牵引加震颤手法治疗腰椎间盘突出症86例疗效观察
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一,是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过,当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时,就称为腰间盘突出症。腰间盘突出症是中老年人常发的一种疾病,好发于司机,电脑操作者等人群,笔者对86例患者进行牵引加震颤手法治疗,获得满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组86例中,男性58例,女性28例;年龄在22~64岁,平均年龄41.2岁;病程最长20年,最短7天;L4~5突出者51例;L5~S1突出者33例。L4~5突出伴有第五腰椎前滑2例。病人均以CT检查确诊。
2 诊断依据
2.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2.2腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
2.3脊柱侧弯,腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限。
2.4下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,腮趾背伸力减弱。
2.5 x线摄片检查:脊柱侧弯,腰生理前凸消失,病变椎间盘可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
3 治疗方法
3.1俯卧牵引加震颤按压 患者俯卧于牵引床上,分别用两根牵引带一牵引带放于患者胸前穿过腋窝固定于上背部,另一牵引带放于患者下腹部经臀部固定于股骨大转子之上,然后将牵引带挂钩固定于床头与床尾。嘱病人放松,然后转动滑轮直到患者腰部有酸胀即可,力量不宜过大,时间不宜过长,25到30分钟后解除牵引,牵引5~10分钟后,患者下肢会有轻度麻木感,开始手法推拿,方法是以双手拇指由腰椎左右向下寻找痛点和部位,用揉法、摩法使腰肌松弛以后,用拇指按压痛点2分钟,反复点按几次。然后叠掌按压于病变部位之上行颤压手法3~5分钟。
3.2俯卧推拿 在牵引点按后,嘱患者俯卧,点穴位承山、委中、环跳、肾俞,接着施滚法数分钟以放松腰部肌肉,横摩腰部3~5分钟,以患者感到腰部有暖和舒适感为度。
3.3侧卧推臀旋腰 患者侧卧,助手在头上方一端站立固定患者右庸,术者调整患者全身成一字形伸直体位,左拇指按腰椎间盘突出的疼痛部位,以右掌把其右臀向前外推,一推一放连推几次;往往可听到“咔嗒”响声,多数患者顿时即感到腰部舒适,即令其俯卧休息10分钟,再为患者轻摩腰背部即可。
4 治疗标准与结果
治疗效果本组20例,按如下标准判定效果:治愈:病人症状及体征完全消失,直腿抬高试验800以上,患肢功能恢复,能参加正常工作;好转:病人症状大部分消失,体征明显减轻,直腿抬高试验在600。能参加一般工作;无效:病人症状及体征无改善。治疗时间短则5天。长则15天。临床治愈12例,好转7例,无效1例。
5 典型病例
方某,女,49岁,工人,1996年7月18日因搬物不慎伤腰,腰痛难受,活动受限,腰痛向左下肢放射,引起牵扯痛,经服西药及针灸无效,且逐步加剧,发展至做饭也需休息3次,生活不能自理,来我处就诊。经检查,腰肌痉挛,后伸疼痛加剧,腰部活动障碍,棘突稍见偏歪,压痛明显,直腿抬高试验在600以下CT检查结果L4~5椎间盘向后稍偏左突出;L5~S1椎间盘轻度膨出,按上法治疗9次,症状消失,腰部活动正常,随后学习太极拳、太极剑与精武功力拳,活动自如,至今半年来见复发。
6 讨论
腰椎间盘突出的非手术治疗方法很多,目前以牵引配合推拿效果较好。在病理探讨方面,我国医学界作了大量的科研,提出了腰椎盘突出症新概念,提出脊柱内在与外周平衡学说,很有价值。在临床观察,腰椎间盘突出多见一侧,并使神经根受压,患侧腰肌紧张,显现两侧腰肌不平衡。在机械力牵引作用下,腰肌逐步松弛,达到两侧腰肌张力相对平衡,腰椎间增宽,在牵引下点按椎间盘突出部位,髓核位移更有把握性,脊柱侧弯得到矫正,神经根受压减轻或消除,使神经的充血、水肿、粘连减轻或消除,血液循环改善,牵引时,在作用力和反作用力的平衡状态下,受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态,以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。由于脊神经的受压或受刺激,多伴有腰背部肌肉痉挛,这样不仅导致了腰部的疼痛症状,而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法,可以逐渐使腰背肌放松,解除肌肉痉挛。恢复腰椎的正常列线,牵引可使粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽,两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开,从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激,对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果。然而在单纯的牵引治疗下,很容易忽视中医骨伤的一个重要理念“筋骨并重”。笔者在牵引的同时配之压颤手法,符合中医骨伤之筋骨并重理念,同时台湾整脊大师苟亚伯也说过“整骨不整肌,根本不懂医;整肌不整椎,病痛一大堆”,更加说明了在治疗骨伤疾病时筋骨并重的重要性,在牵引力作用于椎体时。周围软组织必然会出现紧张和张力过高,通过压颤手法的作用进一步缓解和放松脊椎周边软组织,在通过牵引力调整脊椎的同时调整腰部肌肉张力,做到筋骨并重,从而达到更好的疗效。并且在牵引下行压颤手法能够帮助恢复腰椎生理曲度,更快的修复脊椎内平衡。
在越来越快的社会生活节奏下。人们对于医疗水平的要求也在逐步提高,我们医疗工作者也应不断的提高医疗方法和技巧,来满足人们的需求,只有更高效更安全的医疗方法才能符合人们的要求,不断的改进现有的方法,才能使推拿治疗被更广大的患者接受。(闫 波)
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