快速康复理念在结直肠癌围手术期护理中的应用(2)
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1.6 统计学处理。采用SPSS13.0分析数据。术后排气和排便时间用Mann-Whitney Test方法进行统计；术后并发症发生率、再入院率采用X2检验；住院费用采用t检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2组术后首次排气、排便时间、术后并发症发生情况、住院时间及住院总费用的比较见表1。两组比较，快速康复组患者术后肛门排气时间、首次排便时间均明显缩短(P<0.01)；术后住院时间及总住院费用明显减少(P <0.05)；该组总体并发症明显少于传统护理组(P<0.05)。
3 讨论
3.1 术前准备。传统外科遵循术前禁食的原则，为避免气管插管引起肺部误吸，以往将禁食12h、禁水4h作为术前准备的常规内容。然而长时间的禁食、禁水会对患者产生诸多不利的影响，如口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等。快速康复理念认为，术前2h进水或碳水化合物有利于患者的康复，缩短禁饮时间可以增加患者的舒适度，减少低血糖等不良反应的发生，减轻术后呕吐[2]。本实验中快速康复组28例患者明显减轻术前的口渴、饥饿及烦躁，且术后无不良反应，仅有1例患者出现轻度恶心、呕吐。快速康复外科理念不主张常规行术前肠道准备。机械性灌肠准备对病人而言是一个应激反应，并将导致脱水及电解质失衡，特别是在老年人中。Slim及Bucher[3-4]等分析研究结果表明,肠道准备对结肠手术病人无益处,还有可能增加术后发生吻合口瘘的危险。本实验中快速康复组28例患者术前未行常规肠道准备，术后均未发生吻合口瘘等并发症。
3.2 术中护理。快速康复外科理念推荐病人术中应用硬膜外麻醉，可通过阻滞交感神经来减少应激反应，可减轻术后肠麻痹并可通过术后留置硬膜外导管，在术后24～36h达到充分止痛效果。这样可在术中及术后显著减少或避免使用镇静剂和阿片类止痛药，有利于术后早期口服肠内营养，且在充分止痛及良好护理计划下，病人也可早期下床活动。低温可导致机体复温过程中产生应激反应,损害凝血机制、增加心血管负担等不良影响。术中及术后早期保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用。本实验中快速康复组通过输注加热的液体、保暖床垫、腹腔冲洗液加热、吸入加温的气体等方法来保证病人正常体温。本组28例患者术后均未发生切口感染等并发症。传统认为放置引流管可以引出术区渗液，减少腹腔感染发生，但众多导管的留置限制了患者的术后活动，增加了呼吸、泌尿系统感染的机会，静脉血栓形成的几率增加。快速康复理念认为在腹部手术中各类导管应选择性的使用,而不应作为常规使用[5]。
3.3 术后护理。病人早期下床活动有利于刺激肌肉的合成代谢，也有利于减少血栓形成、肺部感染等并发症的发生。由于快速康复理念中加强止痛、减少阿片类止痛药的使用，且尽早拔除鼻胃管减压引流，尽量不放置腹腔引流管，因此，应鼓励病人术后早期下床活动。一般在手术日下床活动2h，术后第一天活动4h，以后至出院时每天下床活动6h以上。本实验中快速康复组28例患者每天活动量都很好地按计划落实,并建立了病人的活动日记。有研究表明,早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症,缩短住院时间,且不增加吻合口瘘的发生率[6]。术后4h鼓励病人口服进食，在手术日口服约400ml能量辅助液，以摄入能量和蛋白质，以后逐日增加摄入量，直到进食达到正常量。本实验中快速康复组28例患者胃肠道耐受良好,未发生腹胀、恶心、呕吐等不良反应。对于营养不良的病人,应在出院后继续口服辅助营养物。
总之，快速康复理念通过多学科协作、多模式的控制围手术期的病理生理变化，更好地改善了结直肠癌手术患者的预后。围手术期的护理模式是快速康复理念的重要组成部分,对患者的快速康复起着非常重要的作用。虽然快速康复理念跟传统的理念有很大的冲突，但经过多中心试验证明快速康复理念是安全可行的，是快速、经济的，笔者的研究进一步证实了这点，应该将此理念更广泛的应用于临床，让更多的患者获益。
参考文献
[1] 江志伟,李宁,黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133
[2] Kehlet H,Wilmore DW.Fast-track surgery[J].Br J Surg,2005,92(6):3 -4
[3] Bucher P,Gervaz P,Soravia C,et al.Randomized clinical trial of mechanical bowel preparation versus no preparation before elective left-sided colorectal surgery [J] ......
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