“五位一体疗法”治疗脑血管病后遗症
摘要：目的：探讨中风后遗症的中西医结合综合治疗的临床疗效。方法：采用心疗、体疗、食疗、中西医结合治疗(药疗)、理疗五法结合(五位一体疗法)治疗中风后遗症患者，并进行回顾性分析和临床总结。结果：3—6个月治疗，通过临床评价，治疗有效率达80.6%。结论：应用五位一体疗法治疗中风后遗症是一种较全面的综合有效的方法。
关键词：脑血管病后遗症 补阳还五汤 五位一体疗法
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0079—02
脑血管病是当今发病率、死亡率、残障率较高的一类疾病，发生脑血管病后因其后遗症恢复慢，并发症多，给患者带来一系列生活、工作、精神心理上的巨大影响，探索和研究脑血管病后遗症(中风后遗症)无疑将是医务人员所面临的一个重要课题，从古代医家开始，就提出了不少治疗方法，清·王清任系统提出活血化淤理论，重用补气药，气行血行，血淤得解，所创立的补阳还五汤，为后世治疗“中风”起到了重要的促进作用，现代医学理论的发展，百家争鸣，呈现出较多较好的治疗方法，如中风卒中单元疗法。笔者从事临床医疗工作几十年来，接诊了较多脑血管病患者，本文总结多年来之实践体会，对所使用的“五位一体疗法”总结提炼，供同道参考，以期得到指正提高。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组病例36例，男20例，女16例，年龄53—78岁，病程最短2月，最长3年，左侧偏瘫15例，右侧21例，伴高血压26例，糖尿病19例。
1.2诊断标准：全部病例符合1995年第四届全国脑血管病会议制定诊断标准，并经CT检查确诊。
1.3方法：采用药疗(中西医结合)、心疗(心理治疗)、体疗(力所能及的锻炼)、食疗(合理膳食)、理疗(推拿针灸按摩电疗)，统称“五位一体疗法”给予治疗。
1.3.1药疗。脑血管病后遗症期重在活血通络、补脑填髓、自拟“补脑活血汤”加减，辨证施治。以红花10g、益智仁15g、天麻20g、当归20g、羌活15g、藁本10g、牛夕15g、地龙5g、甘草15g、黄苠30g、益母草10g为主方辨血淤、湿热、气血两虚、肾虚之症加减药物，病程短者加防风，病程长者重用黄芪，上肢重者加桂枝、五加皮，下肢重者重用牛夕、加杜仲，每2日一剂，15剂一疗程。
西药：脑复康片、vitBl片、vitB6片口服、胞二磷胆碱、脑活素或神经生长因子静脉滴注。
1.3.2理疗。
1.3.2.1推拿。以手法推拿，对患侧肢体进行捏、拿、滚、理、点穴等，改善局部血循环，将痉挛或瘫痪的肌群或肌束充分运动，从而增加其张力，防止或减轻肌肉萎缩。
1.3.2.2电针：改善周围神经功能，达到调整周围神经及肌肉收缩能力，在相应头针区进行针刺，有利于病变区域脑组织功能的恢复。
方法：选择瘫痪侧上肢合谷、内关、外关、尺泽、曲池、下肢取足三里、三阴交、委中、悬钟、太溪穴，头部取太阳、头维、发际等针刺得气后接电针治疗仪，根据患者耐受情况调节至相应频率。
1.3.2.3穴位注射药物。对痉挛性瘫痪可用654—2，弛缓性瘫痪选用加兰他敏或胞二磷胆碱、红花、丹参等注射液。选用穴参照电针疗法，每次2—3穴，以2ml注射器抽取注射液在选定穴位注射，注射前常规皮肤消毒，刺人穴位后寻找针感，待有滞涩感时，回吸无血可注射，每次0.3—0.5ml，出针后酒精棉球压迫针孔片刻，每日一次，7次一疗程。
1.3.3食疗。脑血管病的发生绝大部分有一个甚至多个基础疾病，最常见的为高血压、糖尿病、高血脂，血管硬化症，少见的有血管畸形，动脉炎、肿瘤等，以最常见者而言，及早干预及控制“三高”症对预防脑血管病的发生极为重要，发病之后应积极控制原发病，以防再发，从饮食上，低盐、低脂、低糖，高纤维素、高维生素食物，对控制血管硬化，促进脑血管病变区域侧枝循环的供血具有重要作用，在诊治中我们要求患者以素食，高蛋白饮食为主，辅以粗纤维、叶绿素类食物，防止过饱，限烟酒等。条件允许者可常服用药膳。
1.3.4体疗。无论主动还是被动运动及锻炼对病变肢体及脑功能的恢复都具有良好作用，越到后期运动的作用益显重要，运动是阻止肌肉萎缩、骨骼脱钙、循环障碍的重要途径，这是药物及其它方法所不能替代的，运动量因人而异，每日最好达到微汗为止，早晚坚持。方法以选择按摩、内养气功、动功、站桩、太极拳、散步等。
1.3.5心疗。心理因索明显影响到中风后康复的进程，树立坚强的自信心和意志力，将极大地促进病变的改善，也才能主动配合其它治疗方法，意志消沉、悲观失望不仅有碍疾病的好转，还极大地限制了主观能动性的发挥，削弱了机体自身病损组织的修复，同时因降低了机体免疫功能，易并发其它并发症，如感染、肢体肌肉废用性萎缩等，作为医者在应用药物治疗的同时，还要不断启迪、鼓励患者的自信心，增强战胜疾病的信念，教会患者使用科学的方法进行肢体活动及锻炼，以促进受损肢体、语言、智能的恢复。
2 结果
2.1疗效标准：治愈：临床症状消失，体征消失，生活工作不受影响，生命体征正常，病理反射阴性；显效：临床症状消失，病理反向阳性，智力减退；好转：生活能自理，残留肢体活动受限，病理反射阳性；无效：症状与体征与治疗前比较无改变。
2.2治疗结果。本组病例36例，1疗程15天，治疗2—3个疗程后治愈13例，显效12例，好转4侧，无效7例，总有效率80.6%。
3 讨论
脑血管病据世界卫生组织统计在全球60岁以上人群死亡原因中占第二位，有关文献报道我国脑卒中幸存者约700万，其中75%成为永久性残疾且每年以新发病近200万人数增加，其中1/3死亡，1/3成为残疾，面对如此巨大的残障状况，加强中风的预防、治疗，降低死亡率，减少致残，加强残疾的康复乃是社会各界尤其是医务人员义不容辞的责任。
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根据中风后遗症的病理机制及中医基础理论，把中西医药物治疗、心理治疗、体疗、食物治疗、理疗有机地结合在一起，连贯使用，称之为“五位一体疗法”。对促进后遗症的治疗，临床证实疗效可靠。
药疗；中风后遗症期的药物治疗重点在于病灶区侧枝循环的重建，采用中西医结合的方法，重在活血化淤，促进血循环改善，达到恢复神经功能的目的。
心疗：心理治疗在中风治疗中作为一个重要内容已被绝大多数医务人员所接受，但针对患者本人如果没有医护人员的启发和指导就难有较好的认识，通常中风患者心理变化的程度往往比其它病患更为严重，同时会出现过度期望、郁抑、对抗、焦虑、绝望等情感方面的障碍，这些心理问题将会严重影响中风的康复，因此，从接诊中风患者开始，要让心理治疗贯穿于整个治疗康复过程。
理疗：其作用机理在于改善神经周围的微循环，调整神经功能，提高机体、肌肉神经的应激性，避免因中枢失控后周围神经功能的退化。
食疗：中风发生之后，人体脾胃水谷运化的功能或多或少受到影响，因此在注意以降低“三高症”饮食为主的基础上，辩证配餐、药膳，充分发挥饮食养生、保健的作用，针对不同的中风类型，给予高维生素、高纤维素、高热量低脂低盐的食物，对中风的康复将有重要的辅助作用。
体疗：根据中风患者康复的程度不同为其制定力所能及的运动方式、锻炼方法及作业项目，以促进肌肉神经功能，以提升人体正气，促进康复。
本法费用低，易于操作，内外兼治，是在基层易于推广应用的一套系统简易的康复方法。, 百拇医药(李茂达)
关键词：脑血管病后遗症 补阳还五汤 五位一体疗法
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008—1879(2010)02—0079—02
脑血管病是当今发病率、死亡率、残障率较高的一类疾病，发生脑血管病后因其后遗症恢复慢，并发症多，给患者带来一系列生活、工作、精神心理上的巨大影响，探索和研究脑血管病后遗症(中风后遗症)无疑将是医务人员所面临的一个重要课题，从古代医家开始，就提出了不少治疗方法，清·王清任系统提出活血化淤理论，重用补气药，气行血行，血淤得解，所创立的补阳还五汤，为后世治疗“中风”起到了重要的促进作用，现代医学理论的发展，百家争鸣，呈现出较多较好的治疗方法，如中风卒中单元疗法。笔者从事临床医疗工作几十年来，接诊了较多脑血管病患者，本文总结多年来之实践体会，对所使用的“五位一体疗法”总结提炼，供同道参考，以期得到指正提高。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组病例36例，男20例，女16例，年龄53—78岁，病程最短2月，最长3年，左侧偏瘫15例，右侧21例，伴高血压26例，糖尿病19例。
1.2诊断标准：全部病例符合1995年第四届全国脑血管病会议制定诊断标准，并经CT检查确诊。
1.3方法：采用药疗(中西医结合)、心疗(心理治疗)、体疗(力所能及的锻炼)、食疗(合理膳食)、理疗(推拿针灸按摩电疗)，统称“五位一体疗法”给予治疗。
1.3.1药疗。脑血管病后遗症期重在活血通络、补脑填髓、自拟“补脑活血汤”加减，辨证施治。以红花10g、益智仁15g、天麻20g、当归20g、羌活15g、藁本10g、牛夕15g、地龙5g、甘草15g、黄苠30g、益母草10g为主方辨血淤、湿热、气血两虚、肾虚之症加减药物，病程短者加防风，病程长者重用黄芪，上肢重者加桂枝、五加皮，下肢重者重用牛夕、加杜仲，每2日一剂，15剂一疗程。
西药：脑复康片、vitBl片、vitB6片口服、胞二磷胆碱、脑活素或神经生长因子静脉滴注。
1.3.2理疗。
1.3.2.1推拿。以手法推拿，对患侧肢体进行捏、拿、滚、理、点穴等，改善局部血循环，将痉挛或瘫痪的肌群或肌束充分运动，从而增加其张力，防止或减轻肌肉萎缩。
1.3.2.2电针：改善周围神经功能，达到调整周围神经及肌肉收缩能力，在相应头针区进行针刺，有利于病变区域脑组织功能的恢复。
方法：选择瘫痪侧上肢合谷、内关、外关、尺泽、曲池、下肢取足三里、三阴交、委中、悬钟、太溪穴，头部取太阳、头维、发际等针刺得气后接电针治疗仪，根据患者耐受情况调节至相应频率。
1.3.2.3穴位注射药物。对痉挛性瘫痪可用654—2，弛缓性瘫痪选用加兰他敏或胞二磷胆碱、红花、丹参等注射液。选用穴参照电针疗法，每次2—3穴，以2ml注射器抽取注射液在选定穴位注射，注射前常规皮肤消毒，刺人穴位后寻找针感，待有滞涩感时，回吸无血可注射，每次0.3—0.5ml，出针后酒精棉球压迫针孔片刻，每日一次，7次一疗程。
1.3.3食疗。脑血管病的发生绝大部分有一个甚至多个基础疾病，最常见的为高血压、糖尿病、高血脂，血管硬化症，少见的有血管畸形，动脉炎、肿瘤等，以最常见者而言，及早干预及控制“三高”症对预防脑血管病的发生极为重要，发病之后应积极控制原发病，以防再发，从饮食上，低盐、低脂、低糖，高纤维素、高维生素食物，对控制血管硬化，促进脑血管病变区域侧枝循环的供血具有重要作用，在诊治中我们要求患者以素食，高蛋白饮食为主，辅以粗纤维、叶绿素类食物，防止过饱，限烟酒等。条件允许者可常服用药膳。
1.3.4体疗。无论主动还是被动运动及锻炼对病变肢体及脑功能的恢复都具有良好作用，越到后期运动的作用益显重要，运动是阻止肌肉萎缩、骨骼脱钙、循环障碍的重要途径，这是药物及其它方法所不能替代的，运动量因人而异，每日最好达到微汗为止，早晚坚持。方法以选择按摩、内养气功、动功、站桩、太极拳、散步等。
1.3.5心疗。心理因索明显影响到中风后康复的进程，树立坚强的自信心和意志力，将极大地促进病变的改善，也才能主动配合其它治疗方法，意志消沉、悲观失望不仅有碍疾病的好转，还极大地限制了主观能动性的发挥，削弱了机体自身病损组织的修复，同时因降低了机体免疫功能，易并发其它并发症，如感染、肢体肌肉废用性萎缩等，作为医者在应用药物治疗的同时，还要不断启迪、鼓励患者的自信心，增强战胜疾病的信念，教会患者使用科学的方法进行肢体活动及锻炼，以促进受损肢体、语言、智能的恢复。
2 结果
2.1疗效标准：治愈：临床症状消失，体征消失，生活工作不受影响，生命体征正常，病理反射阴性；显效：临床症状消失，病理反向阳性，智力减退；好转：生活能自理，残留肢体活动受限，病理反射阳性；无效：症状与体征与治疗前比较无改变。
2.2治疗结果。本组病例36例，1疗程15天，治疗2—3个疗程后治愈13例，显效12例，好转4侧，无效7例，总有效率80.6%。
3 讨论
脑血管病据世界卫生组织统计在全球60岁以上人群死亡原因中占第二位，有关文献报道我国脑卒中幸存者约700万，其中75%成为永久性残疾且每年以新发病近200万人数增加，其中1/3死亡，1/3成为残疾，面对如此巨大的残障状况，加强中风的预防、治疗，降低死亡率，减少致残，加强残疾的康复乃是社会各界尤其是医务人员义不容辞的责任。
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根据中风后遗症的病理机制及中医基础理论，把中西医药物治疗、心理治疗、体疗、食物治疗、理疗有机地结合在一起，连贯使用，称之为“五位一体疗法”。对促进后遗症的治疗，临床证实疗效可靠。
药疗；中风后遗症期的药物治疗重点在于病灶区侧枝循环的重建，采用中西医结合的方法，重在活血化淤，促进血循环改善，达到恢复神经功能的目的。
心疗：心理治疗在中风治疗中作为一个重要内容已被绝大多数医务人员所接受，但针对患者本人如果没有医护人员的启发和指导就难有较好的认识，通常中风患者心理变化的程度往往比其它病患更为严重，同时会出现过度期望、郁抑、对抗、焦虑、绝望等情感方面的障碍，这些心理问题将会严重影响中风的康复，因此，从接诊中风患者开始，要让心理治疗贯穿于整个治疗康复过程。
理疗：其作用机理在于改善神经周围的微循环，调整神经功能，提高机体、肌肉神经的应激性，避免因中枢失控后周围神经功能的退化。
食疗：中风发生之后，人体脾胃水谷运化的功能或多或少受到影响，因此在注意以降低“三高症”饮食为主的基础上，辩证配餐、药膳，充分发挥饮食养生、保健的作用，针对不同的中风类型，给予高维生素、高纤维素、高热量低脂低盐的食物，对中风的康复将有重要的辅助作用。
体疗：根据中风患者康复的程度不同为其制定力所能及的运动方式、锻炼方法及作业项目，以促进肌肉神经功能，以提升人体正气，促进康复。
本法费用低，易于操作，内外兼治，是在基层易于推广应用的一套系统简易的康复方法。, 百拇医药(李茂达)