自发性椎管内硬膜外血肿1例
 |
| 第1页 |
参见附件(783KB，1页)。
摘要：脊柱硬膜外血肿(SEH)的原因多是由于凝血机能障碍、硬膜外肿瘤浸润、脊髓硬膜血管畸形、动脉粥样硬化、高血压、抗凝治疗、脊柱手术术后、硬膜外麻醉插管、诊断性穿刺和外伤所致的脊柱骨折或脱位等原因引起，无明显诱因出现的急性自发性颈椎硬膜外血肿非常少见，作者接诊无明显诱因SHE1例，报道如下。
关键词：自发性椎管内硬膜外血肿
In the spontaneous neurocanal outside the hard membrane haematoma 1 example
Su Xiaole
Abstract:Outside the spinal column hard membrane the haematoma (SEH) reason many after is because outside the hemoglutination function barrier,the hard membrane the tumor infiltration,the spinal cord hard membrane blood vessel abnormal,atherosclerosis,hypertension,the antifreeze treatment,spinal column surgery technique,outside the hard membrane anaesthetizes reasons and so on intubation,diagnosis puncture and flesh wound result spinal column bone fracture or dislocation causes,the not obvious cause appears outside the acute spontaneous cervical vertebra hard membrane the haematoma is extremely rare,the author meets examines the not obvious cause SHE1 example,the report as follows.
Keywords:In spontaneous neurocanal outside hard membrane haematoma
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0125-01
脊柱硬膜外血肿(SEH)的原因多是由于凝血机能障碍、硬膜外肿瘤浸润、脊髓硬膜血管畸形、动脉粥样硬化、高血压、抗凝治疗、脊柱手术术后、硬膜外麻醉插管、诊断性穿刺和外伤所致的脊柱骨折或脱位等原因引起，无明显诱因出现的急性自发性颈椎硬膜外血肿非常少见，作者接诊无明显诱因SHE1例，报道如下。
1 临床资料
患者,男,27 岁,于2008-07-1802：07 以“颈项部酸痛10小时加剧3小时。”为主诉入院，10余小时前无明显诱因出现颈项部酸痛，当时无伴四肢疼痛、麻木等不适，自行颈项部按揉后有所减轻。3小时前出现颈项部酸痛再次加剧，伴双上肢轻微酸麻；无双下肢踩棉感、无胸腰部束带感、无胸闷、气促等不适，于凌晨02：07急诊我院，急诊科医师予颈椎正侧位X片后拟“颈部病变性质待查”收入院。入院后体检：T37.7℃，P80次/分，R19次/分，BP135/80mmHg；步行入院，神清，舌淡红，苔薄白，脉细弦；颈部保护性前屈位，颈椎各棘突、棘间广泛性压痛，以C3/4、C6/7、C7/T1棘突及棘旁尤为明显。颈部各方向活动均可诱发局部疼痛加剧，后伸活动受限，张口活动无受限。四肢肌力V级、肌张力正常，双上肢肱二、三头肌腱反射及桡骨膜反射及双膝、跟腱反射对称引出。双Hoffmann征、Babinski征(-)。X线片示颈椎椎轴稍向右侧倾斜，生理曲度呈轻度反弓改变，C5椎体后上角骨质密度增浓、变尖，相应椎体钩变尖，C5/6、C6/7椎间隙略呈前窄后宽改变。初步拟诊：颈椎小关节滑膜崁顿。
2 诊疗
予卧床制动，予“甘露醇”脱水消肿，“地塞米松”静滴抗炎镇痛，“盐酸曲马多”口服镇痛、“胃复安”口服预防呕吐，入院1h后患者诉双上肢麻木、乏力，并双下肢乏力，予急查血清电解质以排除电解质紊乱，查体：双上肢肌力下降为III级，双侧肱二头肌、肱三头肌反射未引出，双Hoffmann征(-)。双下肢肌力IV级，双膝、跟腱反射活跃引出、双侧踝阵挛阳性、双Babinski征(-)。予氯化钾静滴预防电解质紊乱；电解质回报未见异常，故排除电解质紊乱导致的肢体乏力麻木。予联系放射科急查颈椎胸椎MRI：提示C6-T1椎体段水平椎管内见一不规则占位性病变，大小约4.35cm X0.98cm X1.2cm，呈稍长T1混杂T2信号，脊髓受压向前方移位，硬膜外脂肪层尚存在。立即予大剂量“甲泼尼龙2.0g”冲击静滴治疗保护脊髓，于静滴完间隔1h后，继予“甲泼尼龙1.0-2.0g”维持静滴治疗。并告知患者行急诊手术，以尽快去除脊髓受压迫因素。患者家属犹豫不决，入院4h患者诉胸闷，呼吸急促，双下肢瘫软无力，胸部以下皮肤感觉减退，查体：胸骨切迹以下至剑突下皮肤触痛觉减弱，剑突以下(包括马鞍区)皮肤触痛觉消失。四肢肌张力下降，肌力为0级；双侧腹壁反射、提睾反射消失；四肢肌张力下降，双上肢肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射及双膝跟腱反射未引出等软瘫表现。告知患者及家属病情危重，需立即手术治疗，建议急转上级医院行手术治疗，患者及家属同意，转上级医院手术治疗，术中提示为脊髓硬膜外血肿，予手术清除血肿，术后行康复锻炼。术后经功能锻炼，双下肢肌力IV级，双上肢肌力IV级。
3 讨论
急性脊柱硬膜外血肿的诊断，根据患者症状：颈部疼痛、四肢麻木、头无力，且症状进行性加重，查体见病理征的阴性或阳性，出现硬瘫或软瘫的症状提示颈髓压迫、此时X片上无明显异、MRI的检查相当重要。MRI检查对于血肿部位，范围大小以及脊髓受压后改变均可直观的表现，鉴于急性出血MRI T1与T2 加权之间的信号差异，可以将硬膜外血肿与肿瘤、椎间盘突出、及硬膜下血肿相鉴别，故MRI检查是鉴别诊断的依据，(目前检查在大中MRI城市均已普及故诊断并不难)，本例患者入住我科时表现为颈部酸痛，活动受限，尚未出现脊髓刺激体征，容易误诊为颈椎滑膜崁顿，在脊柱硬膜外血肿未出现神经刺激症状前 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(783KB，1页)。