推拿手法对家兔实验性类风湿性关节炎血液流变学和微循环的影响(3)
活络”的作用；搓法以上肢部最为常用，一般作为推拿治疗的结束手法，具有“调和气血，舒筋通络”的作用。在具体运用过程中还要结合经脉循行，辨证取穴，诊治合一，重经穴，明解剖，从而直接激荡气血，和利血脉，达到“骨正筋柔，气血以流”的效果。本实验手法中捋耳尖与捏脊用以激发经气，调和阴阳，而三揉(迎香、大椎、关元)则揉按结合以疏通经络，调达营卫，增强兔体卫外自然抗病能力；最后一法“三里求”和抚摸梳理则可以扶助正气，强身壮体，提高免疫。以上诸法配合施治，从而起到“活血化瘀，扶正祛邪”的作用。
3.5 推拿手法对微循环与血流变指标的影响。微循环是直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递的血液、淋巴液、组织液的流动，包括：①微循环直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递。②有三种传递媒介：组织液、血液、淋巴液。③有三种通道：血管、淋巴管、组织间隙。我们在理解和运用微循环时必须综合考虑物质、能量、信息，要认识到传输管道和传递物质是有机联系、密切相关的。对于微循环的理解不能只局限于血液，同时还要考虑淋巴液和组织液；不能只局限于血管，同时要考虑到淋巴管和组织间隙。中国当代微循环研创者修瑞娟氏的研究表明，人体有许多疾病都因血液循环障碍使血流不畅所致，其理论体系和实践与中医气血论相吻合。推拿通过选用经脉和穴位，激发振荡频率波，激活各级动脉血管的自律运动，从而产生共振引起第二心脏的作用，使血流重新得到灌注，使脏腑、气血、经络相互联系，使组织细胞供血量充盈，氧代谢加强，这也是微循环功能之实质。中国清代医学家吴师机《理论骈文》中说“气血流通即是补”，这也充分说明活血化瘀的目的和意义。因此，改善血液微循环才能恢复阴阳平衡，从而达到“通则不痛”气和而生的作用。微循环是循环系统的基本结构之一，是组织细胞进行物质交换的场所，也是许多疾病的中心环节。本实验中模型组大耳白兔球结膜存在严重的微循环障碍，毛细血管明显纤细、扭转等畸形增多，血流缓慢瘀滞，管袢数目减少，红细胞聚集渗出，并有白色微小血栓形成等一系列严重微循环障碍，直接影响组织细胞物质交换和正常代谢。而药物对照组和手法治疗组经过治疗后球结膜微循环明显改善。指标的变化有显著意义。但药物对管袢形态的改变影响不明显，余同手法治疗组。两组结果表明：手法治疗同药物治疗均能改善微循环的功能，增加血液流动性，降低血液粘度及红细胞聚集，增加血管管径，使血流量增加，从而改善关节功能活动。手法组的效果稍优于药物对照组。
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血液流变学包括宏观血液流变学和微观血液流变学。本实验主要从宏观血液流变学的角度进行研究。宏观血液流变学研究血液表观粘度、血浆粘度、血沉、血液及管壁应力分布等。全血粘度和血浆粘度是宏观血液流变学检验的最重要指标。红细胞比积是影响血液粘度重要的因素，在任何切变率下，随着红细胞比积的增高，血液粘度可显著升高，红细胞比积越大，粘度越大，其非牛顿性也越显著。血浆作为全血的介质，对全血粘度具有正性影响，一般血浆粘度越高，全血粘度也越高。血沉在病理情况下(包含RA)速度会加快。我们通过对血液流变学的指标疗后的组间比较以及疗前疗后的比较发现，疗后组间比较中，手法治疗组对全血粘度和血沉具有显著的作用，而药物组只对血沉作用明显。两者对其他指标的作用均不明显。疗前疗后的组间比较中，两者对红细胞比积和血沉的作用具有显著性，此外手法治疗组对血浆粘度也具有显著作用。结果说明推拿对模型动物的血液流变学的指标有一定的改善作用，从而证实了推拿“活血化瘀”的作用。其机理我们认为可能是推拿治疗中压追与放松交替作用，使气血在血管内似潮汐般涨落，直接改变血液的流体状态，血液变化的重要机制是血液稀释，推拿引起的“血液自动稀释”的作用引起指标发生变化的机理可能是推拿降低了交感神经张力，从而选择性地引起充血反应，增加皮肤和肌肉毛细血管血流，补充以前体循环内未充盈的微血管，以低粘滞度的无细胞间质液灌充停滞流动的血管，另外，推拿的力学操作对停滞的液体从微血管再次引入活动的循环有一定的作用。血沉的下降我们认为可能是推拿刺激相应的经络，通过生物电效应，使红细胞减少了的负电荷增多，增加了红细胞相互碰撞鲋机会，使血沉变慢，另一方面推拿促进了微循环，加强了供氧功能、营养功能和代谢功能，使得血浆中球蛋白增加，或血浆中的蛋白质发生了质变，从而血沉下降。
, http://www.100md.com
4 结论
4.1 推拿手法具有改善微循环，增加血液流动性，降低血粘度及红细胞聚集，增加血管口径，使局部血流量增加，从而达到“活血化瘀，蠲痹止痛”，调整机体功能状态，促进其恢复正常生理功能的作用。
4.2 推拿手法能够影响血流变的变化，使血浆粘度、红细胞比积、血沉趋于正常，起到“活血化瘀，通则不痛”的治疗效果。
4.3 推拿手法能够降低中性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数目，说明其对消除炎症、减轻症状具有一定的治疗作用。若延长治疗时间效果可能会更理想。
4.4 从实验角度为推拿手法在临床综合治疗RA的协同作用提供了理论依据。
5 问题与展望
推拿的疗效已被广大医患所认可，然在实验研究和临床研究中手法的力度、方向及补泻却没有统一的量化标准。另外，实验动物的生理病理过程与人体的生理病理过程不尽相同，动物实验的结果还不能完全说明人体的某种结果。这些问题制约了推拿在研究领域里的进一步提高和发展，如何对现阶段推拿的力度、方向、补泻的运用给出统一的量化标准，如何缩小实验研究与临床研究的距离，使动物实验尽可能接近人体实验，这些都是我们今后应不断研究和探索的问题。因此，提高动物实验和临床观察的科学性，加强和开展综合治疗，充分发挥中医的优势，利用现代医学有关RA研究的先进方法和手段，使RA的中医研究有所突破，是我们需要不断努力的方向和目标。, http://www.100md.com(魏东明 李 军 刘敬珍)
3.5 推拿手法对微循环与血流变指标的影响。微循环是直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递的血液、淋巴液、组织液的流动，包括：①微循环直接参与组织、细胞的物质、能量、信息传递。②有三种传递媒介：组织液、血液、淋巴液。③有三种通道：血管、淋巴管、组织间隙。我们在理解和运用微循环时必须综合考虑物质、能量、信息，要认识到传输管道和传递物质是有机联系、密切相关的。对于微循环的理解不能只局限于血液，同时还要考虑淋巴液和组织液；不能只局限于血管，同时要考虑到淋巴管和组织间隙。中国当代微循环研创者修瑞娟氏的研究表明，人体有许多疾病都因血液循环障碍使血流不畅所致，其理论体系和实践与中医气血论相吻合。推拿通过选用经脉和穴位，激发振荡频率波，激活各级动脉血管的自律运动，从而产生共振引起第二心脏的作用，使血流重新得到灌注，使脏腑、气血、经络相互联系，使组织细胞供血量充盈，氧代谢加强，这也是微循环功能之实质。中国清代医学家吴师机《理论骈文》中说“气血流通即是补”，这也充分说明活血化瘀的目的和意义。因此，改善血液微循环才能恢复阴阳平衡，从而达到“通则不痛”气和而生的作用。微循环是循环系统的基本结构之一，是组织细胞进行物质交换的场所，也是许多疾病的中心环节。本实验中模型组大耳白兔球结膜存在严重的微循环障碍，毛细血管明显纤细、扭转等畸形增多，血流缓慢瘀滞，管袢数目减少，红细胞聚集渗出，并有白色微小血栓形成等一系列严重微循环障碍，直接影响组织细胞物质交换和正常代谢。而药物对照组和手法治疗组经过治疗后球结膜微循环明显改善。指标的变化有显著意义。但药物对管袢形态的改变影响不明显，余同手法治疗组。两组结果表明：手法治疗同药物治疗均能改善微循环的功能，增加血液流动性，降低血液粘度及红细胞聚集，增加血管管径，使血流量增加，从而改善关节功能活动。手法组的效果稍优于药物对照组。
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血液流变学包括宏观血液流变学和微观血液流变学。本实验主要从宏观血液流变学的角度进行研究。宏观血液流变学研究血液表观粘度、血浆粘度、血沉、血液及管壁应力分布等。全血粘度和血浆粘度是宏观血液流变学检验的最重要指标。红细胞比积是影响血液粘度重要的因素，在任何切变率下，随着红细胞比积的增高，血液粘度可显著升高，红细胞比积越大，粘度越大，其非牛顿性也越显著。血浆作为全血的介质，对全血粘度具有正性影响，一般血浆粘度越高，全血粘度也越高。血沉在病理情况下(包含RA)速度会加快。我们通过对血液流变学的指标疗后的组间比较以及疗前疗后的比较发现，疗后组间比较中，手法治疗组对全血粘度和血沉具有显著的作用，而药物组只对血沉作用明显。两者对其他指标的作用均不明显。疗前疗后的组间比较中，两者对红细胞比积和血沉的作用具有显著性，此外手法治疗组对血浆粘度也具有显著作用。结果说明推拿对模型动物的血液流变学的指标有一定的改善作用，从而证实了推拿“活血化瘀”的作用。其机理我们认为可能是推拿治疗中压追与放松交替作用，使气血在血管内似潮汐般涨落，直接改变血液的流体状态，血液变化的重要机制是血液稀释，推拿引起的“血液自动稀释”的作用引起指标发生变化的机理可能是推拿降低了交感神经张力，从而选择性地引起充血反应，增加皮肤和肌肉毛细血管血流，补充以前体循环内未充盈的微血管，以低粘滞度的无细胞间质液灌充停滞流动的血管，另外，推拿的力学操作对停滞的液体从微血管再次引入活动的循环有一定的作用。血沉的下降我们认为可能是推拿刺激相应的经络，通过生物电效应，使红细胞减少了的负电荷增多，增加了红细胞相互碰撞鲋机会，使血沉变慢，另一方面推拿促进了微循环，加强了供氧功能、营养功能和代谢功能，使得血浆中球蛋白增加，或血浆中的蛋白质发生了质变，从而血沉下降。
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4 结论
4.1 推拿手法具有改善微循环，增加血液流动性，降低血粘度及红细胞聚集，增加血管口径，使局部血流量增加，从而达到“活血化瘀，蠲痹止痛”，调整机体功能状态，促进其恢复正常生理功能的作用。
4.2 推拿手法能够影响血流变的变化，使血浆粘度、红细胞比积、血沉趋于正常，起到“活血化瘀，通则不痛”的治疗效果。
4.3 推拿手法能够降低中性粒细胞和嗜碱性粒细胞的数目，说明其对消除炎症、减轻症状具有一定的治疗作用。若延长治疗时间效果可能会更理想。
4.4 从实验角度为推拿手法在临床综合治疗RA的协同作用提供了理论依据。
5 问题与展望
推拿的疗效已被广大医患所认可，然在实验研究和临床研究中手法的力度、方向及补泻却没有统一的量化标准。另外，实验动物的生理病理过程与人体的生理病理过程不尽相同，动物实验的结果还不能完全说明人体的某种结果。这些问题制约了推拿在研究领域里的进一步提高和发展，如何对现阶段推拿的力度、方向、补泻的运用给出统一的量化标准，如何缩小实验研究与临床研究的距离，使动物实验尽可能接近人体实验，这些都是我们今后应不断研究和探索的问题。因此，提高动物实验和临床观察的科学性，加强和开展综合治疗，充分发挥中医的优势，利用现代医学有关RA研究的先进方法和手段，使RA的中医研究有所突破，是我们需要不断努力的方向和目标。, http://www.100md.com(魏东明 李 军 刘敬珍)