输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的护理
摘要:目的:探讨输尿管镜钬激光泌尿系碎石术的术前、术后护理。方法:分析159例泌尿系结石患者行钬激光碎石术的护理要点。结果:本组患者住院时间为5～8d,平均7d,输尿管上段结石排尽率为82.3%,中段、下段结石排尽率为91.6%,并发症发生率为16.9%。结论:针对患者特点给予患者良好的术前宣教、密切的术后观察是手术成功的关键。
关键词:钬激光泌尿系碎石术 泌尿系结石 护理
中图分类号 R47
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0057-02
随着腔镜技术不断发展,输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。输尿管镜钬激光是近期国内外开展的治疗输尿管结石的腔内新技术,钬激光是一种脉冲式固体激光,其波长为21400nm,它的热效应使其能有效粉碎各种成分的结石,同时对周围结构形成热损伤小,它的有效性、安全性明显高于体外碎石术和其他体内碎石术。有文献报道认为输尿管镜碎石可作为治疗输尿管结石的首选措施。我科在2004年10月～2008年10月应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人159例。现将护理体会报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料。本组159例,男111例,女48例,年龄19～67岁,平均43.7岁。输尿管上段结石51例,中段结石18例,下段结石90例。其中合并炎症性肉芽组织10例,另外合并输尿管息肉6例,并发输尿管狭窄6例,曾行体外震波碎石8例,重度肾积水6例,对侧肾萎缩合并肾功能不全1例。结石直径为0.6～2.5cm,平均1.5cm。
1.2方法。在连续硬膜外麻醉下,病人取膀胱截石位,采用英国THYM IDY钬激光及德国Stroz输尿管镜。逆行置入Wolf F8～9.8输尿管镜,抵达结石部位后导人钬激光光纤碎石。合并息肉填塞肉芽组织包裹、结石远端输尿管狭窄者,先用钬激光纤碎石,碎石能量为0.8J～1.0J,脉冲数为8～15Hz,结石完全粉碎至0.2cm以下。碎石后在输尿管内放置双J管4～8周,经行腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)检查确认无残石片后拔除双J管。
1.3结果。术后4～6周复查结果显示,输尿管上段结石51例,未排尽9例,排尽率为82.3%;中段结石18例,下段结石90例,未排尽9例,排尽率分别为91.6%。并发症发生率为5.67%(9例),输尿管穿孔3例,术后并发高热6例,双J管移位1例。
, 百拇医药
2 观察与护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理:钬激光腔内碎石术是新开展的高科技腔内技术,许多患者对其缺乏了解,担心效果不好及其可能产生的副作用,费用昂贵。作为专科护士,①充分熟知钬激光的工作原理、手术步骤及其优点,根据其不同年龄、性格、文化程度等,通俗易懂地介绍钬激光的基本原理、手术过程、注意事项等,重点说明具有微创、高效、恢复快、并发症少等优点。②热情接待患者,耐心回答患者提出的种种疑问,用真诚的态度、良好的服务、精湛的技术赢得他们的信任。③提供该手术的演示录像。④请成功病例患者现身说法。⑤不否认可能未排尽或发生输尿管穿孔、感染、双J管移位等并发症,但是跟他们说发生率很低,一般不超过10%左右,并且即使发生并发症,也有相对应的治疗措施。
2.1.2术前护理:术前协助病人做好各项检查,如:胸片、心电图、B超检查,双肾、腹部平片和肾盂造影等,以确定结石大小、部位及肾脏的功能和形态。会阴部要剃毛备皮。睡眠欠佳的患者术前晚要按医嘱给予镇静药口服。
, http://www.100md.com
2.2术后护理。按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理。①遵医嘱给予抗炎、止血等治疗,严密观察生命体征变化,术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。②术后腰部疼痛,给予心理护理后多数能缓解,可给予曲马多等止痛措施。③导尿管的护理及排尿的观察。术后导尿管妥善固定,保持通畅,防止受压、折返、阻塞。给予生理盐水冲洗。预防小血块顺双J管下排时堵塞尿管。如果小血块堵塞导尿管、引起尿液引流不畅,予生理盐水以适当压力(1～2kPa)缓慢冲洗,如冲洗无效时,可用a-糜蛋白酶12000u溶于5ml生理盐水经引流管缓慢推入,保留2～5min放开引流管。④尿液观察:术后排尿出现肉眼血尿为正常现象,但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。若发现血尿较多或逐渐加重时应及时通知医师给予处理,可给予大剂量应用止血剂;尿量减少,可能为手术刺激引起输尿管粘膜水肿,或残余结石排出;尿量增多,在排除肾衰后,常是输尿管梗阻已解除的表现。指导患者排尿于透明容器中,静置片刻后用过滤网过滤,以观察残余结石的排出情况。若术中所见有石街形成,可在大量饮水或补充血容量的基础上应用速尿、黄体酮、中药排石冲剂。一般导尿时间为2～3天,如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。
, 百拇医药
2.3并发症的观察及护理。①输尿管损伤穿孔。本组有输尿管穿孔3例,术中置入导丝或输尿管镜不慎可引起,放置双J管可预防梗阻或穿孔的恶化,一般不需手术处理。双J管不但能起到引流、支撑作用,小结石还可沿双J管下滑,有助于结石排出。但如自穿孔处出现尿液外渗加重,则会出现腰腹肌紧张、腰腹部胀痛、腹部隆起、腹膜刺激等症状,需严密观察并报告医生。②双J管移位。本组双J管移位1例,为患者过于激烈活动所致。嘱患者避免腰部、四肢同时伸展及突然下蹲,以免导管下滑,避免过于激烈活动所致。③感染。本组高热6例。该手术为逆行操作,有造成感染的可能,另外双J管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅也易引发感染。因此,要注意观察患者体温变化,有无膀胱刺激症或肾盂肾炎症状,尿道口有无脓性分泌物。如果感染,体温≥39℃,肾区疼痛,血常规WBC>10.0×102/L,除按高热常规护理外,主要采取加强会阴部护理,鼓励病人多饮水,保持尿量>2000ml/d;保证尿管通畅,冲洗导尿管时严格无菌操作;病人下床活动时引流袋应低于耻骨联合,指导患者站立排尿,不要憋尿,以防尿液返流致逆行感染;配合行中段尿培养及药敏试验,使用敏感抗生素抗感染治疗。
, http://www.100md.com
2.4出院健康指导。①保持尿道口清洁,注意休息。告知患者出院后可能还会有一段时间颜色较淡的血尿或镜下血尿,属正常现象,如颜色加深,及时来院检查。置双J管的患者于术后4～6周来院拔除。②平时多饮水,以增加尿量。帮助各种盐类的排出,日饮水量要在3000～4000ml左右,日排尿量应达2000ml,或以尿色始终维持淡黄色为宜。不宜饮用生水和含钙量较高的水,而以饮用磁化水为最佳,养成及时排尿和多运动的习惯。③给予饮食方面的指导,宣传饮食成分结构与结石的关系,限制食物中磷酸的摄入,应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收,预防为主。少吃含草酸钙多的食品,如菠菜、芹菜、蕃茄、马铃薯、豆制品、动物内脏、咖啡、海制品等,同时告诉病人均应忌食辛辣食物,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物,养成良好的生活习惯。
3 小结
孙颖浩等告钬激光治疗输尿管结石总体一次粉碎成功率达95.7%左右,而气压弹道碎石总体粉碎率为69.7%。可见钬激光碎石在安全性,碎石成功率,排净率方面均有显著提高。本组经验表明,正确的治疗配合术前充分准备,术后精心的护理,细致的出院指导,将会取得最好的排石效果。, http://www.100md.com(郭 嫔)
关键词:钬激光泌尿系碎石术 泌尿系结石 护理
中图分类号 R47
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0057-02
随着腔镜技术不断发展,输尿管结石的治疗现多采用无创、微创的治疗方法。输尿管镜钬激光是近期国内外开展的治疗输尿管结石的腔内新技术,钬激光是一种脉冲式固体激光,其波长为21400nm,它的热效应使其能有效粉碎各种成分的结石,同时对周围结构形成热损伤小,它的有效性、安全性明显高于体外碎石术和其他体内碎石术。有文献报道认为输尿管镜碎石可作为治疗输尿管结石的首选措施。我科在2004年10月～2008年10月应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石病人159例。现将护理体会报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1一般资料。本组159例,男111例,女48例,年龄19～67岁,平均43.7岁。输尿管上段结石51例,中段结石18例,下段结石90例。其中合并炎症性肉芽组织10例,另外合并输尿管息肉6例,并发输尿管狭窄6例,曾行体外震波碎石8例,重度肾积水6例,对侧肾萎缩合并肾功能不全1例。结石直径为0.6～2.5cm,平均1.5cm。
1.2方法。在连续硬膜外麻醉下,病人取膀胱截石位,采用英国THYM IDY钬激光及德国Stroz输尿管镜。逆行置入Wolf F8～9.8输尿管镜,抵达结石部位后导人钬激光光纤碎石。合并息肉填塞肉芽组织包裹、结石远端输尿管狭窄者,先用钬激光纤碎石,碎石能量为0.8J～1.0J,脉冲数为8～15Hz,结石完全粉碎至0.2cm以下。碎石后在输尿管内放置双J管4～8周,经行腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(IVP)检查确认无残石片后拔除双J管。
1.3结果。术后4～6周复查结果显示,输尿管上段结石51例,未排尽9例,排尽率为82.3%;中段结石18例,下段结石90例,未排尽9例,排尽率分别为91.6%。并发症发生率为5.67%(9例),输尿管穿孔3例,术后并发高热6例,双J管移位1例。
, 百拇医药
2 观察与护理
2.1术前护理。
2.1.1心理护理:钬激光腔内碎石术是新开展的高科技腔内技术,许多患者对其缺乏了解,担心效果不好及其可能产生的副作用,费用昂贵。作为专科护士,①充分熟知钬激光的工作原理、手术步骤及其优点,根据其不同年龄、性格、文化程度等,通俗易懂地介绍钬激光的基本原理、手术过程、注意事项等,重点说明具有微创、高效、恢复快、并发症少等优点。②热情接待患者,耐心回答患者提出的种种疑问,用真诚的态度、良好的服务、精湛的技术赢得他们的信任。③提供该手术的演示录像。④请成功病例患者现身说法。⑤不否认可能未排尽或发生输尿管穿孔、感染、双J管移位等并发症,但是跟他们说发生率很低,一般不超过10%左右,并且即使发生并发症,也有相对应的治疗措施。
2.1.2术前护理:术前协助病人做好各项检查,如:胸片、心电图、B超检查,双肾、腹部平片和肾盂造影等,以确定结石大小、部位及肾脏的功能和形态。会阴部要剃毛备皮。睡眠欠佳的患者术前晚要按医嘱给予镇静药口服。
, http://www.100md.com
2.2术后护理。按泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理。①遵医嘱给予抗炎、止血等治疗,严密观察生命体征变化,术后24h内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。②术后腰部疼痛,给予心理护理后多数能缓解,可给予曲马多等止痛措施。③导尿管的护理及排尿的观察。术后导尿管妥善固定,保持通畅,防止受压、折返、阻塞。给予生理盐水冲洗。预防小血块顺双J管下排时堵塞尿管。如果小血块堵塞导尿管、引起尿液引流不畅,予生理盐水以适当压力(1～2kPa)缓慢冲洗,如冲洗无效时,可用a-糜蛋白酶12000u溶于5ml生理盐水经引流管缓慢推入,保留2～5min放开引流管。④尿液观察:术后排尿出现肉眼血尿为正常现象,但尿色应逐渐变浅直至血尿消失。若发现血尿较多或逐渐加重时应及时通知医师给予处理,可给予大剂量应用止血剂;尿量减少,可能为手术刺激引起输尿管粘膜水肿,或残余结石排出;尿量增多,在排除肾衰后,常是输尿管梗阻已解除的表现。指导患者排尿于透明容器中,静置片刻后用过滤网过滤,以观察残余结石的排出情况。若术中所见有石街形成,可在大量饮水或补充血容量的基础上应用速尿、黄体酮、中药排石冲剂。一般导尿时间为2～3天,如出现血尿颜色加深可适当延长拔管时间。
, 百拇医药
2.3并发症的观察及护理。①输尿管损伤穿孔。本组有输尿管穿孔3例,术中置入导丝或输尿管镜不慎可引起,放置双J管可预防梗阻或穿孔的恶化,一般不需手术处理。双J管不但能起到引流、支撑作用,小结石还可沿双J管下滑,有助于结石排出。但如自穿孔处出现尿液外渗加重,则会出现腰腹肌紧张、腰腹部胀痛、腹部隆起、腹膜刺激等症状,需严密观察并报告医生。②双J管移位。本组双J管移位1例,为患者过于激烈活动所致。嘱患者避免腰部、四肢同时伸展及突然下蹲,以免导管下滑,避免过于激烈活动所致。③感染。本组高热6例。该手术为逆行操作,有造成感染的可能,另外双J管梗阻、位置不正确及尿液引流不畅也易引发感染。因此,要注意观察患者体温变化,有无膀胱刺激症或肾盂肾炎症状,尿道口有无脓性分泌物。如果感染,体温≥39℃,肾区疼痛,血常规WBC>10.0×102/L,除按高热常规护理外,主要采取加强会阴部护理,鼓励病人多饮水,保持尿量>2000ml/d;保证尿管通畅,冲洗导尿管时严格无菌操作;病人下床活动时引流袋应低于耻骨联合,指导患者站立排尿,不要憋尿,以防尿液返流致逆行感染;配合行中段尿培养及药敏试验,使用敏感抗生素抗感染治疗。
, http://www.100md.com
2.4出院健康指导。①保持尿道口清洁,注意休息。告知患者出院后可能还会有一段时间颜色较淡的血尿或镜下血尿,属正常现象,如颜色加深,及时来院检查。置双J管的患者于术后4～6周来院拔除。②平时多饮水,以增加尿量。帮助各种盐类的排出,日饮水量要在3000～4000ml左右,日排尿量应达2000ml,或以尿色始终维持淡黄色为宜。不宜饮用生水和含钙量较高的水,而以饮用磁化水为最佳,养成及时排尿和多运动的习惯。③给予饮食方面的指导,宣传饮食成分结构与结石的关系,限制食物中磷酸的摄入,应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收,预防为主。少吃含草酸钙多的食品,如菠菜、芹菜、蕃茄、马铃薯、豆制品、动物内脏、咖啡、海制品等,同时告诉病人均应忌食辛辣食物,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物,养成良好的生活习惯。
3 小结
孙颖浩等告钬激光治疗输尿管结石总体一次粉碎成功率达95.7%左右,而气压弹道碎石总体粉碎率为69.7%。可见钬激光碎石在安全性,碎石成功率,排净率方面均有显著提高。本组经验表明,正确的治疗配合术前充分准备,术后精心的护理,细致的出院指导,将会取得最好的排石效果。, http://www.100md.com(郭 嫔)