28例重度颅脑损伤ICU治疗临床分析
摘要:目的:探讨重度颅脑损伤患者接受ICU治疗的临床效果和治疗价值。方法:通过对28例患者接受ICU治疗,主要包括:机械通气、循环维持、颅内压监护、亚低温治疗。结果:治愈23例,死亡5例,死亡率17.8%。结论:重度颅脑损伤病人抢救中接受ICU呼吸循环支持,降低颅内压可明显提高治愈率,降低死亡率。
关键词:重度颅脑损伤 ICU治疗 临床分析
中图分类号 R651.1
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0083-02
颅脑损伤是神经外科常见疾病,它的发生率约占损伤总数的20%,特别是重度颅脑损伤患者病情重、发展迅速、伤性复杂,常合并严重的多发伤、失血性休克,病残率和病死率均较高,且发生率有逐年上升趋势。我院ICU于2008年3月～2010年2月对收治的重度颅脑损伤28例患者予以ICU治疗,取得良好的效果,现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1一般资料。本组28例男22例,女6例,年龄15～65岁,平均39.5岁。受伤情况车祸12例,跌伤10例,重物击伤6例。GCS评分6～8分15例,3～5分13例。伴硬膜外血肿8例,硬膜下血肿11例;单个血肿18例,多个血肿10例;重度脑挫裂伤8例,脑干损伤5例,脑疝15例。
1.2临床症状。本组患者均处于深度昏迷,眼球固定,光反射消失,双侧瞳孔同等散大者9例,双侧瞳孔不等大散大者14例,单侧瞳孔散大者5例。
2 方法
本组采用ICU治疗主要包括:机械通气、循环维持、颅内压监护、亚低温治疗。常规治疗应用抗生素、脱水剂、止血剂、糖皮质激素、神经营养药物治疗。
3 结果
, 百拇医药
良好11例(39.3%),中、重残12例(42.9%),死亡5例(17.8%)。死亡原因:原发脑伤过重3例,创伤性休克1例,肾功能衰竭1例。
4 讨论
颅脑损伤病人病情重,情况急,变化快,重型颅脑损伤病人因意识障碍、呕吐和颌面部伤,会导致呼吸梗阻,应及早行气管插管、辅助呼吸。有休克的病人,应积极抗休克治疗,稳定血压。因早期低血压,缺血缺氧,将会加重脑损害。立即行头颅CT检查对颅内血肿的判断,及早清除有占位效应的颅内血肿是提高重型颅脑损伤病人疗效的最有效措施。重度颅脑损伤的急诊急救原则:①颅脑损伤患者抢救的关键是保证基本的生命支持,维持呼吸、循环稳定,最短时间内去除致伤因素,恢复心、脑、肺、肾等重要器官的血液供应,最大限度的恢复这些脏器功能,为后期的处理创造机会。②对呼吸、心跳停止的病例严格按照心肺复苏操作标准行心肺复苏术。③重度颅脑损伤的患者,常会因呕吐和咳嗽反射消失,而易发生血块和分泌物阻塞气道,引起窒息,故而保持呼吸道通畅,开放气道,及时清除口腔及鼻腔分泌物、血凝块,以防止呕吐物误吸入气管;对于呕吐频繁或颅底骨折造成鼻腔出血较多者,宜行气管插管,行人工呼吸或呼吸机辅助呼吸、心脏按压,维持循环。
, 百拇医药
病人在ICU治疗过程中,选择适当的通气方式,对病人全身的氧供非常重要。应根据病情和Sp02、Pet-CO2、PaO2等指标及时选择呼吸机参数和调整通气方式。临床上除常规使用IPPV、同步间歇指令通气(SIMV)、高频喷射通气(HFJV)等通气方式治疗急性呼吸衰竭和ARDS外,近来也使用PEEP和PC-IRV治疗ARDS。PEEP可防止呼气末肺泡萎缩,进而提高功能余气量(FRC),改善肺顺应性,减少肺内分流,提高PaO2。在呼吸机治疗的同时,应持续监测SpO2、PetCO2、PaO2,及时判断使用机械通气的效果。呼吸机的撤离要及时,但又不能过急。当全身情况稳定、RR%25次/min、无效腔/潮气量(VD/VT)<0.6、血气在正常范围时,使用间歇指令通气(IMV)过渡或同步呼吸过渡,或经皮囊吸氧过渡,一般均可成功撤机。在进行积极呼吸支持情况下,循环维持应同步进行。对于重度创伤病人在初步纠正低血容量休克后,应根据监测参数及时调整输入液体的质和量。重度创伤病人由于术后伤口疼痛,各种导管的不适以及紧张、焦虑和机械通气等均可引起强烈的应激反应和人机对抗,从而加重原发疾病,增加代谢和氧耗。
, 百拇医药
重度颅脑损伤并发症和休克的防治在处理颅脑伤的同时,必须重视合并伤的处理及休克,及时补充血容量,保持呼吸道通畅,预防多脏器功能衰竭,为综合治疗创造条件。保持呼吸道通畅;积极有效的脱水治疗:通过提高血浆渗透压利尿的方法,达到使脑组织内水分及脑脊液减少,从而起到降低颅内压的目的;激素治疗:糖皮质激素具有稳定膜结构的作用,减少了因自由基引发的脂质过氧化反应,降低了因自由基引发的脂质过氧化反应,降低脑血管通透性增加损伤性血流量及改善了NA+2K+2ATP酶的功能,使脑水肿得以改善;亚低温治疗是治疗重型颅脑损伤病人行之有效的方法,能够降低脑组织氧耗量、减少乳酸堆积、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制内源性产物的毒害作用,促进脑组织结构和功能恢复,一般可使用降温毯,加用冬眠合剂,使病人体温控制到32～34℃;注意防止并发症发生,如肺部感染、肺水肿、肾功能衰竭、电解质紊乱、高血糖、应激性溃疡等。
本结果显示,治愈23例,死亡5例,死亡率17.9%。外科医师要了解和掌握好向ICU转送患者的时机。总之,对重型颅脑损伤应做到早期诊断、早期治疗,及时手术,不能因检查而延误病情;重视机械通气、循环维持、颅内压监护、亚低温和常规治疗,并对各类并发症作出及时准确的处理,就可降低病死率,提高治愈率。, http://www.100md.com(黄 馨)
关键词:重度颅脑损伤 ICU治疗 临床分析
中图分类号 R651.1
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0083-02
颅脑损伤是神经外科常见疾病,它的发生率约占损伤总数的20%,特别是重度颅脑损伤患者病情重、发展迅速、伤性复杂,常合并严重的多发伤、失血性休克,病残率和病死率均较高,且发生率有逐年上升趋势。我院ICU于2008年3月～2010年2月对收治的重度颅脑损伤28例患者予以ICU治疗,取得良好的效果,现报道如下。
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1 临床资料
1.1一般资料。本组28例男22例,女6例,年龄15～65岁,平均39.5岁。受伤情况车祸12例,跌伤10例,重物击伤6例。GCS评分6～8分15例,3～5分13例。伴硬膜外血肿8例,硬膜下血肿11例;单个血肿18例,多个血肿10例;重度脑挫裂伤8例,脑干损伤5例,脑疝15例。
1.2临床症状。本组患者均处于深度昏迷,眼球固定,光反射消失,双侧瞳孔同等散大者9例,双侧瞳孔不等大散大者14例,单侧瞳孔散大者5例。
2 方法
本组采用ICU治疗主要包括:机械通气、循环维持、颅内压监护、亚低温治疗。常规治疗应用抗生素、脱水剂、止血剂、糖皮质激素、神经营养药物治疗。
3 结果
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良好11例(39.3%),中、重残12例(42.9%),死亡5例(17.8%)。死亡原因:原发脑伤过重3例,创伤性休克1例,肾功能衰竭1例。
4 讨论
颅脑损伤病人病情重,情况急,变化快,重型颅脑损伤病人因意识障碍、呕吐和颌面部伤,会导致呼吸梗阻,应及早行气管插管、辅助呼吸。有休克的病人,应积极抗休克治疗,稳定血压。因早期低血压,缺血缺氧,将会加重脑损害。立即行头颅CT检查对颅内血肿的判断,及早清除有占位效应的颅内血肿是提高重型颅脑损伤病人疗效的最有效措施。重度颅脑损伤的急诊急救原则:①颅脑损伤患者抢救的关键是保证基本的生命支持,维持呼吸、循环稳定,最短时间内去除致伤因素,恢复心、脑、肺、肾等重要器官的血液供应,最大限度的恢复这些脏器功能,为后期的处理创造机会。②对呼吸、心跳停止的病例严格按照心肺复苏操作标准行心肺复苏术。③重度颅脑损伤的患者,常会因呕吐和咳嗽反射消失,而易发生血块和分泌物阻塞气道,引起窒息,故而保持呼吸道通畅,开放气道,及时清除口腔及鼻腔分泌物、血凝块,以防止呕吐物误吸入气管;对于呕吐频繁或颅底骨折造成鼻腔出血较多者,宜行气管插管,行人工呼吸或呼吸机辅助呼吸、心脏按压,维持循环。
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病人在ICU治疗过程中,选择适当的通气方式,对病人全身的氧供非常重要。应根据病情和Sp02、Pet-CO2、PaO2等指标及时选择呼吸机参数和调整通气方式。临床上除常规使用IPPV、同步间歇指令通气(SIMV)、高频喷射通气(HFJV)等通气方式治疗急性呼吸衰竭和ARDS外,近来也使用PEEP和PC-IRV治疗ARDS。PEEP可防止呼气末肺泡萎缩,进而提高功能余气量(FRC),改善肺顺应性,减少肺内分流,提高PaO2。在呼吸机治疗的同时,应持续监测SpO2、PetCO2、PaO2,及时判断使用机械通气的效果。呼吸机的撤离要及时,但又不能过急。当全身情况稳定、RR%25次/min、无效腔/潮气量(VD/VT)<0.6、血气在正常范围时,使用间歇指令通气(IMV)过渡或同步呼吸过渡,或经皮囊吸氧过渡,一般均可成功撤机。在进行积极呼吸支持情况下,循环维持应同步进行。对于重度创伤病人在初步纠正低血容量休克后,应根据监测参数及时调整输入液体的质和量。重度创伤病人由于术后伤口疼痛,各种导管的不适以及紧张、焦虑和机械通气等均可引起强烈的应激反应和人机对抗,从而加重原发疾病,增加代谢和氧耗。
, 百拇医药
重度颅脑损伤并发症和休克的防治在处理颅脑伤的同时,必须重视合并伤的处理及休克,及时补充血容量,保持呼吸道通畅,预防多脏器功能衰竭,为综合治疗创造条件。保持呼吸道通畅;积极有效的脱水治疗:通过提高血浆渗透压利尿的方法,达到使脑组织内水分及脑脊液减少,从而起到降低颅内压的目的;激素治疗:糖皮质激素具有稳定膜结构的作用,减少了因自由基引发的脂质过氧化反应,降低了因自由基引发的脂质过氧化反应,降低脑血管通透性增加损伤性血流量及改善了NA+2K+2ATP酶的功能,使脑水肿得以改善;亚低温治疗是治疗重型颅脑损伤病人行之有效的方法,能够降低脑组织氧耗量、减少乳酸堆积、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制内源性产物的毒害作用,促进脑组织结构和功能恢复,一般可使用降温毯,加用冬眠合剂,使病人体温控制到32～34℃;注意防止并发症发生,如肺部感染、肺水肿、肾功能衰竭、电解质紊乱、高血糖、应激性溃疡等。
本结果显示,治愈23例,死亡5例,死亡率17.9%。外科医师要了解和掌握好向ICU转送患者的时机。总之,对重型颅脑损伤应做到早期诊断、早期治疗,及时手术,不能因检查而延误病情;重视机械通气、循环维持、颅内压监护、亚低温和常规治疗,并对各类并发症作出及时准确的处理,就可降低病死率,提高治愈率。, http://www.100md.com(黄 馨)