额肌瓣悬吊治疗先天性重度上睑下垂的体会
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摘要：目的：寻找一种简单有效的重度上睑下垂的矫正方法。方法：本组25例患者，制作额肌瓣的时候，下端采用额肌及眼轮匝肌交界处的自然弧度，不做特殊修剪，直接予以悬吊。结果:25例患者32眼外形自然，矫正良好，术后随访半年，无复发，仅一例早期出现暴露性角膜炎，经治疗好转。结论：额肌瓣下端采用与眼轮匝肌交界处的自然弧度进行上睑悬吊，方法简单，效果满意。
关键词:重度上睑下垂 额肌瓣悬吊术
Musculus frontalis petal suspension treatment congenital specific weight jian sagging experience
Zang Libo
Abstract:Objective:Seeks in one kind of simple effective specific weight jian the sagging correction method.Methods：This group of 25 example patient,manufactures the musculus frontalis petal time,the lower extremity uses the musculus frontalis and the eye wheel circle myo- intersection point natural radian,does not make the special trim,gives the suspension directly.Results：25 example patient 32 contour natures,the correction are good,after the technique makes a follow-up visit for half year,does not have the recrudescence,an only example early time has the exposition keratitis,after treatment change for the better.Conclusion：The musculus frontalis petal lower extremity uses with the eye wheel circle myo- intersection point natural radian carries in jian the suspension,the method is simple,effect satisfaction.
Keywords：In specific weight jian sagging Musculus frontalis petal suspension technique
【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0105-01
先天性上睑下垂多数是由于上睑提肌发育不全，或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致，表现为上睑上提困难，通过额肌过分收缩或昂首来视物，不仅影响外观，甚至还会出现弱视，严重影响眼功能，并伴有耸肩、额纹增多等现象。对于重度上睑下垂，多采用额肌瓣悬吊法予以矫正。我院自2007年1月至2010年3月共使用额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂25例(32眼)，效果良好，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。25例(32眼)患者中，男7例，11只眼，女18例，21只眼，年龄17~60岁，均为先天性上睑下垂，上睑提肌肌力均为0~4m，额肌肌力8mm以上，Bell现象阳性。
1.2 手术方法。
手术在局麻下进行，术前设计切口线为重睑线，宽度约3~5mm，较一般重睑稍窄，剥离范围为眉上1~1.5cm。内侧不超过眶上孔，外侧则在眉上5mm剥离时避免损伤面神经分支，按设计的重睑线切开皮肤，并切除一条眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜，在眼轮匝肌下以组织剪做钝性剥离，在眉弓下缘过肌层转至皮下，分离皮下及肌层，并在眼轮匝肌与额肌交界处顺眼轮匝肌走向弧形离断，分离额肌与骨膜，形成一个可以滑动的且下端为一弧形的额肌瓣，用血管钳牵引额肌，必要时可剪断内外角的筋膜组织，之后将额肌瓣牵拉至睑板水平，褥式缝合固定于睑板前筋膜，形成一个自然的重睑弧度，调整高度使上睑缘与角膜缘相切或位于角膜上缘约1mm，去除多余的肌肉。间断缝合皮肤切口，结膜内涂红霉素眼膏，外用敷料包扎，部分做下睑牵引线，闭合睑裂，保护角膜。术后5~7天拆除缝线。
2 结果
术后随访半年，一例出现暴露性角膜炎经治疗遗留角膜云翳，一例因双侧重睑不对称再次修整，余均取得满意效果，患睑上抬时额肌收缩，双侧睑裂大小基本对称。术后早期均有不同程度的睑裂闭合不全，3月后上睑闭合基本良好，部分夜间睡眠时眼睑无法完全闭合，但无角膜暴露。
3 讨论
重度上睑下垂是由于提上睑肌功能严重减弱或消失所致，单纯缩短提上睑肌，无法达到满意效果。额肌起源于帽状腱膜，止于眉部的眼轮匝肌和皮下组织，是横纹肌组织，具有较强的肌张力和主动收缩力，且额肌是上睑提肌的协同肌，额肌瓣则是受面神经支配，有丰富血供的组织瓣，利用额肌瓣矫正重度上睑下垂，一方面可以达到满意的矫正效果，另一方面可通过额肌及眼轮匝肌的运动而睁闭眼，避免了静态悬吊所造成的不能闭眼的并发症，而弧形的额肌瓣，悬吊时容易形成自然的上睑弧度，发生成角的机率大大降低。手术效果确切，术后患者额部光滑，患侧眉头高明显得到改善，额纹消失。
传统的额肌瓣为矩形瓣，宽度不够，术后常有上提不足，额肌瓣下端为水平，极易出现成角现象。我们应用宽大的且具有正常生理弧度的额肌瓣治疗重度上睑下垂，使上述情况得到明显改观。我们的经验是：①增宽的弧形蒂部可以使肌瓣的远端与睑板接触广泛，受力点均匀，使整个上睑的上提符合正常生理和解剖结构，使重睑弧度自然，外形美观。②设计重睑宽度要较正常重睑宽度略窄一些，因为在恢复的过程中，额肌拉伸使上睑下垂矫正术后发生回退，会使重睑变宽；部分人不愿行对侧重睑成形术，则设计一宽约1~2mm的重睑线，术后半年则可恢复成自然单睑。③额肌瓣的制作过程中，必须保证额肌的完整，如果分离出现额肌的穿孔和离断，就会使额肌的力量不均匀，严重影响手术效果。④额肌瓣外侧缘的剪开一定不要超过眉上5mm，否则切断从外侧进入的支配额肌的面神经颞支，则会导致额肌失神经后纤维化，手术失败。⑤额肌瓣内侧则不要越过眶上孔，以免损伤血管神经束，以保证肌瓣血供良好。⑥术中止血要彻底，术后要加压包扎24小时，以防止局部血肿形成。⑦大多数上睑下垂患者眶隔脂肪比较多，可适当去除，以减轻上睑臃肿，使重睑成形后更为美观。⑧术后3~6月内眼睑闭合不全，故应特别注意眼膏的使用 ......
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