鉴别诊断治疗坐骨神经痛体会
关键词 坐骨神经痛 诊断治疗
坐骨神经痛只是一种症状，是由于各种原因，如腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱、腰扭伤、腰椎骨折、滑脱、腰椎内肿瘤、结核、骨髓炎、骶髂关节扭伤、腰椎骨质增生、梨状肌综合症、骨后侧肌损伤及坐骨神经炎等等，使坐骨神经本身或其组成的神经根受到压迫或损伤，造成坐骨神经痛。
我首先诊断鉴别根性与干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛：沿坐骨神经干痛麻区域一致。直腿抬高试验(+)<30°，加强实验(+)，下肢神经功能障碍反射减弱、消失，压痛点、叩击放射痛沿坐骨神经干一致，痛点封闭无效，腰椎间盘突出症只有经过推拿牵引或手术后，坐骨神经痛方可解除。
例1：男，40岁，工作时扭伤腰部。腰伴左下肢放射性疼痛，走路跛行，卧床时辗转反侧，没有一个合适的姿势，痛苦不堪。到我院检查，腰部压痛L4～5，旁开1.5cm处(+)，叩击试验(+)，左侧直腿抬高试验15°，右侧50°，左侧足趾背伸力下降，左侧髌腱反射(+)，跟腱反射(+)，屈颈试验(+)，挺腹试验(+)，CT示L4～5腰椎间盘向左突出压迫神经根，诊断为腰椎间盘突出，此为神经根性坐骨神经痛。
干性坐骨神经痛：沿坐骨神经痛麻区域不明显。直腿抬高试验(±)30°，加强试验则(-)，下肢神经功能障碍不明显，压痛点叩击，放射痛不明显，痛点封闭有效。如梨状肌综合症，局部封闭有效。
例2：男，30岁，酒醉后卧于石地，醒后全身酸痛，左下肢屈伸困难，左臀部刀割样疼痛，，并向左下肢串痛，，到我院就诊检查，腰椎活动受限，腰肌压痛(+)，呈条索状，直腿抬高试验，右80°，左40°，梨状肌体表投影处压痛(+)，并向下肢放射，髌腱反射(±)，跟腱反射(±)，梨状肌外旋试验(+)，诊断为梨状肌综合征，此为干性坐骨神经痛。
我在临床上治疗坐骨神经痛时，一方面鉴别诊断根性和干性坐骨神经痛，另一方面注意急性期与慢性期的不同治疗方法。急性期：以解除疼痛、缓解症状为主要目的，常用牵引、推拿手法、封闭、中西药配合。慢性期：以解除肌腱痉挛、舒筋活血，改变功能为主，常用点穴、理疗、热敷、练功等方法。, http://www.100md.com(刘 煜 孙呈祥)
坐骨神经痛只是一种症状，是由于各种原因，如腰椎间盘突出症、腰椎后关节紊乱、腰扭伤、腰椎骨折、滑脱、腰椎内肿瘤、结核、骨髓炎、骶髂关节扭伤、腰椎骨质增生、梨状肌综合症、骨后侧肌损伤及坐骨神经炎等等，使坐骨神经本身或其组成的神经根受到压迫或损伤，造成坐骨神经痛。
我首先诊断鉴别根性与干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛：沿坐骨神经干痛麻区域一致。直腿抬高试验(+)<30°，加强实验(+)，下肢神经功能障碍反射减弱、消失，压痛点、叩击放射痛沿坐骨神经干一致，痛点封闭无效，腰椎间盘突出症只有经过推拿牵引或手术后，坐骨神经痛方可解除。
例1：男，40岁，工作时扭伤腰部。腰伴左下肢放射性疼痛，走路跛行，卧床时辗转反侧，没有一个合适的姿势，痛苦不堪。到我院检查，腰部压痛L4～5，旁开1.5cm处(+)，叩击试验(+)，左侧直腿抬高试验15°，右侧50°，左侧足趾背伸力下降，左侧髌腱反射(+)，跟腱反射(+)，屈颈试验(+)，挺腹试验(+)，CT示L4～5腰椎间盘向左突出压迫神经根，诊断为腰椎间盘突出，此为神经根性坐骨神经痛。
干性坐骨神经痛：沿坐骨神经痛麻区域不明显。直腿抬高试验(±)30°，加强试验则(-)，下肢神经功能障碍不明显，压痛点叩击，放射痛不明显，痛点封闭有效。如梨状肌综合症，局部封闭有效。
例2：男，30岁，酒醉后卧于石地，醒后全身酸痛，左下肢屈伸困难，左臀部刀割样疼痛，，并向左下肢串痛，，到我院就诊检查，腰椎活动受限，腰肌压痛(+)，呈条索状，直腿抬高试验，右80°，左40°，梨状肌体表投影处压痛(+)，并向下肢放射，髌腱反射(±)，跟腱反射(±)，梨状肌外旋试验(+)，诊断为梨状肌综合征，此为干性坐骨神经痛。
我在临床上治疗坐骨神经痛时，一方面鉴别诊断根性和干性坐骨神经痛，另一方面注意急性期与慢性期的不同治疗方法。急性期：以解除疼痛、缓解症状为主要目的，常用牵引、推拿手法、封闭、中西药配合。慢性期：以解除肌腱痉挛、舒筋活血，改变功能为主，常用点穴、理疗、热敷、练功等方法。, http://www.100md.com(刘 煜 孙呈祥)