浅谈牵引按摩治疗腰间盘突出症
腰间盘突出症是一种常见病和多发病，严重影响人们的学习和生活，本病多发生于中老年人，近年来青年人也多有发病，本病发生原因多由外伤，劳损和风寒所致。
积累性劳损是引起腰间盘纤维环破裂的重要原因，由于腰椎间盘排列呈生理性前凸，腰部后纵韧带窄，腰间盘后薄前厚，向前弯腰时髓核就会向后方移位。在这种情况下如果腰肌和韧带的过度劳损或遇到的外力较大时，髓核就会冲破纤维环，向后方、侧方膨出或突出。引起腰痛以及坐骨神经痛的临床症状。通过多年的临床观察，也有—些腰间盘突出患者并无外伤和劳损史，只有受寒和着凉史，原因可能为椎间盘先天发育缺陷、受寒导致小血管收缩，肌肉紧张痉挛对椎间盘的压力加大，导致髓核突出，出现临床症状。
根据髓核突出的方向，可分为向后突出，向前突出和向椎体内突出，腰椎间盘向前和向椎体突出不能引起临床症状，无临床意义。而向后突出又可分为单侧，双侧和中央型。单侧临床较多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧，患者腰部疼痛，腰4～腰5或腰5～骶1棘突旁有明显压痛，腰部叩击痛，如坐骨神经受压会有下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，严重者只能平躺，不能站立或行走。双侧髓核向后纵韧带两侧突出，症状与单侧突出基本相同，不同的是会有双侧下肢坐骨神经痛。往往交替出现。中央型是椎间盘自后中部突出，压迫马尾神经，产生鞍区疼痛、麻痹和大小便功能障碍。中央型的和突出物变硬，突出物和神经根或韧带粘连，不宜按摩，建议手术治疗。
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2 治疗原则
2.1降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，促使突出物回纳。
2.2改变突出物位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。
2.3加强局部血液循环，消除局部神经根水肿，使受损的神经根恢复正常功能，并加快破裂纤维环的修复。
3 治疗方法
3.1
电脑腰椎牵引(腰间盘突出急性期或腰间盘突出无压迫坐骨神经根没有出现下肢疼痛、麻木的，不主张牵引)患者仰卧，用电脑腰椎牵引机对患者腰椎进行牵引，牵引重量为患者体重的35%～40%，力度大小循序渐进，每次25分钟。从而拉宽椎间隙，减低椎间盘内压力。使突出物回纳，同时扩大椎间孔和神经根管，减轻对神经根的压力。
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3.2 手法治疗 患者俯卧，在患者患侧的腰部，臀部及下肢用轻柔的平推法沿背，腰，臀，腿的顺序推动，以梳理经络，然后用滚法、揉法大面积放松腰、臀及腿部的肌肉，使患部血液循环加快，紧张痉挛的肌肉放松。点按腰部双侧的肾俞，气海俞、大肠俞、腰阳关以及腿部的环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴位。每穴点按约30秒出现酸胀得气感为宜。重点在腰椎间盘突出部位行滚法、揉法、点按突出部位及双侧的华佗夹脊穴，时间为30秒。嘱患者侧卧，行腰部斜扳法，使腰椎及椎间盘产生旋转扭力，以调整关节紊乱，从而扩大神经根管和椎间孔逐渐松解突出物与神经根的粘连。最后沿患者腰部及受损神经根分布区域用放松类手法对肌肉进行放松，叩击腰及患肢结束。
4 疗效标准
痊愈：症状完全消失，腰部无疼痛及压痛，无放射痛；好转：腰及患侧下肢疼痛减轻；无效：所有症状均为减轻。
5 治疗结果
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治疗105例，痊愈87例，好转18例，无效0例。显效100%。
6 典型病例
张某某。女，42岁。2008年8月15日初诊。自述3天前跌倒后。腰部开始疼痛，第二天开始向臀部及腿部后外侧放射疼痛。不能弯腰，行走。CT片显示L3～L4椎间盘突出。压迫硬膜囊。经上述方法治疗2个疗程，症状消失。随访1年未复发。
7 讨论
腰椎间盘突出症，目前治疗方法很多，但绝大多数采用保守治疗，即非手术治疗，都可得到缓解或痊愈。在治疗前要明确诊断，排除腰椎结核。腰椎压缩性骨折。推拿手法治疗适应症是腰椎间盘膨出或腰椎间盘突出单侧型和双侧型。中央型压迫马尾神经，造成大小便失禁的，建议手术治疗。平时应积极进行体育锻炼，卧硬板床，避免腰部受凉。避免长时间的弯腰工作，减少疾病的发生。
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1、全国第二届岐轩脉法免费推广班：脉诊今已成为病人衡量医生中医水平之尺，但脉诊学习自古让人望而却步。岐轩脉法一改“心中易了，指下难明”之现状，无论基础如何，两天即可掌握脉诊要诀，准确指导临床针刺、推拿和靶向用药。按报名先后，限额50名。时间：5月6日报到，7～8日授课。
2、全国第12期针刀医学免费推广普及班：本班由中华针刀医师学会和北京特色东方医药研究院出资举办。系统传授：顽固性头痛、头晕、腰三横突综合征等18种常见病的临床治疗要点。学期5天，限额50名。5月8日报到，9～13日授课。提前预约，额满为止，超员顺延。
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4、全国第8期新特系列膏药速成班：手把手传授无需高温熬制、对皮肤不过敏的：巴布灵仙膏、自热式灵仙贴、以及用食用材料制作膏药的制作工艺。另将公布12种膏药的配方及18种精方验方、传统膏药和无铅膏药的制作工艺。时间：2010年5月25～29日。
请自带工作衣帽，来电即赠送《刃针教学与临床》光盘等详细资料。成绩优秀者可推荐加入中华针刀医师学会。, http://www.100md.com(赵忠新)
积累性劳损是引起腰间盘纤维环破裂的重要原因，由于腰椎间盘排列呈生理性前凸，腰部后纵韧带窄，腰间盘后薄前厚，向前弯腰时髓核就会向后方移位。在这种情况下如果腰肌和韧带的过度劳损或遇到的外力较大时，髓核就会冲破纤维环，向后方、侧方膨出或突出。引起腰痛以及坐骨神经痛的临床症状。通过多年的临床观察，也有—些腰间盘突出患者并无外伤和劳损史，只有受寒和着凉史，原因可能为椎间盘先天发育缺陷、受寒导致小血管收缩，肌肉紧张痉挛对椎间盘的压力加大，导致髓核突出，出现临床症状。
根据髓核突出的方向，可分为向后突出，向前突出和向椎体内突出，腰椎间盘向前和向椎体突出不能引起临床症状，无临床意义。而向后突出又可分为单侧，双侧和中央型。单侧临床较多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧，患者腰部疼痛，腰4～腰5或腰5～骶1棘突旁有明显压痛，腰部叩击痛，如坐骨神经受压会有下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，严重者只能平躺，不能站立或行走。双侧髓核向后纵韧带两侧突出，症状与单侧突出基本相同，不同的是会有双侧下肢坐骨神经痛。往往交替出现。中央型是椎间盘自后中部突出，压迫马尾神经，产生鞍区疼痛、麻痹和大小便功能障碍。中央型的和突出物变硬，突出物和神经根或韧带粘连，不宜按摩，建议手术治疗。
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2 治疗原则
2.1降低椎间盘内压力，增加椎间盘外压力，促使突出物回纳。
2.2改变突出物位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。
2.3加强局部血液循环，消除局部神经根水肿，使受损的神经根恢复正常功能，并加快破裂纤维环的修复。
3 治疗方法
3.1
电脑腰椎牵引(腰间盘突出急性期或腰间盘突出无压迫坐骨神经根没有出现下肢疼痛、麻木的，不主张牵引)患者仰卧，用电脑腰椎牵引机对患者腰椎进行牵引，牵引重量为患者体重的35%～40%，力度大小循序渐进，每次25分钟。从而拉宽椎间隙，减低椎间盘内压力。使突出物回纳，同时扩大椎间孔和神经根管，减轻对神经根的压力。
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4 疗效标准
痊愈：症状完全消失，腰部无疼痛及压痛，无放射痛；好转：腰及患侧下肢疼痛减轻；无效：所有症状均为减轻。
5 治疗结果
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张某某。女，42岁。2008年8月15日初诊。自述3天前跌倒后。腰部开始疼痛，第二天开始向臀部及腿部后外侧放射疼痛。不能弯腰，行走。CT片显示L3～L4椎间盘突出。压迫硬膜囊。经上述方法治疗2个疗程，症状消失。随访1年未复发。
7 讨论
腰椎间盘突出症，目前治疗方法很多，但绝大多数采用保守治疗，即非手术治疗，都可得到缓解或痊愈。在治疗前要明确诊断，排除腰椎结核。腰椎压缩性骨折。推拿手法治疗适应症是腰椎间盘膨出或腰椎间盘突出单侧型和双侧型。中央型压迫马尾神经，造成大小便失禁的，建议手术治疗。平时应积极进行体育锻炼，卧硬板床，避免腰部受凉。避免长时间的弯腰工作，减少疾病的发生。
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