时间护理模式干预对消化性溃疡出血患者康复的影响
摘要 目的：观察时间护理对消化性溃疡患者出血康复的影响。方法：将97例消化性溃疡患者分为实验组(48例)和对照组(49例)，实验组采用时间护理与常规护理相结合的模式，根据患者饮食安排规定合理的用药时间，加强夜间心理护理时间对患者进行护理；对照组采用常规护理模式。对比治疗效果、患者配合度、住院时间和患者满意度等参数。结论：时间护理模式干预能够显著的促进患者的康复效果、缩短治疗时间，并能有效的改善医患关系、提升医疗服务质量。
关键词 时间护理 消化性溃疡 康复
随着医学水平的发展及生活水平的提高，对护理质量的要求也越来越高。护理时序是影响护理质量的重要参数之一，中医理论根据机体本身存在的生理节律，以“因时制宜”为原则，提出时间护理模式。该模式是指在护理工作中根据患者的具体病情遵循时间护理原则，合理分配护理时间，对患者心理因素、用药时间、饮食等方面采取最优化的时间护理程序。消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成的主要原因包括幽门螺旋杆菌感染，非甾体抗炎药损害胃十二指肠粘膜屏障，酸性胃液和胃蛋白酶对粘膜的消化作用。本病病程长，易反复，关键在于早期诊断，针对病因加强治疗护理，使病情缓解，延长其代偿期，防止并发症的发生。运用时间护理学理论指导消化性溃疡患者的心理护理、病情观察、药物护理、生活方式、生活护理和健康教育，有效地实施“以患者为中心”的整体护理，促进患者的康复效果、缩短治疗时间。
1 资料与方法
1，1 临床资料 选择自2008年1月～2010年1月我院收治的消化性溃疡伴出血患者97例。其中单纯黑便17例，单纯呕血36例，呕血伴黑便44例。经胃镜确诊贲门溃疡6例，胃体溃疡3例，胃窦溃疡22例，十二指肠球部溃疡61例，十二指肠球降部溃疡5例。判断出血病灶的依据参照Forrest标准，活动性出血标志：病灶有喷血或渗血；近期出血标志：病灶基底呈褐色、粘连血凝块、血痂或有隆起小血管。胃镜下观察活动性出血21例，近期出血76例；其中溃疡面较深具有穿透性18例，溃疡面积>2cm的巨大溃疡20例，lcm
1，4 数据分析 采用SPSS13.0统计软件，采用方差分析进行检验，P<0.05，差异有显著性。
2 结果
2，1 治疗效果的比较 治疗效果的比较包括溃疡愈合程度、疼痛缓解程度、不良反应及再出血现象的发生，结果如表1所示，实验组和对照组的溃疡愈合率分别为93.75%和75.59%，症状缓解率分别为91.67%和85.71%，差异均具有统计学意义(P<0.05)；实验组和对照组的不良反应出现的概率分别为0和4.08%，止血后再出血概率分别为2.08%和6.12%，但差异均无统计学意义(P>0.05)。尽管不良反应和再出血发生现象的差异均无统计学意义，但是从比率上来看，在时间护理模式的干预下，治疗效果有较大程度的提高。
2，2 患者配合度比较 患者的配合度主要通过患者的服药依从性和按医嘱饮食的程度进行比较，结果如表2所示，在时间护理模式的干预下，患者按医嘱次数服药、按医嘱剂量服药、按医嘱时间服药、按医嘱坚持服药、按医嘱饮食和积极接受心理护理的配合程度均明显高于对照组，并且差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2，3 住院时间和患者满意度比较 住院时间和患者满意度都是衡量医疗单位医疗质量的重要参数，由表3可知，在时间护理模式的干预下，实验组的消化性溃疡伴出血患者住院治疗时间相对对照组有较大幅度的缩短，实验组的患者满意度较对照组高出12.16个百分点。即时间护理模式的合理应用能够有效的改善医患关系并从软环境上提升医疗服务质量。
3 讨论
3，1 药物治疗的时间 药物在体内代谢过程有时间节律，药物的时间治疗是根据药物作用的时间规律，结合患者的生理和病理过程的节律，选择最佳时间给药，对于指导临床合理用药、增强药物疗效、降低药物的毒性和副作用有重要意义。护士应熟知溃疡病病常用药物的药理作用及用药注意事项，根据不同药物作用时间和不同特点选择最佳给药时间。实验组三个时间段在进餐前后30分钟-1小时，符合胃粘膜保护药剂在餐前服用，抗生素药物对胃肠粘膜有刺激宜餐后服用，溃疡患者夜间胃酸分泌明显高于正常人，因无食物中和更具侵袭作用因此睡前半量顿服质子泵抑制剂降低胃酸。
3，2 加强并发症的观察 上消化道出血是溃疡最常见的并发症，有临床调查报道对消化道溃疡病人发生出血的时间调查证实，一天24小时中05：00～06：00为出血的第一高峰，原因可能与人体本身的生理规律有关，还可能与夜间病人熟睡，不易觉察自己已经出血而延误抢救时机等因素有关。据此，我们应该应用时间护理理论指导临床护理实践，加强夜间巡视，病情观察，及时掌握病情变化，提高临床护理工作水平。
3，3 心理护理 根据临床资料，我国消化性溃疡患者服药率及控制率均较低，说明消化性溃疡病患者有相当一部分没有按医嘱进行治疗，这是消化性溃疡患者最危险的因素。由于消化性溃疡是一种难治愈多复发的疾病，病人需按疗程规则服药2～3个月，但是在长疗程服药患者往往以自我感觉而中断用药或减少剂量。传统观念认为“是药三分毒”，部分病人担心长期服药其副反应会引起身体其他系统的疾病，当病情得到控制时或症状缓解后，自己不服药也无明显的自觉症状，还有部分病人因经济原因不能坚持服药。因此，对患者进行有效的心理护理是非常必要的。但是盲目的、不合时宜的心理护理甚至会带来反作用。心理学研究证明，19：00-21：00治疗护理操作少，病区环境安静，患者易感到寂寞，医护人员在该时段内能较容易与患者进行沟通，利于全面地掌握患者的心理状态，发现心理问题，使其心理处于最佳状态；
综上所述，应用时间护理对消化性溃疡伴出血患者的治疗进行干预，依据胃的活动规律择时服药，并择时实施心理护理和饮食指导，提高了消化性溃疡伴出血患者的疗效，延缓靶器官的损害，同时提高病人服药的依从性，从而提高了消化性溃疡伴出血患者的生活质量和康复效果。, http://www.100md.com(周小艳)
关键词 时间护理 消化性溃疡 康复
随着医学水平的发展及生活水平的提高，对护理质量的要求也越来越高。护理时序是影响护理质量的重要参数之一，中医理论根据机体本身存在的生理节律，以“因时制宜”为原则，提出时间护理模式。该模式是指在护理工作中根据患者的具体病情遵循时间护理原则，合理分配护理时间，对患者心理因素、用药时间、饮食等方面采取最优化的时间护理程序。消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成的主要原因包括幽门螺旋杆菌感染，非甾体抗炎药损害胃十二指肠粘膜屏障，酸性胃液和胃蛋白酶对粘膜的消化作用。本病病程长，易反复，关键在于早期诊断，针对病因加强治疗护理，使病情缓解，延长其代偿期，防止并发症的发生。运用时间护理学理论指导消化性溃疡患者的心理护理、病情观察、药物护理、生活方式、生活护理和健康教育，有效地实施“以患者为中心”的整体护理，促进患者的康复效果、缩短治疗时间。
1 资料与方法
1，1 临床资料 选择自2008年1月～2010年1月我院收治的消化性溃疡伴出血患者97例。其中单纯黑便17例，单纯呕血36例，呕血伴黑便44例。经胃镜确诊贲门溃疡6例，胃体溃疡3例，胃窦溃疡22例，十二指肠球部溃疡61例，十二指肠球降部溃疡5例。判断出血病灶的依据参照Forrest标准，活动性出血标志：病灶有喷血或渗血；近期出血标志：病灶基底呈褐色、粘连血凝块、血痂或有隆起小血管。胃镜下观察活动性出血21例，近期出血76例；其中溃疡面较深具有穿透性18例，溃疡面积>2cm的巨大溃疡20例，lcm
1，4 数据分析 采用SPSS13.0统计软件，采用方差分析进行检验，P<0.05，差异有显著性。
2 结果
2，1 治疗效果的比较 治疗效果的比较包括溃疡愈合程度、疼痛缓解程度、不良反应及再出血现象的发生，结果如表1所示，实验组和对照组的溃疡愈合率分别为93.75%和75.59%，症状缓解率分别为91.67%和85.71%，差异均具有统计学意义(P<0.05)；实验组和对照组的不良反应出现的概率分别为0和4.08%，止血后再出血概率分别为2.08%和6.12%，但差异均无统计学意义(P>0.05)。尽管不良反应和再出血发生现象的差异均无统计学意义，但是从比率上来看，在时间护理模式的干预下，治疗效果有较大程度的提高。
2，2 患者配合度比较 患者的配合度主要通过患者的服药依从性和按医嘱饮食的程度进行比较，结果如表2所示，在时间护理模式的干预下，患者按医嘱次数服药、按医嘱剂量服药、按医嘱时间服药、按医嘱坚持服药、按医嘱饮食和积极接受心理护理的配合程度均明显高于对照组，并且差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2，3 住院时间和患者满意度比较 住院时间和患者满意度都是衡量医疗单位医疗质量的重要参数，由表3可知，在时间护理模式的干预下，实验组的消化性溃疡伴出血患者住院治疗时间相对对照组有较大幅度的缩短，实验组的患者满意度较对照组高出12.16个百分点。即时间护理模式的合理应用能够有效的改善医患关系并从软环境上提升医疗服务质量。
3 讨论
3，1 药物治疗的时间 药物在体内代谢过程有时间节律，药物的时间治疗是根据药物作用的时间规律，结合患者的生理和病理过程的节律，选择最佳时间给药，对于指导临床合理用药、增强药物疗效、降低药物的毒性和副作用有重要意义。护士应熟知溃疡病病常用药物的药理作用及用药注意事项，根据不同药物作用时间和不同特点选择最佳给药时间。实验组三个时间段在进餐前后30分钟-1小时，符合胃粘膜保护药剂在餐前服用，抗生素药物对胃肠粘膜有刺激宜餐后服用，溃疡患者夜间胃酸分泌明显高于正常人，因无食物中和更具侵袭作用因此睡前半量顿服质子泵抑制剂降低胃酸。
3，2 加强并发症的观察 上消化道出血是溃疡最常见的并发症，有临床调查报道对消化道溃疡病人发生出血的时间调查证实，一天24小时中05：00～06：00为出血的第一高峰，原因可能与人体本身的生理规律有关，还可能与夜间病人熟睡，不易觉察自己已经出血而延误抢救时机等因素有关。据此，我们应该应用时间护理理论指导临床护理实践，加强夜间巡视，病情观察，及时掌握病情变化，提高临床护理工作水平。
3，3 心理护理 根据临床资料，我国消化性溃疡患者服药率及控制率均较低，说明消化性溃疡病患者有相当一部分没有按医嘱进行治疗，这是消化性溃疡患者最危险的因素。由于消化性溃疡是一种难治愈多复发的疾病，病人需按疗程规则服药2～3个月，但是在长疗程服药患者往往以自我感觉而中断用药或减少剂量。传统观念认为“是药三分毒”，部分病人担心长期服药其副反应会引起身体其他系统的疾病，当病情得到控制时或症状缓解后，自己不服药也无明显的自觉症状，还有部分病人因经济原因不能坚持服药。因此，对患者进行有效的心理护理是非常必要的。但是盲目的、不合时宜的心理护理甚至会带来反作用。心理学研究证明，19：00-21：00治疗护理操作少，病区环境安静，患者易感到寂寞，医护人员在该时段内能较容易与患者进行沟通，利于全面地掌握患者的心理状态，发现心理问题，使其心理处于最佳状态；
综上所述，应用时间护理对消化性溃疡伴出血患者的治疗进行干预，依据胃的活动规律择时服药，并择时实施心理护理和饮食指导，提高了消化性溃疡伴出血患者的疗效，延缓靶器官的损害，同时提高病人服药的依从性，从而提高了消化性溃疡伴出血患者的生活质量和康复效果。, http://www.100md.com(周小艳)