牵引加震颤手法治疗腰椎间盘突出症86例疗效观察
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。腰间盘突出症是中老年人常发的一种疾病，好发于司机，电脑操作者等人群，笔者对86例患者进行牵引加震颤手法治疗，获得满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组86例中，男性58例，女性28例；年龄在22～64岁，平均年龄41.2岁；病程最长20年，最短7天；L4～5突出者51例；L5～S1突出者33例。L4～5突出伴有第五腰椎前滑2例。病人均以CT检查确诊。
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2 诊断依据
2.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2.2腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
2.3脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
2.4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，腮趾背伸力减弱。
2.5 x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
3 治疗方法
3.1俯卧牵引加震颤按压 患者俯卧于牵引床上，分别用两根牵引带一牵引带放于患者胸前穿过腋窝固定于上背部，另一牵引带放于患者下腹部经臀部固定于股骨大转子之上，然后将牵引带挂钩固定于床头与床尾。嘱病人放松，然后转动滑轮直到患者腰部有酸胀即可，力量不宜过大，时间不宜过长，25到30分钟后解除牵引，牵引5～10分钟后，患者下肢会有轻度麻木感，开始手法推拿，方法是以双手拇指由腰椎左右向下寻找痛点和部位，用揉法、摩法使腰肌松弛以后，用拇指按压痛点2分钟，反复点按几次。然后叠掌按压于病变部位之上行颤压手法3～5分钟。
, 百拇医药
3.2俯卧推拿 在牵引点按后，嘱患者俯卧，点穴位承山、委中、环跳、肾俞，接着施滚法数分钟以放松腰部肌肉，横摩腰部3～5分钟，以患者感到腰部有暖和舒适感为度。
3.3侧卧推臀旋腰 患者侧卧，助手在头上方一端站立固定患者右庸，术者调整患者全身成一字形伸直体位，左拇指按腰椎间盘突出的疼痛部位，以右掌把其右臀向前外推，一推一放连推几次；往往可听到“咔嗒”响声，多数患者顿时即感到腰部舒适，即令其俯卧休息10分钟，再为患者轻摩腰背部即可。
4 治疗标准与结果
治疗效果本组20例，按如下标准判定效果：治愈：病人症状及体征完全消失，直腿抬高试验800以上，患肢功能恢复，能参加正常工作；好转：病人症状大部分消失，体征明显减轻，直腿抬高试验在600。能参加一般工作；无效：病人症状及体征无改善。治疗时间短则5天。长则15天。临床治愈12例，好转7例，无效1例。
, 百拇医药
5 典型病例
方某，女，49岁，工人，1996年7月18日因搬物不慎伤腰，腰痛难受，活动受限，腰痛向左下肢放射，引起牵扯痛，经服西药及针灸无效，且逐步加剧，发展至做饭也需休息3次，生活不能自理，来我处就诊。经检查，腰肌痉挛，后伸疼痛加剧，腰部活动障碍，棘突稍见偏歪，压痛明显，直腿抬高试验在600以下CT检查结果L4～5椎间盘向后稍偏左突出；L5～S1椎间盘轻度膨出，按上法治疗9次，症状消失，腰部活动正常，随后学习太极拳、太极剑与精武功力拳，活动自如，至今半年来见复发。
6 讨论
腰椎间盘突出的非手术治疗方法很多，目前以牵引配合推拿效果较好。在病理探讨方面，我国医学界作了大量的科研，提出了腰椎盘突出症新概念，提出脊柱内在与外周平衡学说，很有价值。在临床观察，腰椎间盘突出多见一侧，并使神经根受压，患侧腰肌紧张，显现两侧腰肌不平衡。在机械力牵引作用下，腰肌逐步松弛，达到两侧腰肌张力相对平衡，腰椎间增宽，在牵引下点按椎间盘突出部位，髓核位移更有把握性，脊柱侧弯得到矫正，神经根受压减轻或消除，使神经的充血、水肿、粘连减轻或消除，血液循环改善，牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。恢复腰椎的正常列线，牵引可使粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。然而在单纯的牵引治疗下，很容易忽视中医骨伤的一个重要理念“筋骨并重”。笔者在牵引的同时配之压颤手法，符合中医骨伤之筋骨并重理念，同时台湾整脊大师苟亚伯也说过“整骨不整肌，根本不懂医；整肌不整椎，病痛一大堆”，更加说明了在治疗骨伤疾病时筋骨并重的重要性，在牵引力作用于椎体时。周围软组织必然会出现紧张和张力过高，通过压颤手法的作用进一步缓解和放松脊椎周边软组织，在通过牵引力调整脊椎的同时调整腰部肌肉张力，做到筋骨并重，从而达到更好的疗效。并且在牵引下行压颤手法能够帮助恢复腰椎生理曲度，更快的修复脊椎内平衡。
在越来越快的社会生活节奏下。人们对于医疗水平的要求也在逐步提高，我们医疗工作者也应不断的提高医疗方法和技巧，来满足人们的需求，只有更高效更安全的医疗方法才能符合人们的要求，不断的改进现有的方法，才能使推拿治疗被更广大的患者接受。, 百拇医药(闫 波)
1 临床资料
本组86例中，男性58例，女性28例；年龄在22～64岁，平均年龄41.2岁；病程最长20年，最短7天；L4～5突出者51例；L5～S1突出者33例。L4～5突出伴有第五腰椎前滑2例。病人均以CT检查确诊。
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2 诊断依据
2.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2.2腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
2.3脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
2.4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，腮趾背伸力减弱。
2.5 x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
3 治疗方法
3.1俯卧牵引加震颤按压 患者俯卧于牵引床上，分别用两根牵引带一牵引带放于患者胸前穿过腋窝固定于上背部，另一牵引带放于患者下腹部经臀部固定于股骨大转子之上，然后将牵引带挂钩固定于床头与床尾。嘱病人放松，然后转动滑轮直到患者腰部有酸胀即可，力量不宜过大，时间不宜过长，25到30分钟后解除牵引，牵引5～10分钟后，患者下肢会有轻度麻木感，开始手法推拿，方法是以双手拇指由腰椎左右向下寻找痛点和部位，用揉法、摩法使腰肌松弛以后，用拇指按压痛点2分钟，反复点按几次。然后叠掌按压于病变部位之上行颤压手法3～5分钟。
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3.2俯卧推拿 在牵引点按后，嘱患者俯卧，点穴位承山、委中、环跳、肾俞，接着施滚法数分钟以放松腰部肌肉，横摩腰部3～5分钟，以患者感到腰部有暖和舒适感为度。
3.3侧卧推臀旋腰 患者侧卧，助手在头上方一端站立固定患者右庸，术者调整患者全身成一字形伸直体位，左拇指按腰椎间盘突出的疼痛部位，以右掌把其右臀向前外推，一推一放连推几次；往往可听到“咔嗒”响声，多数患者顿时即感到腰部舒适，即令其俯卧休息10分钟，再为患者轻摩腰背部即可。
4 治疗标准与结果
治疗效果本组20例，按如下标准判定效果：治愈：病人症状及体征完全消失，直腿抬高试验800以上，患肢功能恢复，能参加正常工作；好转：病人症状大部分消失，体征明显减轻，直腿抬高试验在600。能参加一般工作；无效：病人症状及体征无改善。治疗时间短则5天。长则15天。临床治愈12例，好转7例，无效1例。
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5 典型病例
方某，女，49岁，工人，1996年7月18日因搬物不慎伤腰，腰痛难受，活动受限，腰痛向左下肢放射，引起牵扯痛，经服西药及针灸无效，且逐步加剧，发展至做饭也需休息3次，生活不能自理，来我处就诊。经检查，腰肌痉挛，后伸疼痛加剧，腰部活动障碍，棘突稍见偏歪，压痛明显，直腿抬高试验在600以下CT检查结果L4～5椎间盘向后稍偏左突出；L5～S1椎间盘轻度膨出，按上法治疗9次，症状消失，腰部活动正常，随后学习太极拳、太极剑与精武功力拳，活动自如，至今半年来见复发。
6 讨论
腰椎间盘突出的非手术治疗方法很多，目前以牵引配合推拿效果较好。在病理探讨方面，我国医学界作了大量的科研，提出了腰椎盘突出症新概念，提出脊柱内在与外周平衡学说，很有价值。在临床观察，腰椎间盘突出多见一侧，并使神经根受压，患侧腰肌紧张，显现两侧腰肌不平衡。在机械力牵引作用下，腰肌逐步松弛，达到两侧腰肌张力相对平衡，腰椎间增宽，在牵引下点按椎间盘突出部位，髓核位移更有把握性，脊柱侧弯得到矫正，神经根受压减轻或消除，使神经的充血、水肿、粘连减轻或消除，血液循环改善，牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。恢复腰椎的正常列线，牵引可使粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。然而在单纯的牵引治疗下，很容易忽视中医骨伤的一个重要理念“筋骨并重”。笔者在牵引的同时配之压颤手法，符合中医骨伤之筋骨并重理念，同时台湾整脊大师苟亚伯也说过“整骨不整肌，根本不懂医；整肌不整椎，病痛一大堆”，更加说明了在治疗骨伤疾病时筋骨并重的重要性，在牵引力作用于椎体时。周围软组织必然会出现紧张和张力过高，通过压颤手法的作用进一步缓解和放松脊椎周边软组织，在通过牵引力调整脊椎的同时调整腰部肌肉张力，做到筋骨并重，从而达到更好的疗效。并且在牵引下行压颤手法能够帮助恢复腰椎生理曲度，更快的修复脊椎内平衡。
在越来越快的社会生活节奏下。人们对于医疗水平的要求也在逐步提高，我们医疗工作者也应不断的提高医疗方法和技巧，来满足人们的需求，只有更高效更安全的医疗方法才能符合人们的要求，不断的改进现有的方法，才能使推拿治疗被更广大的患者接受。, 百拇医药(闫 波)
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