胃癌术后早期肠内营养的应用及护理
摘要：目的：总结对胃癌术后患者早期实施肠内营养(enteral nutrition，EN)的临床效果及护理经验。方法：对26例胃癌术后患者实施早期肠内营养，采用鼻肠管术后早期输入要素膳并进行相应护理。结果：24例患者配合完成营养计划，创口愈合良好，未出现严重并发症，其余2例肠内营养不适，改肠外营养。结论：胃癌术后经鼻肠营养管早期实施EN，可以显著促进患者胃肠功能恢复改善患者的营养状况，提高患者免疚力，不良反应少，是一种安全有效简单易行的方法。
关键词：胃癌肠内营养护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1008—1879(2010)02一0114一02
胃癌病人常存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍，手术创伤又使分解代谢增加，机体营养消耗增多，从而易产生营养不良，导致并发症发生率增加和病人的康复延迟。肠内营养(EN)是利用鼻肠管经胃肠途径来提供机体代谢所需要的各种营养素的支持方式。直接向肠道提供营养物质，不仅能满足机体对营养的需要，更重要的是可维持肠道的完整性，这对胃大部分切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义。我科于2008年6～2009年8月对26例胃癌术后患者，采用鼻肠管术后早期输入要素膳实施肠内营养，并进行针对性护理，取得满意效果，现报告如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料。我院普外科2008年6～2009年8月问收治胃癌患者26例，其中男性16例，女性10例，年龄44～72岁，平均年龄56岁。所有患者均行胃癌根治术，其中全胃切除者3例，近端胃切除6例，远端胃切除17例。所有病人均无内分泌及代谢性疾病，无明显恶病质、肝功能正常。
1.2方法。所有病人均在术前将鼻肠管经由鼻孔插入胃内，术中在消化道重建后由术者将鼻肠管调整至Treitz韧带以远20em或胃(食管)与空肠吻合口远侧20cm处。营养液选用自制要素膳。术后第2天开始鼻肠营养管输入NS500ml，滴速自30～40ml/h开始，如无不适，则开始应用营养液，速度渐增加到30～150ml/h。用输液增温器加热，使营养液温度控制在35～40度，这样可以减少腹痛、腹胀、腹泻、恶心的发生。营养液的用量由开始的500mI/d逐日递增至2000ml/d。
2 护理
, 百拇医药
2.1心理护理。行肠内营养前，应提前告知病人，使其对肠内营养有一定的心理准备和适应时间。向病人讲明拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的相关问题或并发症，回答和详细解释病人提出的有关问题。向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例，以增强病人的信心。对长期应用者，可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中，如条件允许可让其自我施行。
2.2鼻肠管护理。鼻肠管的固定及通畅非常重要，如有滑脱、移位及堵塞将无法使用。要求术中放置要到位、固定要确切。术后妥善固定鼻肠管，并作好标记，防止滑脱、移位。每班护士认真检查导管的深度及固定情况。置管期间，首先向患者及其家属解释置肠内营养肠管的重要性及必要性，以取得配合，避免因患者不适自行拔管或翻身活动时管道脱落。术后分别妥善固定胃肠减压管及营养管，并定时检查管道位置，每隔2～3d换一个方向固定，防止压迫鼻腔。输入营养液时，应吸出口腔内的分泌物，确认鼻肠管前端的前后，分别用20ml生理盐水冲洗管道，连续输注时，每隔4h用20ml生理盐水冲洗管道，另外，营养管末端接头每次输注后需用无菌棉签擦去残留营养液，以防堵塞。营养液使用前应摇匀，如发现输入阻力大时应随时冲管。注入药物时，必须把药片碾碎彻底溶解后方可注入。注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。停止胃肠减压时，为防止胃管和鼻肠管粘在一起，先让患者口服lOml石蜡油，将胃管润滑，数分钟后先转动胃管，然后再拔出。本组患者因护理方法得当无营养管堵塞现象发生，仅有1例因护理不当导致营养管脱落，改为肠外营养。
, 百拇医药
2.3病情观察。在灌注过程中倾听病人主诉，观察病人有无腹痛，腹泻、腹胀、恶心、呕吐及反流等情况。严密监测水、电解质和糖代谢状况，准确记录出入量，发现异常及时报告医生进行处理。
2.4并发症的预防。①胃肠道反应：如呕吐、腹泻、腹痛等，可应用解痉止泻剂，并调整要素膳的进入速度、浓度和总量，以缓解症状，必要时可暂停要素膳，待肠道功能恢复后再使用。②机械性梗阻：如管道堵塞、扭折、脱位时需重新调整导管位置和患者体位。管道堵塞时，可用20ml空针抽取生理盐水加压冲洗，无效时改用生理盐水20ml加糜蛋白酶1支冲洗，并用导丝反复插人，动作轻柔，交替使用，如以上措施均未成功，必要时可重新置管。③代谢紊乱：以高血糖和电解质失衡较常见，应做好各种监测工作，如定期测量血糖、血脂、电解质、肝肾功和体重的变化，并根据指标及时纠正并调整营养配方。④细菌污染：为配制要素膳时有污染所致，应仔细检查要素腊的保质期，仔细清洁配制容器，并保持环境清洁。
3 讨论
, http://www.100md.com
胃癌患者多伴有营养不良及免疫功能低下，加之术后禁食，因此对术后患者早期进行营养支持十分重要，合理营养支持不仅可以参与机体的免疫调控，增强机体的免疫功能，支持器官组织的结构与功能，还可加速组织修复及切口愈合，减少感染等并发症的发生，促进患者的康复肠内营养符合机体正常生理需要，可有效保护肠道黏膜的屏障功能，促进肠蠕动。但在护理过程中，应严格无菌操作，预防不必要的并发症，如口腔感染、吸人性肺炎、恶心呕吐等胃肠道反应。
总之，肠内营养因其价廉、方便、符合生理、并发症少、有利于改善肠勃膜屏障，是肿瘤患者营养方式的首选。但也有长时间带管所带来的不适及痛苦，少数患者可能有不良反应，在鼻肠管行肠内营养期间，良好的护理工作是完成整个营养治疗计划的重要保证。通过积极的心理护理和健康教育，严密细心的观察，及时有效的护理措施能将肠内营养的并发症降低到最低限度，从而保证肠内背养计划的顺利完成。, 百拇医药(宫亚男 刘 伟)
关键词：胃癌肠内营养护理
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1008—1879(2010)02一0114一02
胃癌病人常存在不同程度的营养不良及免疫功能障碍，手术创伤又使分解代谢增加，机体营养消耗增多，从而易产生营养不良，导致并发症发生率增加和病人的康复延迟。肠内营养(EN)是利用鼻肠管经胃肠途径来提供机体代谢所需要的各种营养素的支持方式。直接向肠道提供营养物质，不仅能满足机体对营养的需要，更重要的是可维持肠道的完整性，这对胃大部分切除术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义。我科于2008年6～2009年8月对26例胃癌术后患者，采用鼻肠管术后早期输入要素膳实施肠内营养，并进行针对性护理，取得满意效果，现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料。我院普外科2008年6～2009年8月问收治胃癌患者26例，其中男性16例，女性10例，年龄44～72岁，平均年龄56岁。所有患者均行胃癌根治术，其中全胃切除者3例，近端胃切除6例，远端胃切除17例。所有病人均无内分泌及代谢性疾病，无明显恶病质、肝功能正常。
1.2方法。所有病人均在术前将鼻肠管经由鼻孔插入胃内，术中在消化道重建后由术者将鼻肠管调整至Treitz韧带以远20em或胃(食管)与空肠吻合口远侧20cm处。营养液选用自制要素膳。术后第2天开始鼻肠营养管输入NS500ml，滴速自30～40ml/h开始，如无不适，则开始应用营养液，速度渐增加到30～150ml/h。用输液增温器加热，使营养液温度控制在35～40度，这样可以减少腹痛、腹胀、腹泻、恶心的发生。营养液的用量由开始的500mI/d逐日递增至2000ml/d。
2 护理
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2.1心理护理。行肠内营养前，应提前告知病人，使其对肠内营养有一定的心理准备和适应时间。向病人讲明拟采用的置管途径、应用的营养膳食种类、灌注方法及可能出现的相关问题或并发症，回答和详细解释病人提出的有关问题。向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例，以增强病人的信心。对长期应用者，可向其介绍具体应用方法，使病人能掌握一定的应用技术，以便参与到实施过程中，如条件允许可让其自我施行。
2.2鼻肠管护理。鼻肠管的固定及通畅非常重要，如有滑脱、移位及堵塞将无法使用。要求术中放置要到位、固定要确切。术后妥善固定鼻肠管，并作好标记，防止滑脱、移位。每班护士认真检查导管的深度及固定情况。置管期间，首先向患者及其家属解释置肠内营养肠管的重要性及必要性，以取得配合，避免因患者不适自行拔管或翻身活动时管道脱落。术后分别妥善固定胃肠减压管及营养管，并定时检查管道位置，每隔2～3d换一个方向固定，防止压迫鼻腔。输入营养液时，应吸出口腔内的分泌物，确认鼻肠管前端的前后，分别用20ml生理盐水冲洗管道，连续输注时，每隔4h用20ml生理盐水冲洗管道，另外，营养管末端接头每次输注后需用无菌棉签擦去残留营养液，以防堵塞。营养液使用前应摇匀，如发现输入阻力大时应随时冲管。注入药物时，必须把药片碾碎彻底溶解后方可注入。注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。停止胃肠减压时，为防止胃管和鼻肠管粘在一起，先让患者口服lOml石蜡油，将胃管润滑，数分钟后先转动胃管，然后再拔出。本组患者因护理方法得当无营养管堵塞现象发生，仅有1例因护理不当导致营养管脱落，改为肠外营养。
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2.3病情观察。在灌注过程中倾听病人主诉，观察病人有无腹痛，腹泻、腹胀、恶心、呕吐及反流等情况。严密监测水、电解质和糖代谢状况，准确记录出入量，发现异常及时报告医生进行处理。
2.4并发症的预防。①胃肠道反应：如呕吐、腹泻、腹痛等，可应用解痉止泻剂，并调整要素膳的进入速度、浓度和总量，以缓解症状，必要时可暂停要素膳，待肠道功能恢复后再使用。②机械性梗阻：如管道堵塞、扭折、脱位时需重新调整导管位置和患者体位。管道堵塞时，可用20ml空针抽取生理盐水加压冲洗，无效时改用生理盐水20ml加糜蛋白酶1支冲洗，并用导丝反复插人，动作轻柔，交替使用，如以上措施均未成功，必要时可重新置管。③代谢紊乱：以高血糖和电解质失衡较常见，应做好各种监测工作，如定期测量血糖、血脂、电解质、肝肾功和体重的变化，并根据指标及时纠正并调整营养配方。④细菌污染：为配制要素膳时有污染所致，应仔细检查要素腊的保质期，仔细清洁配制容器，并保持环境清洁。
3 讨论
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胃癌患者多伴有营养不良及免疫功能低下，加之术后禁食，因此对术后患者早期进行营养支持十分重要，合理营养支持不仅可以参与机体的免疫调控，增强机体的免疫功能，支持器官组织的结构与功能，还可加速组织修复及切口愈合，减少感染等并发症的发生，促进患者的康复肠内营养符合机体正常生理需要，可有效保护肠道黏膜的屏障功能，促进肠蠕动。但在护理过程中，应严格无菌操作，预防不必要的并发症，如口腔感染、吸人性肺炎、恶心呕吐等胃肠道反应。
总之，肠内营养因其价廉、方便、符合生理、并发症少、有利于改善肠勃膜屏障，是肿瘤患者营养方式的首选。但也有长时间带管所带来的不适及痛苦，少数患者可能有不良反应，在鼻肠管行肠内营养期间，良好的护理工作是完成整个营养治疗计划的重要保证。通过积极的心理护理和健康教育，严密细心的观察，及时有效的护理措施能将肠内营养的并发症降低到最低限度，从而保证肠内背养计划的顺利完成。, 百拇医药(宫亚男 刘 伟)