83例中风后抑郁患者的原因分析及对策
摘要：目的：了解影响中风后发生抑郁的因素，尽可能及早消除可干预因素。方法：评定中风后抑郁，并观察其发生与年龄、性别、病因、病情、病前性格、文化程度、心理社会因素的关系。结果：147例中风患者中83例有抑郁状态，发生率为56.4%,其发生与年龄、病程、病情、性格、文化程度、心理社会因素有关。结论：年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和的中风患者，抑郁发生率高。尽早有效治疗，减轻病情，动员社会及家人关心中风患者可减少抑郁的发生率。
关键词:中风 抑郁患者 原因分析及对策
After 83 example strokes the despondent patients reason analysis and the countermeasure
Yuan Yonghui Kan Jirong Song Cuiping
, 百拇医药
Abstract：Objective：After understood the influence stroke has the despondent factor,early eliminates as far as possible may intervene the factor. Methods：Evaluates the stroke despondent,and observes it to occur with in front of the age,the sex,the cause of disease,the condition,sickness the disposition,the years of schooling,the psychological society factor relations. Results：In 147 example stroke patient 83 examples have the despondent condition,the formation rate are 56.4%,it occurs related with the age,the course of an illness,the condition,the disposition,the years of schooling,the psychological society factor. Conclusion：the age big,the condition heavy,the course of an illness long,the disposition introversion,the cultural level low,the current economic condition difference,the stroke patient who disagrees with the family member,despondent formation rate high.Effectively treats as soon as possible,reduces the condition,the mobilization society and the family member cared about the stroke patient may reduce the despondent formation rate.
, 百拇医药
Keywords:The stroke Despondent patient Reason analysis and the countermeasure
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0052-01
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组147例病人均为我院住院病人，均经头颅CT证实为脑梗塞，男91例，女56例。年龄42～88岁，其中<50岁3例，50～65岁55例,>65岁89例。病程为病后1周～7年，其中少于6个月的61例，6～12个月的53例，大于12个月的33例。病前患者性格外向62例，内向85例。病前文化程度：文盲22例，小学43例，初中33例，高中29例，大学以上20例。心理社会因素调查：患者经济条件：良好38例，中等76例，差33例；患者与社会、家人的关系：良好53例，中等59例，不和35例。全部病例病前无智力障碍及精神异常。
, 百拇医药
1.2 心理评测。按中风抑郁的MMADD(脑中风后抑郁的医学中心的多模式方法诊断)评定标准评测[1]。本组147例患者中有抑郁者83例，无抑郁者64例。
2 结果
中风后抑郁例数：男53/91(58.2%)，女34/56(60.7%)；<50岁3/3(100%)，50～65岁25/55(45.4%),>65岁57/89(64%)；病程<6个月29/61(47.5%)，6～12个月38/53(71.6%)，>12个月24/33(72.7%)。性格内向64/85(75.2%)，外向22/62(35.4%)；文化程度：文盲17/22(77.2%)，小学29/43(67.4%)，初中21/33(63.6%),高中12/29(413%)，大学6/20(30%)。抑郁与心理社会因素的关系：经济状况良好10/38(26.3%),中等47/76(61.8%)，差28/33(84.8%)；与家人的关系良好8/53(15%)，中等45/59(76.2%)，差33/35(94.2%)。
, 百拇医药
3 原因分析
3.1 中风后抑郁是中风患者常见的心理障碍，有报道其发生率为30%～65%[2]，本组147例中风病人有83例有抑郁状态，发生率为56.4%。观察中风后抑郁发生与各因素的关系时发现，女性患者出现抑郁者略比男性高，但无统计学意义。年龄小于50岁与大于65岁者比50～65岁的发生率高，这是因为小于50岁的患者多为家庭的支柱，由于此病导致职业、地位的丧失，经济来源无保证，而出现抑郁。65岁以上的患者，多觉自己老了，无用了，自卑、沮丧，这可能与脑中风产生心理反应及诱发内源性抑郁有关。因年龄越大，自控能力越差，故表现较明显。
3.2 抑郁的发生与病程有关，患者在病后1～6个月时，希望经过治疗可恢复，但经治疗已半年或更长仍未见恢复时，就会出现抑郁、自卑、沮丧，拒绝治疗等。本组病程在6个月内的与长于6个月的比较，抑郁发生率有明显差异。病情的轻重也与抑郁发生率有关，病情越重，其发生率越高。这是因为病情越重，肢体功能障碍越明显，生活不便，社交能力明显受限，迫不得已地依赖别人，这活生生的事实使其感觉前景悲观、失望，增加了抑郁的发生。如合并失语、沟通能力障碍，发生率更高。患者病前的性格与抑郁发生率有关，性格内向的发生率明显高于外向的。这是因为性格内向的人，有潜在的抑郁因素。在受突然而来的刺激(肢体瘫痪、失语、生活工作能力丧失)时，诱发内源性抑郁，而容易出现抑郁状态。文化程度与抑郁的发生率也有关，从本组观测发现，文化程度越低，抑郁发生率越高，这可能与文化水平低者对自己所患疾病认识不足，思想顾虑较大所致。
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3.3 心理社会因素，包括社会、家人对患者的关心和照顾、患者的经济状况等，这些因素直接或间接地对抑郁发生有影响。本组观察发现，经济状况差，家人关怀及照顾不足者，其抑郁的发生率明显增高。
4 对策
4.1 采取主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人情绪放松安心住院。
4.2 建立良好的护患关系：经常深入病房,了解病人的思想动态,主动耐心地倾听病人的诉说,及时开导病人,鼓励其顽强地与疾病做斗争。
4.3 根据病人接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关的疾病知识，制定相应护理计划，征求病人意见，发挥主观能动性，对于失语的病人出现的焦急，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录，手势，询问等方法，护士要主动并且细心耐心，态度和蔼，满足病人生活要求，帮助病人制定语言康复计划，定时进行练习，鼓励病人大胆发言、读报，树立信心。
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4.4 帮助病人树立自信心：一面开导病人，一边讲解疾病护理的知识，教其恢复肢体功能的方法；让患相同疾病的正处于恢复期的病人现身说法，病人看到了希望很快振作起来，积极配合治疗护理，有效的功能锻练使肌力恢复也较快。
4.5 对于内心抑郁的病人，感情不能控制时，我们不是一味的劝解，而是守在病人床边采取倾听、安抚病人；保护其安全，不勉强其作事，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持，情绪稳定后征得病人的同意后再做各项治疗护理；重视家属的作用,允许家属陪护，是一种有效的心理支持和感情交流，可使病人获得慰藉，减轻孤独感，增加安全感受利于疾病的恢复。
4.6 有自杀倾向的病人在加强心理护理的同时,还应将其安置在易于观察的病房里,尽可能的专人24小时护理,加强巡视,注意防范,严防自杀身亡的惨剧发生。
5 小结
中风后抑郁发生率较高，而年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和的中风患者，抑郁发生率更高。年龄、病程、文化程度、性格等因素是不可干预的，而病情、心理社会因素是可干预的。及早有效地治疗，可减轻病情，动员社会、家人对患者的关怀和照顾可减少抑郁的发生率。
参考文献
[1] 缪鸿石,朱镛连.情绪的评定[M].脑卒中的康复评定和治疗.北京:华夏出版社,1996:78
[2] 李天心.神经肌肉系统疾病的心理问题[M].医学心理学.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版,1998:312, 百拇医药(原永惠 阚积荣 宋翠萍)
关键词:中风 抑郁患者 原因分析及对策
After 83 example strokes the despondent patients reason analysis and the countermeasure
Yuan Yonghui Kan Jirong Song Cuiping
, 百拇医药
Abstract：Objective：After understood the influence stroke has the despondent factor,early eliminates as far as possible may intervene the factor. Methods：Evaluates the stroke despondent,and observes it to occur with in front of the age,the sex,the cause of disease,the condition,sickness the disposition,the years of schooling,the psychological society factor relations. Results：In 147 example stroke patient 83 examples have the despondent condition,the formation rate are 56.4%,it occurs related with the age,the course of an illness,the condition,the disposition,the years of schooling,the psychological society factor. Conclusion：the age big,the condition heavy,the course of an illness long,the disposition introversion,the cultural level low,the current economic condition difference,the stroke patient who disagrees with the family member,despondent formation rate high.Effectively treats as soon as possible,reduces the condition,the mobilization society and the family member cared about the stroke patient may reduce the despondent formation rate.
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Keywords:The stroke Despondent patient Reason analysis and the countermeasure
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0052-01
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组147例病人均为我院住院病人，均经头颅CT证实为脑梗塞，男91例，女56例。年龄42～88岁，其中<50岁3例，50～65岁55例,>65岁89例。病程为病后1周～7年，其中少于6个月的61例，6～12个月的53例，大于12个月的33例。病前患者性格外向62例，内向85例。病前文化程度：文盲22例，小学43例，初中33例，高中29例，大学以上20例。心理社会因素调查：患者经济条件：良好38例，中等76例，差33例；患者与社会、家人的关系：良好53例，中等59例，不和35例。全部病例病前无智力障碍及精神异常。
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1.2 心理评测。按中风抑郁的MMADD(脑中风后抑郁的医学中心的多模式方法诊断)评定标准评测[1]。本组147例患者中有抑郁者83例，无抑郁者64例。
2 结果
中风后抑郁例数：男53/91(58.2%)，女34/56(60.7%)；<50岁3/3(100%)，50～65岁25/55(45.4%),>65岁57/89(64%)；病程<6个月29/61(47.5%)，6～12个月38/53(71.6%)，>12个月24/33(72.7%)。性格内向64/85(75.2%)，外向22/62(35.4%)；文化程度：文盲17/22(77.2%)，小学29/43(67.4%)，初中21/33(63.6%),高中12/29(413%)，大学6/20(30%)。抑郁与心理社会因素的关系：经济状况良好10/38(26.3%),中等47/76(61.8%)，差28/33(84.8%)；与家人的关系良好8/53(15%)，中等45/59(76.2%)，差33/35(94.2%)。
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3 原因分析
3.1 中风后抑郁是中风患者常见的心理障碍，有报道其发生率为30%～65%[2]，本组147例中风病人有83例有抑郁状态，发生率为56.4%。观察中风后抑郁发生与各因素的关系时发现，女性患者出现抑郁者略比男性高，但无统计学意义。年龄小于50岁与大于65岁者比50～65岁的发生率高，这是因为小于50岁的患者多为家庭的支柱，由于此病导致职业、地位的丧失，经济来源无保证，而出现抑郁。65岁以上的患者，多觉自己老了，无用了，自卑、沮丧，这可能与脑中风产生心理反应及诱发内源性抑郁有关。因年龄越大，自控能力越差，故表现较明显。
3.2 抑郁的发生与病程有关，患者在病后1～6个月时，希望经过治疗可恢复，但经治疗已半年或更长仍未见恢复时，就会出现抑郁、自卑、沮丧，拒绝治疗等。本组病程在6个月内的与长于6个月的比较，抑郁发生率有明显差异。病情的轻重也与抑郁发生率有关，病情越重，其发生率越高。这是因为病情越重，肢体功能障碍越明显，生活不便，社交能力明显受限，迫不得已地依赖别人，这活生生的事实使其感觉前景悲观、失望，增加了抑郁的发生。如合并失语、沟通能力障碍，发生率更高。患者病前的性格与抑郁发生率有关，性格内向的发生率明显高于外向的。这是因为性格内向的人，有潜在的抑郁因素。在受突然而来的刺激(肢体瘫痪、失语、生活工作能力丧失)时，诱发内源性抑郁，而容易出现抑郁状态。文化程度与抑郁的发生率也有关，从本组观测发现，文化程度越低，抑郁发生率越高，这可能与文化水平低者对自己所患疾病认识不足，思想顾虑较大所致。
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3.3 心理社会因素，包括社会、家人对患者的关心和照顾、患者的经济状况等，这些因素直接或间接地对抑郁发生有影响。本组观察发现，经济状况差，家人关怀及照顾不足者，其抑郁的发生率明显增高。
4 对策
4.1 采取主动介绍医院环境，耐心解答病人的疑问，征求病人的需求，帮助病人联系各项检查，使病人情绪放松安心住院。
4.2 建立良好的护患关系：经常深入病房,了解病人的思想动态,主动耐心地倾听病人的诉说,及时开导病人,鼓励其顽强地与疾病做斗争。
4.3 根据病人接受能力与之探讨疾病的病因、危险因素，使病人了解相关的疾病知识，制定相应护理计划，征求病人意见，发挥主观能动性，对于失语的病人出现的焦急，要帮助其适应非语言方式进行交流，如笔录，手势，询问等方法，护士要主动并且细心耐心，态度和蔼，满足病人生活要求，帮助病人制定语言康复计划，定时进行练习，鼓励病人大胆发言、读报，树立信心。
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4.4 帮助病人树立自信心：一面开导病人，一边讲解疾病护理的知识，教其恢复肢体功能的方法；让患相同疾病的正处于恢复期的病人现身说法，病人看到了希望很快振作起来，积极配合治疗护理，有效的功能锻练使肌力恢复也较快。
4.5 对于内心抑郁的病人，感情不能控制时，我们不是一味的劝解，而是守在病人床边采取倾听、安抚病人；保护其安全，不勉强其作事，让其发泄心中的苦闷，给予一定的心理支持，情绪稳定后征得病人的同意后再做各项治疗护理；重视家属的作用,允许家属陪护，是一种有效的心理支持和感情交流，可使病人获得慰藉，减轻孤独感，增加安全感受利于疾病的恢复。
4.6 有自杀倾向的病人在加强心理护理的同时,还应将其安置在易于观察的病房里,尽可能的专人24小时护理,加强巡视,注意防范,严防自杀身亡的惨剧发生。
5 小结
中风后抑郁发生率较高，而年龄大、病情重、病程长、性格内向、文化水平低、经济条件差、与家人不和的中风患者，抑郁发生率更高。年龄、病程、文化程度、性格等因素是不可干预的，而病情、心理社会因素是可干预的。及早有效地治疗，可减轻病情，动员社会、家人对患者的关怀和照顾可减少抑郁的发生率。
参考文献
[1] 缪鸿石,朱镛连.情绪的评定[M].脑卒中的康复评定和治疗.北京:华夏出版社,1996:78
[2] 李天心.神经肌肉系统疾病的心理问题[M].医学心理学.北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版,1998:312, 百拇医药(原永惠 阚积荣 宋翠萍)