针推合用治疗颈源性头痛40例临床疗效观察
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关键词 头痛，颈源性 推拿治疗 针刺治疗
颈源性头痛(cervicogenic headache syndrome，CEH)是指颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，是一种非遗传性、单侧性或双侧性的继发性头痛。疼痛可分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，间歇性或连续性发作。笔者针推合用治疗该病疗效较好，报道如下：
1临床资料
1，1诊断标准诊断标准参照Sjaastad1998年修定的颈源性头痛诊断标准拟定。(1)颈部活动和/或头部维持不适当体位时，在患侧的上颈段或枕部压迫时，头痛症状加重；(2)颈部活动受限；(3)患侧颈肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性疼痛症状。患者的症状符合(1)，或同时出现(2)或(3)，或(1)、(2)、(3)同时出现，经头颅CT检查元阳性发现，即可诊断为本病。
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1，2病例选择所有患者120例均为2007年10月-2009年12月本院针灸推拿门诊患者。其中男53例，女68，年龄20-78岁，平均(37.24±7.62)岁。按就诊顺序随机分入针推组、电针组、推拿组，每组40例。
2治疗方法
2，1针推组
2，1，1电针治疗：取风池、颈椎夹脊穴为主穴，配太阳、百会、率谷、角孙、头维、合谷、外关穴，常规深度，常规针刺，以有酸胀、放散感为得气，接以G6805电针仪，选用高频连续波，刺激强度以患者能耐受为宜，30min，每日1次。
2，1，2推拿治疗：针刺结束后患者坐位，医者站于患者背后施法于颈项肩背部，按揉风府、天柱、翳风、大椎、肩井、缺盆、天宗、心俞、曲池、后溪等穴，以酸胀为度，以斜方肌为重点，以推、拿、揉、按、拔、伸、弹拨法施术于患侧颈项、肩背及上肢部，每次10～15min。最后拔伸颈椎关节。头面部操作：患者仰卧位，，用拇指点揉太阳、百会，一指禅推眼眶周围，按揉上星、百会、头维、攒竹、太阳、率谷、角孙等穴位，用拇指偏峰端及四指螺纹面扫散头颢部，最后再拿五经、拿风池、并沿项两侧向下拿至肩井穴，结束手法。整套手法大约30min。以上针推合用疗法每日1次，5次为1个疗程，间隔2d再行下1个疗程，2个疗程后观察疗效。
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2，2电针组行单纯电针治疗，治疗方法同针推组电针疗法。
2，3推拿组行单纯推拿治疗，治疗方法同针推组推拿治疗。
3疗效观察
3，1 疗效评定参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：头痛、颈项疼痛或板硬等症状消失。好转：头痛、颈项疼痛或板硬等症状减轻。无效：头痛、颈项疼痛或板硬等症状无明显改善。
3，2治疗结果电针组治愈9例，好转29例，无效2例，总有效率95%；推拿组治愈8例，好转29例，无效3例，总有效率92.5%；针推组治愈24例，好转14例，无效2例，总有效率95%。3组总有效率差异无统计学意义，而针推组的治愈率明显优于针刺组和推拿组(P<0.05)。
4体会与讨论
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颈源性头痛的理论是Sjaastad于1983年首次提出的。随着颈椎病发病率的增高，颈源性头痛在头痛人群中的流行度也不断提高。继1990年国际头痛委员会(HIS)颁布了关于颈源性头痛的分类标准以来，此病在临床上广为承认。
该病的发生大致可归为以下原因：①枕颈部肌筋膜炎症反应。②颈椎关节紊乱。③关节混合发病(上述两种病因混合出现)。颈椎退行性变，致椎间孔变形或狭窄，从而使神经、血管受到压迫、牵拉，成角和炎症刺激，造成疼痛；或是由于颈椎关节频繁的伸屈和旋转等活动，可使走行转折处或骨纤维管内的神经、血管受到长期的慢性刺激，久之可产生无菌性炎症，使神经支配区域产生麻木疼痛，而疼痛又可使颈部肌肉更加紧张、血运不良、促使疼痛加重。
目前对于本病的治疗，西医主要采用神经阻滞为主治疗，但长期使用，毒副作用大。我们运用电针结合推拿治疗，疗效较好。颈源性头痛部位多在少阳经脉循行所过处，故选用头维、率谷、角孙、风池等少阳经腧穴，能疏通少阳经气；颈部夹脊穴临近椎间孔，夹督脉而行，督脉为阳脉之海，经气畅通，则清阳之气能上行以充养清窍而止痛。针刺局部腧穴可直接刺激痛源区域和传导痛觉神经，使痛觉纤维传导发生阻滞，同时又使脊髓背角细胞对伤害性刺激的反应受到抑制。运用推拿手法的按揉法、一指禅推法能活血通络，疏经理气止痛，松解粘连，改善局部循环，缓解肌肉的紧张状态，促进炎性物质的吸收。运用拨伸、旋转等手法，可整复椎体间的错位、脱位和小关节的紊乱，缓解和消除神经、血管的受压从而能治愈本病。配合电针治疗，针刺夹脊穴，使针感直达病所，再配以高频连续波以镇痛、镇静，从而达到明显改善症状的目的。针推并用、作用互补，从而提高了疗效、缩短了病程，又具有较好的远期效果，易为广大患者所接受。, 百拇医药(曾天明)