参加非体力工作；好转：症状及体征部分消失，直腿抬高试验大于40°，可轻微活动；无效：症状及体征无改善。
, 百拇医药
4.2 结果32例病人，随访半年，治愈：17例，占53.1%；显效：8例，占25%；好转：4例，占12.5%；无效：3例，临床总有效率90.6%。
5 讨论
急性期腰椎间盘突出症多因外伤、受寒、产后导致椎间盘突出，突出物刺激脊神经根及周围软组织，造成局部神经根管无菌性炎症引起水肿，神经根因受炎症水肿的机械性压迫和炎症所释放致痛物质的刺激，产生剧烈疼痛，并延神经传导路线放射。另一方面，腰及下肢肌肉，因疼痛产生保护性痉挛，使腰及下肢活动受限。
综上所述，在急性期腰椎间盘突出的治疗中，消除神经根管的水肿，改善腰及下肢肌肉痉挛，是主要的治疗目的，在手法治疗中，我们采用局部手法轻揉，以放松因疼痛痉挛的腰部肌肉，改善局部血液循环，加快炎症物质的吸收。在远端，我们采用重点刺激坐骨神经走行路线上的腧穴，转移疼痛在躯体感觉中枢内的兴奋灶，从而达到抑制疼痛、消除痉挛、恢复功能的目的。
牵引治疗是通过腰椎对抗牵引力的作用可以使椎间隙增宽，椎间孔相对增大，从而减轻神经根管内水肿对神经根的压力，同时椎体周围痉挛的肌肉可在牵引力下，逐渐松弛，间接改善了椎体周围血液循环，促进炎性物质吸收。
静脉点滴的原理是通过甘露醇的高渗脱水作用，及地塞米松的抗无菌性炎症的作用，一方面促进水肿的脱水吸收，一方面阻止新的炎症渗出，双管齐下，达到消除神经根管炎症的目的。为手法治疗提供了良好的基础。
本人认为，通过综合治疗，方法配合得当，选好适应治疗人群，必然会提高急性期腰椎间盘突出症的治疗疗效，缩短病程，是值得推广的。, http://www.100md.com(崔发毅)
本人从2006年1月-2007年7月，这一年多来对32例急性期腰椎间盘突出症患者进行了推拿、牵引、静脉滴注等综合治疗取得较满意的效果，现将心得分述如下。
1 临床资料
本组共32例急性期腰椎间盘突出症患者。男18例，女14例；30岁以下2例，31-40岁8例，41-50岁16例，51-60岁5例，61岁以上1例，年龄最小者24岁，最大者63岁，平均年龄43，6岁；财会职员8例，汽车驾驶员10例，工人6例，其它8例；发病1-3天者19例，3-7天者13例。病程最短者1天，最长者7天，外伤发病者17例，受寒发病者9例，产后发病2例，无明显诱因4例。
2 诊断依据
本组患者均根据症状、体征、及影像学检查诊断。对髓核游离及马尾神经损伤者未记入本组病例。因药物对高血压及糖尿病有不良影响，因此本组病人选入时，均排除上述两病种。同时，对所应用药物过敏者，均予以排除。
, http://www.100md.com
2.1 起病急，病程不超过1周。
2.2 腰痛剧烈伴下肢放射痛，活动困难，翻身起坐明显受限，严重者喷嚏、排便时明显加重，腰部呈强迫体位。
2.3 腰椎椎旁压痛及下肢放射痛强阳性，可出现反跳痛。
2.4 直腿抬高试验小于40°，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。
2.5 CT、MRI明确诊断为腰椎间盘突出。
3 治疗方法
3.1 治疗原则本组病人均为腰椎间盘急性期，疼痛和功能障碍为主要临床表现，治疗中在坚持推拿手法治疗的同时，配合选用利水消炎的药物静脉滴注，进行抗原治疗，一般5-10天，同时配合牵引减轻突出物对神经根炎症水肿的刺激，—般10天为1疗程。
, 百拇医药
3.2 推拿治疗
3.2.1 轻揉腰骶松筋法：患者俯卧位，医者站其旁，双掌轻揉患者腰部两侧肌肉自上而下反复3-5遍。拇指或肘尖以椎旁痛点为中心，避开痛点，痛点以上部分按压并向上推，痛点以下部分按压并向下推，反复施术3-5遍。拇指点按肾俞、志室、腰眼各半分钟。
3.2.2 远端取穴镇痛法：①患者俯卧，医者站其旁，双手拿揉患侧下肢后侧，拇指或肘尖重点按压承扶、殷门、尾中、尾阳、承山等穴各半分钟，以患侧下肢有放射感及热感为佳。②患者侧卧位，医者拇指或肘尖点按环跳、阳陵泉各半分钟，以下肢有放射感为佳。③患者仰卧，医者食中指弹拨昆仑、太溪，拇指拨揉阳陵泉、足三里各半分钟，以各穴有放射感为佳。
3.2.3 运动下肢解痉法：患者仰卧，医者一手握患侧踝部，另一手扶于患侧膝部，使患者屈髋屈膝，然后使髋关节由外旋至内旋作旋转运动，反复施术5-7遍。
, http://www.100md.com
3.3 电脑间歇式牵引治疗患者仰卧，皮带固定胸廓及骨盆，间歇式牵引，牵引重量根据患者年龄、体质、体重不同而有所区别，一般从20kg开始逐日增大，牵引重量最大不超过患者体重1/2，牵引过程中，以患者感到腰及下肢疼痛减轻为宜，时间30分钟，每日牵引2次，10日为1个疗程。
3.4 静脉滴注
本组病人均采用20%甘露醇250ml，0.9%氯化钠250ml，地塞米松5mg，静脉点滴，每日1次，5日为1个疗程，如5日后，患者疼痛仍较明显，可继续静脉滴注1个疗程。本组病人均采用甘露酵陕速滴注，以利水消炎。
4 疗效标准与结果
4.1 疗效标准治愈：症状及体征完全消失，直腿抬高试验大于85°，恢复正常工作生活；显效：症状及体征大部分消失，直腿抬高试验大于60°，能参加非体力工作；好转：症状及体征部分消失，直腿抬高试验大于40°，可轻微活动；无效：症状及体征无改善。
, 百拇医药
4.2 结果32例病人，随访半年，治愈：17例，占53.1%；显效：8例，占25%；好转：4例，占12.5%；无效：3例，临床总有效率90.6%。
5 讨论
急性期腰椎间盘突出症多因外伤、受寒、产后导致椎间盘突出，突出物刺激脊神经根及周围软组织，造成局部神经根管无菌性炎症引起水肿，神经根因受炎症水肿的机械性压迫和炎症所释放致痛物质的刺激，产生剧烈疼痛，并延神经传导路线放射。另一方面，腰及下肢肌肉，因疼痛产生保护性痉挛，使腰及下肢活动受限。
综上所述，在急性期腰椎间盘突出的治疗中，消除神经根管的水肿，改善腰及下肢肌肉痉挛，是主要的治疗目的，在手法治疗中，我们采用局部手法轻揉，以放松因疼痛痉挛的腰部肌肉，改善局部血液循环，加快炎症物质的吸收。在远端，我们采用重点刺激坐骨神经走行路线上的腧穴，转移疼痛在躯体感觉中枢内的兴奋灶，从而达到抑制疼痛、消除痉挛、恢复功能的目的。
牵引治疗是通过腰椎对抗牵引力的作用可以使椎间隙增宽，椎间孔相对增大，从而减轻神经根管内水肿对神经根的压力，同时椎体周围痉挛的肌肉可在牵引力下，逐渐松弛，间接改善了椎体周围血液循环，促进炎性物质吸收。
静脉点滴的原理是通过甘露醇的高渗脱水作用，及地塞米松的抗无菌性炎症的作用，一方面促进水肿的脱水吸收，一方面阻止新的炎症渗出，双管齐下，达到消除神经根管炎症的目的。为手法治疗提供了良好的基础。
本人认为，通过综合治疗，方法配合得当，选好适应治疗人群，必然会提高急性期腰椎间盘突出症的治疗疗效，缩短病程，是值得推广的。, http://www.100md.com(崔发毅)