截瘫并发肾功能损伤的相关因素与护理对策
摘要：截瘫患者易并发肾功能损伤，针对相关因素，采取相应的护理措施，及时去除诱因，是对截瘫并发肾功能损伤的相关因素的早期防治，是保障良好肾功能的前提，值得临床推广。
关键词：截瘫并发肾功能损伤 相关因素护理对策
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1008—1879(2010)02—0104—01
任何系统疾病能破坏肾脏正常结构和功能者，均可引发肾功能损伤。
1 相关因素
1.1截瘫是由于各种病因引起脊髓损伤出现的严重后果。脊髓损伤后，损伤平面以下躯体运动和感觉神经均受到不同程度的损伤，包括支配肾、输尿管、膀胱逼尿肌在内的神经受损，使得尿流动力学发生障碍，尿液引流不畅，引起尿潴留，易导致梗阻性肾病。
, 百拇医药
1.2截瘫患者发生泌尿系感染是很常见的，长期留置导尿管者可因插导尿管引进异物，引流袋、管中的尿液返流人膀胱或过多积存残余尿而导致感染。也可因肾间质的损伤而加重肾功能的损伤。
1.3脊柱损伤导致的截瘫如果不锻炼，脊柱有发生软组织粘连及组织纤维化的可能，使脊柱各关节活动性减退，影响脊柱运动，造成要背部慢性疼痛，如患者常服镇痛剂缓解，在基础病基础上易发生镇痛剂性肾病，损伤肾功能。
1.4蛋白尿既是肾脏损害的一种症状，又是肾功能损害进展的危险因素。WalLBME等进行一项为期18个月的回顾性病例一对照研究，探讨慢性脊髓捐伤(spinal cord injury SEI)患者发生蛋白尿的危险因素，结果发现植人式膀胱导管的应用，活动性褥疮的数目，高血压和年老是发生蛋白尿的独立预测因素。这些资料提示，肾脏损害是和慢性脊髓损伤并发症相关的免疫性并发症，而不是慢性脊髓损伤本身引起蛋白尿的发生。与无蛋白尿的慢性脊髓损伤相比，伴有蛋白尿者肾功能更差，死亡率更高。新近完成的一项研究也提示，截瘫患者晚期的肾脏损害与截瘫病程、血糖、血脂、血压、感染、蛋白尿和褥疮等关系较为密切。1.5肾功能的评价指标一血清肌酐的不敏感性。MacDiarmidSA等嘲评价了血清肌酐在确定脊髓损伤患者早期的肾功能的敏感性，认为血清肌酐水平不是反应脊髓损伤早期肾功能的敏感指标。24h内生肌酐清除率可以校正尿标本的误差，是一种较为实用的确定脊髓损伤患者肾小球滤过率的方法。VaziriND等回顾研究了43例男性SCT—ESRD血透患者的临床特征，发现SCT患者血肌酐浓度和每日尿肌酐清除率低于对照组。因此，与非脊髓损伤相比较，相似的血清肌酐值在SCT患者可能会大大低估肾功能损伤的严重程度。Vaidyanathan s等0’认为，对于有潜在肾毒性药物的剂量应当在评定肌酐清除率的基础上进行个体比调整。他们报道1例血尿素氮为9.19mmol/L。血肌酐为112umol/L患者，使用3mg/kg的庆大霉素(标准剂量为5mg/kg)2215h后测量庆大霉素水平仍然达到潜在肾毒性范围313mg/L。建议使用庆大霉素应当根据年龄、性别、体重、身高、脊髓损伤平面和肾功能进行个体调整。
, http://www.100md.com
2 护理措施
2.1防止梗阻性肾病。脊髓损伤的2周内，膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，出现尿潴留，采取留置导尿，持续引流尿液2—3周后，病人尿张力开始恢复，反射出现，要及时采取间歇导尿，每隔4～6h导尿一次，有助于建立反射性膀胱。
2.2防止泌尿系感染。尿管留置期间，每日清洁尿道口两次，每周更换一次导尿管。反射性排尿训练。当膀胱充盈时，由外向内的环行按摩，待膀胱收缩成球状，一手托住膀胱底部，向会阴部挤压膀胱，排尿毕再双手重叠加压膀胱，力求排尽液，或每当排尿时就刺激大腿内侧，抓大腿内侧或下腹部，经过一段时间训练，就会形成条件反射，即当膀胱充盈时按摩挤压膀胱或刺激大腿内侧或下腹部，就可引起排尿。鼓励病人多饮水，要求达到3000m[/dl，以便增加尿量进行生理性膀胱冲洗。
2.3防止检测的误差。采取多种指标检测肾功能，如肾小球滤过率、血清肌酐水平、内生肌酐清除率、尿＆微球蛋白、同位素肾图、尿渗透压和尿比重等。然后综合分析，准确判断肾功能。
, 百拇医药
2.4防止药物性肾损伤。对有潜在肾毒性的药物慎用或不用，如氨基糖疳类或镇痛剂，在非用不可的病情中，在准确评定肾功能的基础上，量体裁衣，进行个体的调整，确保体内浓度达不到潜在肾毒性范围内。
2.5防止发生蛋白尿的危险因素。截瘫病人饮食上应摄入高蛋白质，高热量和富含纤维素，在此基础上，提倡运动疗法同饮食控制相结合。防止肥胖，因为肥胖是高血压、高血脂、糖尿病的好发因素，另外做好基础护理，预防褥疮，各种感染，消除这些蛋白尿的独立预测因素。
3 护理体会
截瘫患者易并发肾功能损伤，针对以上相关因素，采取相应的护理措施，及时去除诱因，是对截瘫并发肾功能损伤的相关因素的早期防治，是保障良好肾功能的前提，值得临床推广。, http://www.100md.com(刘给星)
关键词：截瘫并发肾功能损伤 相关因素护理对策
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1008—1879(2010)02—0104—01
任何系统疾病能破坏肾脏正常结构和功能者，均可引发肾功能损伤。
1 相关因素
1.1截瘫是由于各种病因引起脊髓损伤出现的严重后果。脊髓损伤后，损伤平面以下躯体运动和感觉神经均受到不同程度的损伤，包括支配肾、输尿管、膀胱逼尿肌在内的神经受损，使得尿流动力学发生障碍，尿液引流不畅，引起尿潴留，易导致梗阻性肾病。
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1.2截瘫患者发生泌尿系感染是很常见的，长期留置导尿管者可因插导尿管引进异物，引流袋、管中的尿液返流人膀胱或过多积存残余尿而导致感染。也可因肾间质的损伤而加重肾功能的损伤。
1.3脊柱损伤导致的截瘫如果不锻炼，脊柱有发生软组织粘连及组织纤维化的可能，使脊柱各关节活动性减退，影响脊柱运动，造成要背部慢性疼痛，如患者常服镇痛剂缓解，在基础病基础上易发生镇痛剂性肾病，损伤肾功能。
1.4蛋白尿既是肾脏损害的一种症状，又是肾功能损害进展的危险因素。WalLBME等进行一项为期18个月的回顾性病例一对照研究，探讨慢性脊髓捐伤(spinal cord injury SEI)患者发生蛋白尿的危险因素，结果发现植人式膀胱导管的应用，活动性褥疮的数目，高血压和年老是发生蛋白尿的独立预测因素。这些资料提示，肾脏损害是和慢性脊髓损伤并发症相关的免疫性并发症，而不是慢性脊髓损伤本身引起蛋白尿的发生。与无蛋白尿的慢性脊髓损伤相比，伴有蛋白尿者肾功能更差，死亡率更高。新近完成的一项研究也提示，截瘫患者晚期的肾脏损害与截瘫病程、血糖、血脂、血压、感染、蛋白尿和褥疮等关系较为密切。1.5肾功能的评价指标一血清肌酐的不敏感性。MacDiarmidSA等嘲评价了血清肌酐在确定脊髓损伤患者早期的肾功能的敏感性，认为血清肌酐水平不是反应脊髓损伤早期肾功能的敏感指标。24h内生肌酐清除率可以校正尿标本的误差，是一种较为实用的确定脊髓损伤患者肾小球滤过率的方法。VaziriND等回顾研究了43例男性SCT—ESRD血透患者的临床特征，发现SCT患者血肌酐浓度和每日尿肌酐清除率低于对照组。因此，与非脊髓损伤相比较，相似的血清肌酐值在SCT患者可能会大大低估肾功能损伤的严重程度。Vaidyanathan s等0’认为，对于有潜在肾毒性药物的剂量应当在评定肌酐清除率的基础上进行个体比调整。他们报道1例血尿素氮为9.19mmol/L。血肌酐为112umol/L患者，使用3mg/kg的庆大霉素(标准剂量为5mg/kg)2215h后测量庆大霉素水平仍然达到潜在肾毒性范围313mg/L。建议使用庆大霉素应当根据年龄、性别、体重、身高、脊髓损伤平面和肾功能进行个体调整。
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2 护理措施
2.1防止梗阻性肾病。脊髓损伤的2周内，膀胱失去收缩功能，形成无张力性膀胱，出现尿潴留，采取留置导尿，持续引流尿液2—3周后，病人尿张力开始恢复，反射出现，要及时采取间歇导尿，每隔4～6h导尿一次，有助于建立反射性膀胱。
2.2防止泌尿系感染。尿管留置期间，每日清洁尿道口两次，每周更换一次导尿管。反射性排尿训练。当膀胱充盈时，由外向内的环行按摩，待膀胱收缩成球状，一手托住膀胱底部，向会阴部挤压膀胱，排尿毕再双手重叠加压膀胱，力求排尽液，或每当排尿时就刺激大腿内侧，抓大腿内侧或下腹部，经过一段时间训练，就会形成条件反射，即当膀胱充盈时按摩挤压膀胱或刺激大腿内侧或下腹部，就可引起排尿。鼓励病人多饮水，要求达到3000m[/dl，以便增加尿量进行生理性膀胱冲洗。
2.3防止检测的误差。采取多种指标检测肾功能，如肾小球滤过率、血清肌酐水平、内生肌酐清除率、尿＆微球蛋白、同位素肾图、尿渗透压和尿比重等。然后综合分析，准确判断肾功能。
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2.4防止药物性肾损伤。对有潜在肾毒性的药物慎用或不用，如氨基糖疳类或镇痛剂，在非用不可的病情中，在准确评定肾功能的基础上，量体裁衣，进行个体的调整，确保体内浓度达不到潜在肾毒性范围内。
2.5防止发生蛋白尿的危险因素。截瘫病人饮食上应摄入高蛋白质，高热量和富含纤维素，在此基础上，提倡运动疗法同饮食控制相结合。防止肥胖，因为肥胖是高血压、高血脂、糖尿病的好发因素，另外做好基础护理，预防褥疮，各种感染，消除这些蛋白尿的独立预测因素。
3 护理体会
截瘫患者易并发肾功能损伤，针对以上相关因素，采取相应的护理措施，及时去除诱因，是对截瘫并发肾功能损伤的相关因素的早期防治，是保障良好肾功能的前提，值得临床推广。, http://www.100md.com(刘给星)