手法复位\夹板固定\腕套牵引治疗桡骨远端粉碎性骨折
摘要 目的：总结手法整复小夹板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的经验。方法：回顾性分析126例桡骨远端粉碎性骨折的治疗情况和随访结果。结论：中医手法复位、小夹板固定、腕套牵引术对绝大多数桡骨远端粉碎性骨折治疗取得良好疗效。
关键词 桡骨远端粉碎性骨折 手法整复
桡骨远端骨折是骨伤科常见病，也是上肢最常发生的骨折，其发生率占临床急诊骨折17%。多见于跌倒致伤，尤其老年人骨质疏松者。近年因高能创伤致桡骨下端粉碎性骨折呈上升倾向。本病治疗方面，以往大多主张以闭合治疗为主。桡骨远端粉碎性骨折，尤其是不稳定的关节内粉碎骨折，治疗有相当难度，近年提倡手术治疗的报道较多。笔者采用手法复位、小夹板固定、腕套牵引术对126例桡骨远端粉碎性骨折进行治疗观察，取得良好疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组病例共126例，男74例，女52例，年龄12～36岁，56～73岁，按《急症骨科学》分类，均为Ⅳ型、V型者。其中双侧骨折8例，全部为新鲜骨折。
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2 方法
2，1 复位 根据骨折受伤机制运用拔伸牵引、擒拿扶正、内外端提、提按回旋等手法复位。
2，2 固定 背侧移位者骨折予4夹板尺偏、掌屈、前臂中立位固定，掌侧移位者予尺偏、背伸略旋后位固定，并在相应部位加垫。
2，3 腕套牵引 骨折粉碎严重，不稳定者维持腕套牵引，负重2～4公斤，2～3周后拆除牵引，4～6周拆除夹板固定。
2，4 功能锻练 贯穿整个治疗过程，手法复位后即鼓励患者行握拳、屈伸指关节，早期在医师指导下主动、被动屈伸腕、指关节，拆除牵引后维持夹板固定情况下进行肩、前臂、腕、指功能锻练。定期复查X光片，及时纠正及调整牵引、固定。
2，5 中草药内服外敷，按中医骨折三期辩证施治：早期(1～14天)活血化瘀、消肿止痛，以肢伤一方加减：红花、桃仁、当归、赤芍、大黄、泽兰、乳香、没药等；中期(15～30天)活血止痛、接骨续筋，以肢伤二方加减；当归、赤芍、续断、丹皮、威灵仙等；后期(30天以上)补益肝肾、舒筋活络，以肢伤三方加减；骨碎补、续断、牛膝、桑寄生、白芍、熟地、杜仲等。
, 百拇医药
3 适应症
3，1 新鲜骨折，手法复位满意者；
3，2 闭合性损伤，无皮损，或皮肤挫裂伤不严重，经早期充分清创缝合者。
3，3 无合并神经、血管、肌腱损伤者。
疗效：按1975年天津全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会拟定骨折疗效标准草案评定，优良率达96.3%；优：局部无症状，无畸形，患侧腕掌屈、背伸及前臂旋转不受限或受限范围各在15°以内，能参加正常工作，x线检查骨折解剖复位或近乎解剖复位。共53例，占41.8%；良：局部偶有疼痛，畸形不明显，患侧腕掌屈、背伸及前臂旋转受限范围各在15-30°，能参加正常工作，x线检查桡骨下端关节面掌倾5-9°，尺倾16～20°，对位差一皮质。共68例，占54.5%；尚可：局部轻度疼痛劳累加重，轻度畸形，患侧腕不能适应大强度活动，运动受限明显，患侧掌屈、背伸及前臂旋转受限范围各在31～45°，只能参加一般工作，x线检查桡骨下端关节面掌倾0-5度，尺倾10～15°。共5例，占3.7%；差：局部疼痛明显呈持续性，从事正常劳动有困难，其他指标低于“尚可”者。无一例为差者。
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4 讨论
桡骨远端骨折的复位应恢复桡骨长度，腕关节面平整度以及掌倾角、尺倾角角度、良好的复位是腕关节功能恢复的重要保证。桡骨短缩将导致腕关节活动度显著下降和活动时疼痛，是影响腕关节功能的最主要原因。一般桡骨远端骨折采取闭合手法复位后夹板固定的方法治疗，配合早期功能锻练，多能取得良好效果。但对于不稳定型骨折如粉碎性骨折，尤其关节内骨折者，手法复位纵然满意，但多难以维持，故临床多考虑行手术治疗。笔者在手法复位加小夹板固定治疗基础上，对不稳定型桡骨远端粉碎性骨折采取腕套牵引法，治疗效果优良率达96.3%。
腕套牵引最大的优势在于给予桡骨远端骨折夹板固定的同时，能够有效地进行早期功能锻练，有效减少腕关节创伤性关节炎、腕关节僵硬的发生，本组腕套牵引全部病例均无遗留明显腕关节活动受限及疼痛等合并症，疗效满意。同时，本法为无创治疗，易于护理，操作简便，费用低廉。
综上所述，对于较为复杂不稳定型桡骨远端粉碎性骨折，手法复位加小夹板固定、腕套牵引术不失为一种较为有效地治疗手法，相对手术治疗而言，具有治疗费用较低，可早期恢复腕关节功能等优点，尤其适合老年不宜手术患者。但对于骨折粉碎移位严重，无法手法复位者，当采取手术治疗，恢复腕关节解剖位置，减少骨折畸形、创伤性关节炎发生。, 百拇医药(王全杰)
关键词 桡骨远端粉碎性骨折 手法整复
桡骨远端骨折是骨伤科常见病，也是上肢最常发生的骨折，其发生率占临床急诊骨折17%。多见于跌倒致伤，尤其老年人骨质疏松者。近年因高能创伤致桡骨下端粉碎性骨折呈上升倾向。本病治疗方面，以往大多主张以闭合治疗为主。桡骨远端粉碎性骨折，尤其是不稳定的关节内粉碎骨折，治疗有相当难度，近年提倡手术治疗的报道较多。笔者采用手法复位、小夹板固定、腕套牵引术对126例桡骨远端粉碎性骨折进行治疗观察，取得良好疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组病例共126例，男74例，女52例，年龄12～36岁，56～73岁，按《急症骨科学》分类，均为Ⅳ型、V型者。其中双侧骨折8例，全部为新鲜骨折。
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2 方法
2，1 复位 根据骨折受伤机制运用拔伸牵引、擒拿扶正、内外端提、提按回旋等手法复位。
2，2 固定 背侧移位者骨折予4夹板尺偏、掌屈、前臂中立位固定，掌侧移位者予尺偏、背伸略旋后位固定，并在相应部位加垫。
2，3 腕套牵引 骨折粉碎严重，不稳定者维持腕套牵引，负重2～4公斤，2～3周后拆除牵引，4～6周拆除夹板固定。
2，4 功能锻练 贯穿整个治疗过程，手法复位后即鼓励患者行握拳、屈伸指关节，早期在医师指导下主动、被动屈伸腕、指关节，拆除牵引后维持夹板固定情况下进行肩、前臂、腕、指功能锻练。定期复查X光片，及时纠正及调整牵引、固定。
2，5 中草药内服外敷，按中医骨折三期辩证施治：早期(1～14天)活血化瘀、消肿止痛，以肢伤一方加减：红花、桃仁、当归、赤芍、大黄、泽兰、乳香、没药等；中期(15～30天)活血止痛、接骨续筋，以肢伤二方加减；当归、赤芍、续断、丹皮、威灵仙等；后期(30天以上)补益肝肾、舒筋活络，以肢伤三方加减；骨碎补、续断、牛膝、桑寄生、白芍、熟地、杜仲等。
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3 适应症
3，1 新鲜骨折，手法复位满意者；
3，2 闭合性损伤，无皮损，或皮肤挫裂伤不严重，经早期充分清创缝合者。
3，3 无合并神经、血管、肌腱损伤者。
疗效：按1975年天津全国中西医结合治疗骨折经验交流座谈会拟定骨折疗效标准草案评定，优良率达96.3%；优：局部无症状，无畸形，患侧腕掌屈、背伸及前臂旋转不受限或受限范围各在15°以内，能参加正常工作，x线检查骨折解剖复位或近乎解剖复位。共53例，占41.8%；良：局部偶有疼痛，畸形不明显，患侧腕掌屈、背伸及前臂旋转受限范围各在15-30°，能参加正常工作，x线检查桡骨下端关节面掌倾5-9°，尺倾16～20°，对位差一皮质。共68例，占54.5%；尚可：局部轻度疼痛劳累加重，轻度畸形，患侧腕不能适应大强度活动，运动受限明显，患侧掌屈、背伸及前臂旋转受限范围各在31～45°，只能参加一般工作，x线检查桡骨下端关节面掌倾0-5度，尺倾10～15°。共5例，占3.7%；差：局部疼痛明显呈持续性，从事正常劳动有困难，其他指标低于“尚可”者。无一例为差者。
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4 讨论
桡骨远端骨折的复位应恢复桡骨长度，腕关节面平整度以及掌倾角、尺倾角角度、良好的复位是腕关节功能恢复的重要保证。桡骨短缩将导致腕关节活动度显著下降和活动时疼痛，是影响腕关节功能的最主要原因。一般桡骨远端骨折采取闭合手法复位后夹板固定的方法治疗，配合早期功能锻练，多能取得良好效果。但对于不稳定型骨折如粉碎性骨折，尤其关节内骨折者，手法复位纵然满意，但多难以维持，故临床多考虑行手术治疗。笔者在手法复位加小夹板固定治疗基础上，对不稳定型桡骨远端粉碎性骨折采取腕套牵引法，治疗效果优良率达96.3%。
腕套牵引最大的优势在于给予桡骨远端骨折夹板固定的同时，能够有效地进行早期功能锻练，有效减少腕关节创伤性关节炎、腕关节僵硬的发生，本组腕套牵引全部病例均无遗留明显腕关节活动受限及疼痛等合并症，疗效满意。同时，本法为无创治疗，易于护理，操作简便，费用低廉。
综上所述，对于较为复杂不稳定型桡骨远端粉碎性骨折，手法复位加小夹板固定、腕套牵引术不失为一种较为有效地治疗手法，相对手术治疗而言，具有治疗费用较低，可早期恢复腕关节功能等优点，尤其适合老年不宜手术患者。但对于骨折粉碎移位严重，无法手法复位者，当采取手术治疗，恢复腕关节解剖位置，减少骨折畸形、创伤性关节炎发生。, 百拇医药(王全杰)