推拿结合通络汤治疗腰椎间盘突出症临床观察
腰椎间盘突出症(以下简称腰突症)是由于腰椎间盘退行性变后，在外力作用下，纤维环破裂，髓核突入椎管，刺激或压迫脊神经根、马尾神经和血管等组织引起以腰痛、下肢放射痛为主要症状的一种病证。本病是临床常见病，属中医学痹证范畴，易发子20～40岁青壮年。临床上以腰椎4～5和腰椎5、骶1之间的椎间盘最易发生病变。笔者自1995～2008年共收治腰椎间盘突出症患者284例，采用推拿治疗，效果满意，现简述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995～2008年收治腰椎间盘突出症患者284例患者中，男160例，女124例；年龄17～56岁，平均42岁；病程2月～3年。L3～4突出者98例，L4～5突出者152例，L5～S1突出者34例；腰部疼痛伴下肢放射痛75例，腰腿痛休息后减轻，活动后加重115例；患椎旁压痛、叩击痛108例，小腿及足外侧皮肤感觉迟钝97例，脊柱侧弯30例；伴高血压病者54例，心律不齐者67例，糖尿病者34例。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中痹病的诊断标准确定诊断。
1.3 治疗方法
1.3.1推拿疗法：①腰部扳法：此法使用于形体较胖者。在充分施行辅助手法后，患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者用一手抵住患者肩后部，另一手抵髂前上棘部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。在操作过程中，常听到响声，术后卧硬板床休息。②牵引扳法：患者俯卧，两手把住床头。一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而减低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。此法适用于病情较重或反复发作，或经上述治疗方法无效者，牵引力度因人而异。③滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行法，直至下肢承山穴以下，反复3次。重点在腰部可反复多次。
1.3.2中药治疗：予自制通络汤口服并热敷。药物组成：川芎18g，当归18g，黄芪30g，丹参15g，伸筋草18g，续断18g，延胡索18g，细辛5g，牛膝18g，茯苓18g，千年健18g。每日1剂，水煎服。然后将药渣装入大小适宜的布袋内，热敷腰部，每次30min，每日2～3次。
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1.3.3疗程：20日为1个疗程。
2 疗效标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中痹证的疗效标准。临床治愈：症状完全消失或基本消失，恢复原来的工作；好转：症状大部分消失，腰腿痛明显减轻，可做一般较轻的工作；无效：症状无明显变化，不能参加工作。
3 结果
本组284例，临床治愈205例，好转66例，无效13例。总有效率95.42%。
4 讨论
腰椎间盘突出症属于中医学痹证、腰痛范畴。多由体虚，气血不足，或跌仆闪挫，气滞血瘀等原因所致。气血不足，不能濡养筋脉，则经脉失养，不荣则痛；用力不当或跌仆闪挫，损伤筋脉，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。椎间盘突出致腰腿痛的原因，主要是突出的髓核压迫后纵韧带，硬膜囊，挤压神经根或因压迫时间较长，微循环障碍局部充血、水肿、炎症性变化，刺激神经根或因后期产生组织粘连牵拉神经根等。治疗的关键为促使突出髓核还纳，改善局部微循环，促进局部充血，水肿消退及无菌f生炎症吸收，松解组织粘连。因此，缓解腰肌痉挛，消除或减轻炎症反应应是手法施治的基本着眼点。临床上此类手法颇多，如揉法、推法、拿捏法、分筋法、理筋法，点按梨状肌、委中穴、承山穴等点穴法。一般患者施治时应首先选用此类手法2～3种，以达到舒筋通络，促进气血畅通，加速人体代射产物特别是致炎致痛物质的排泄，减轻或消除局部炎症，使疼痛得到缓解。
推拿可加强病变局部的气血运行，松解粘连，牵拉肌纤维，使受伤的组织得以恢复，并改善椎管内外的压力，从而纠正了生物力学的不平衡状态，内服则应采用调气补血，活血化瘀的中药。通络汤方中黄芪、当归益气补血；茯苓、丹参活血化瘀；伸筋草、千年健、续断舒筋活络；川芎、延胡索、细辛、牛膝通络止痛；并且通过热敷，使气血得补，经络通畅，筋脉得以濡养。因此，推拿配合中药治疗本病取得了显著的效果。, 百拇医药(徐何生)
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995～2008年收治腰椎间盘突出症患者284例患者中，男160例，女124例；年龄17～56岁，平均42岁；病程2月～3年。L3～4突出者98例，L4～5突出者152例，L5～S1突出者34例；腰部疼痛伴下肢放射痛75例，腰腿痛休息后减轻，活动后加重115例；患椎旁压痛、叩击痛108例，小腿及足外侧皮肤感觉迟钝97例，脊柱侧弯30例；伴高血压病者54例，心律不齐者67例，糖尿病者34例。
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1.2 诊断标准 根据《中药新药临床研究指导原则》中痹病的诊断标准确定诊断。
1.3 治疗方法
1.3.1推拿疗法：①腰部扳法：此法使用于形体较胖者。在充分施行辅助手法后，患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者用一手抵住患者肩后部，另一手抵髂前上棘部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。在操作过程中，常听到响声，术后卧硬板床休息。②牵引扳法：患者俯卧，两手把住床头。一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而减低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。此法适用于病情较重或反复发作，或经上述治疗方法无效者，牵引力度因人而异。③滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行法，直至下肢承山穴以下，反复3次。重点在腰部可反复多次。
1.3.2中药治疗：予自制通络汤口服并热敷。药物组成：川芎18g，当归18g，黄芪30g，丹参15g，伸筋草18g，续断18g，延胡索18g，细辛5g，牛膝18g，茯苓18g，千年健18g。每日1剂，水煎服。然后将药渣装入大小适宜的布袋内，热敷腰部，每次30min，每日2～3次。
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1.3.3疗程：20日为1个疗程。
2 疗效标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中痹证的疗效标准。临床治愈：症状完全消失或基本消失，恢复原来的工作；好转：症状大部分消失，腰腿痛明显减轻，可做一般较轻的工作；无效：症状无明显变化，不能参加工作。
3 结果
本组284例，临床治愈205例，好转66例，无效13例。总有效率95.42%。
4 讨论
腰椎间盘突出症属于中医学痹证、腰痛范畴。多由体虚，气血不足，或跌仆闪挫，气滞血瘀等原因所致。气血不足，不能濡养筋脉，则经脉失养，不荣则痛；用力不当或跌仆闪挫，损伤筋脉，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。椎间盘突出致腰腿痛的原因，主要是突出的髓核压迫后纵韧带，硬膜囊，挤压神经根或因压迫时间较长，微循环障碍局部充血、水肿、炎症性变化，刺激神经根或因后期产生组织粘连牵拉神经根等。治疗的关键为促使突出髓核还纳，改善局部微循环，促进局部充血，水肿消退及无菌f生炎症吸收，松解组织粘连。因此，缓解腰肌痉挛，消除或减轻炎症反应应是手法施治的基本着眼点。临床上此类手法颇多，如揉法、推法、拿捏法、分筋法、理筋法，点按梨状肌、委中穴、承山穴等点穴法。一般患者施治时应首先选用此类手法2～3种，以达到舒筋通络，促进气血畅通，加速人体代射产物特别是致炎致痛物质的排泄，减轻或消除局部炎症，使疼痛得到缓解。
推拿可加强病变局部的气血运行，松解粘连，牵拉肌纤维，使受伤的组织得以恢复，并改善椎管内外的压力，从而纠正了生物力学的不平衡状态，内服则应采用调气补血，活血化瘀的中药。通络汤方中黄芪、当归益气补血；茯苓、丹参活血化瘀；伸筋草、千年健、续断舒筋活络；川芎、延胡索、细辛、牛膝通络止痛；并且通过热敷，使气血得补，经络通畅，筋脉得以濡养。因此，推拿配合中药治疗本病取得了显著的效果。, 百拇医药(徐何生)