儿童单纯性肥胖的饮食管理
摘要：近年来，随着社会经济的发展，物质生活水平的提高，儿童单纯性肥胖症的发病率呈明显上升趋势。儿童单纯性胖症已经成为当前影响儿童健康的主要因素之一，逐渐成为影响全球公共健康的重要问题。因此，开展儿童肥胖症的饮食管理具有重要意义且势在必行。
关键词：儿童单纯性肥胖 饮食管理
The dietary management of childhood obesity
Dong Xiaoyan Liu Changwei
Abstract: For the past few years,with the development of social economy and the increasing of living standard,it obviously has a rising trend of the incidence rate of childhood obesity.Childhood obesity has already been one of important factors of influencing childhood health,and it’s gradually to be a key issue of effecting the global public health.Therefore,it’s crucial and imperative to carry out the dietary management of childhood obesity.
, 百拇医药
Keywords: Childhood obesity Dietary management
【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0001-02
儿童单纯性肥胖症是与生活行为密切相关，以营养过度，运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病[1]。当体重超过同性别、同年龄儿童平均体重2个标准差即为肥胖症。近年来，发达国家儿童单纯性肥胖发生率居高不下，而一些发展中国家呈现增长趋势[2,3]。2004年，国际肥胖工作组在向世界卫生组织(WHO)提交的报告中估计，目前全球范围有10%的学龄儿童超重或肥胖，单纯性肥胖率为2%～3%[4]。近10年来，我国儿童期单纯肥胖症检出率明显增加，0～6岁儿童肥胖、超重总检出率分别为7.2%、19.8%[5]，大城市小学生肥胖率已接近中等发达国家的水平，正处于快速上升期。而25%～75%的儿童期肥胖将持续至成年期。
, http://www.100md.com
肥胖不仅影响儿童的身心发育，还会导致成年期疾病的发生。现代医学研究证实，与生活行为因素密切相关的成年期疾病心脏病、脑血管病、糖尿病、肥胖症等大多始于儿童期，而且造成这类疾病的危险因素也常自幼形成。当前，对儿童期单纯肥胖问题存在认识和重视不足，儿童单纯性肥胖的饮食管理工作与现实需求相脱节，致使儿童期单纯肥胖发病率仍呈现上升趋势。笔者认为，加强儿童单纯肥胖症的早期预防及饮食管理迫在眉睫。
1 儿童肥胖的主要危险因素
1.1 家庭环境因素。
目前我国家庭大多为独生子女，出于对孩子的宠爱，导致婴幼儿过度喂养，造成孩子从出生就肥胖。儿童在成长过程中受父母存在的不健康的饮食行为习惯的影响，也成为肥胖发生的原因之一。
1.2 膳食因素。
西方饮食模式倍受儿童们的青睐，导致高脂肪、高蛋白等能量密度搞食物的摄入量过高；而传统饮食中的暴饮暴食、强迫式劝饮，重视肉类而忽视蔬菜水果也会大致。
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1.3 运动因素。
交通便捷，家长车接车送孩子，加之学龄儿童课间缺乏体育活动，以及学习负担过重，导致儿童运动过少。
1.4 营养知识的匮乏。
家长无法正确指导儿童饮食，造成喂养不当，使得荤菜、油类摄入过多，能量过剩，最终导致孩子肥胖。
2 儿童肥胖的饮食管理
2.1 儿童肥胖的预防。
2.1.1 防止胎儿过重。
预防儿童肥胖应该从胎儿期开始。孕妇在妊娠期间需要合理增加营养，避免体重过度增加，常会导致胎儿出生体重超重，患肥胖的可能性更大，患病的风险更高。为避免胎儿出生时超重，孕妇应该定期检查体重增长情况。正常情况下，孕妇前3个月增加1.5～3kg，以后每周增加0.35～0.4kg，至足月时体重增加11～12.5kg。孕妇应根据自身体重变化适量调整能量的摄入，并保持适当的体育运动。
, 百拇医药
2.1.2 鼓励母乳喂养。
母乳为婴儿最理想的食物来源。大量的研究证实，母乳喂养的婴儿发生肥胖的风险显著低于人工喂养的婴儿，而母乳喂养的时间越长，婴儿以后发生肥胖的几率就越低[6]。因此，大力加强母乳喂养及相关知识宣传，有利于降低儿童肥胖的发病率。
2.1.3 避免低出生体重儿过度喂养。
研究表明，低体重的孩子也是成人肥胖的高发人群。对于出生低体重儿，孩子出生后本身有个追赶生长的阶段(即所谓的“生长加速学说”[7])，而家长急切想“补回”他先天的不足，结果往往导致追赶得过快，出现肥胖。笔者认为，对于低出生体重儿，一方面要避免过度追赶生长，以免造成成年肥胖。另一方面也要注意保证孩子足够、均衡的营养。只有进出平衡，即摄入和消耗平衡，才不会肥胖。
2.1.4 平衡膳食及合理运动。
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帮助孩子从小养成良好的饮食和运动习惯，培养孩子根据需要来调控热量的摄入，避免摄食过多而运动过少。家长从自身做起，树立好榜样，保持理想体重。增加孩子的活动量来消耗热量，要让孩子每天都有30～60分钟的体力活动。此外，定期对孩子的体重进行体检，一旦发现体重增加过快时，应加以重视，及时给予调整。
2.2 儿童肥胖的治疗。
2.2.1 综合治疗。
养成科学、正确、良好的生活习惯，保持身心健康，去除成年疾病危险因素。在治疗儿童肥胖症时应注意儿童身体生长发育的特点，以控制体重为基本概念，不进行以减轻体重为目标的所谓 “减肥”、“减重”治疗，禁止使用禁食，饥饿，半饥饿或变相饥饿疗法。治疗方案应以运动为基础，结合行为矫正，健康教育，以日常家庭生活为主要环节实行综合治疗。
科学合理的饮食搭配至关重要。以往很多人都认为中国人的饮食是很合理的：食物多样化，偏谷物，多蔬菜。但随着生活水平的提高，饮食中油脂逐渐偏高等。因此，应建立良好的饮食习惯，不暴饮暴食，多吃含纤维素多的饮食，如疏菜、水果、玉米、粗粮及多渣饮食，少吃或不吃含热量高、体积小的食物，如糖、巧克力、西式快餐、油炸食品、动物脂肪及奶油制品等。根据不同年龄和活动量每天热卡控制在600～1200kcal之间，但应注意保证充足的蛋白质，维生素及矿物质供应。儿童出现肥胖症后，应注意保持健康、乐观的心态，多了解有关肥胖症的知识，强调儿童、家长、社会共同参与，建立科学的，循序渐进，能为儿童接受的减肥计划。
, 百拇医药
2.2.2 合理运动。
减少静态运动时间，增加有氧代谢运动时间。带孩子多在户外活动，即使只是散步也能减少静态运动时间。运动训练应结合儿童趣味性及可行性，应长期坚持，使运动成为儿童的日常生活习惯。训练强度应遵循循序渐进的原则，切忌短期、高强度训练，运动方式可多种多样，如跳绳、步行、骑童车、慢跑及踢球等。禁止短期、快速“减肥”、“减重”，禁止使用减肥药及减肥食品，禁止使用手术治疗或所谓的物理治疗，如“脂肪运动”“振荡法”等。应采用“三位一体”的方法加强运动训练，即医院、学校、家庭三方相互密切配合。医院的医护人员制定运动实施方案；学校的老师利用体育课、课间活动有意识地安排肥胖症儿童进行体育锻炼，选择具有趣味性、游戏性的活动，提高其对体育活动的兴趣；家长及其他家属起监督、帮助作用，鼓励患儿晚饭后户外活动，规定孩子每天看电视的时间不得超过2小时。还可采取与患儿一起散步、慢跑等参与的方式来帮助患儿增加活动量。通过三方的共同努力，患儿从运动中得到愉快体验，不良的行为习惯才能逐步得到纠正，并能坚持锻炼下去。
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2.2.3 纠正患儿的不依从行为。
肥胖症患儿的不依从行为往往是导致治疗失败的重要因素。因此，护理人员首先要与患儿多交谈，了解患儿对肥胖的态度与对治疗的信心，了解其在执行治疗方案过程中的困难，然后耐心地给予心理疏导，做好正确的引导，增强患儿对医护人员的信任感，提高其对医嘱的依从性。同时也应让患儿认识到过度肥胖对身心健康的危害性以及坚持饮食治疗和运动锻炼的重要性，从而提高患儿依从的自觉性，变被动治疗为主动配合治疗。通过阶段性检查、随访治疗，有成绩时应及时给予表扬、奖励，应用激励办法强化患儿的依从性，避免对治疗方案的执行出现中断现象。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008，5：85-87
[2] Dehghan M，Akhtar-Danesh N，Merchant AT，Childhood obesity prevalence and prevention.Nulr J.2005，4：24
, 百拇医药
[3] del Rio-Navarro B E.The high prevalence of overweight and obesity in Mexican children.Obes Res.2004，12：215
[4] Lobstein T，Baur L，Uany R.Obesity in children and young people：A crisis in pubic health[J].Obes Rev.2004，5(Suppll)：4-104
[5] 全国儿童期单纯肥胖症研究协作组.全国0～6岁儿童单纯性肥胖流行病学研究.中华儿科学杂志.2008，46(3)：179-184
[6] Singhal A. Early nutrition and long-term cardiovascular health.Nutri Rev.2006，64(5 Pt 2)S44-S49
[7] Singhal A，Lucas A.Early origins of cardiovascular disease：is there a unifying hypothesis？ Lancet.2004，363(9421)：1642-1645, 百拇医药(董晓燕 刘长伟)
关键词：儿童单纯性肥胖 饮食管理
The dietary management of childhood obesity
Dong Xiaoyan Liu Changwei
Abstract: For the past few years,with the development of social economy and the increasing of living standard,it obviously has a rising trend of the incidence rate of childhood obesity.Childhood obesity has already been one of important factors of influencing childhood health,and it’s gradually to be a key issue of effecting the global public health.Therefore,it’s crucial and imperative to carry out the dietary management of childhood obesity.
, 百拇医药
Keywords: Childhood obesity Dietary management
【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0001-02
儿童单纯性肥胖症是与生活行为密切相关，以营养过度，运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病[1]。当体重超过同性别、同年龄儿童平均体重2个标准差即为肥胖症。近年来，发达国家儿童单纯性肥胖发生率居高不下，而一些发展中国家呈现增长趋势[2,3]。2004年，国际肥胖工作组在向世界卫生组织(WHO)提交的报告中估计，目前全球范围有10%的学龄儿童超重或肥胖，单纯性肥胖率为2%～3%[4]。近10年来，我国儿童期单纯肥胖症检出率明显增加，0～6岁儿童肥胖、超重总检出率分别为7.2%、19.8%[5]，大城市小学生肥胖率已接近中等发达国家的水平，正处于快速上升期。而25%～75%的儿童期肥胖将持续至成年期。
, http://www.100md.com
肥胖不仅影响儿童的身心发育，还会导致成年期疾病的发生。现代医学研究证实，与生活行为因素密切相关的成年期疾病心脏病、脑血管病、糖尿病、肥胖症等大多始于儿童期，而且造成这类疾病的危险因素也常自幼形成。当前，对儿童期单纯肥胖问题存在认识和重视不足，儿童单纯性肥胖的饮食管理工作与现实需求相脱节，致使儿童期单纯肥胖发病率仍呈现上升趋势。笔者认为，加强儿童单纯肥胖症的早期预防及饮食管理迫在眉睫。
1 儿童肥胖的主要危险因素
1.1 家庭环境因素。
目前我国家庭大多为独生子女，出于对孩子的宠爱，导致婴幼儿过度喂养，造成孩子从出生就肥胖。儿童在成长过程中受父母存在的不健康的饮食行为习惯的影响，也成为肥胖发生的原因之一。
1.2 膳食因素。
西方饮食模式倍受儿童们的青睐，导致高脂肪、高蛋白等能量密度搞食物的摄入量过高；而传统饮食中的暴饮暴食、强迫式劝饮，重视肉类而忽视蔬菜水果也会大致。
, 百拇医药
1.3 运动因素。
交通便捷，家长车接车送孩子，加之学龄儿童课间缺乏体育活动，以及学习负担过重，导致儿童运动过少。
1.4 营养知识的匮乏。
家长无法正确指导儿童饮食，造成喂养不当，使得荤菜、油类摄入过多，能量过剩，最终导致孩子肥胖。
2 儿童肥胖的饮食管理
2.1 儿童肥胖的预防。
2.1.1 防止胎儿过重。
预防儿童肥胖应该从胎儿期开始。孕妇在妊娠期间需要合理增加营养，避免体重过度增加，常会导致胎儿出生体重超重，患肥胖的可能性更大，患病的风险更高。为避免胎儿出生时超重，孕妇应该定期检查体重增长情况。正常情况下，孕妇前3个月增加1.5～3kg，以后每周增加0.35～0.4kg，至足月时体重增加11～12.5kg。孕妇应根据自身体重变化适量调整能量的摄入，并保持适当的体育运动。
, 百拇医药
2.1.2 鼓励母乳喂养。
母乳为婴儿最理想的食物来源。大量的研究证实，母乳喂养的婴儿发生肥胖的风险显著低于人工喂养的婴儿，而母乳喂养的时间越长，婴儿以后发生肥胖的几率就越低[6]。因此，大力加强母乳喂养及相关知识宣传，有利于降低儿童肥胖的发病率。
2.1.3 避免低出生体重儿过度喂养。
研究表明，低体重的孩子也是成人肥胖的高发人群。对于出生低体重儿，孩子出生后本身有个追赶生长的阶段(即所谓的“生长加速学说”[7])，而家长急切想“补回”他先天的不足，结果往往导致追赶得过快，出现肥胖。笔者认为，对于低出生体重儿，一方面要避免过度追赶生长，以免造成成年肥胖。另一方面也要注意保证孩子足够、均衡的营养。只有进出平衡，即摄入和消耗平衡，才不会肥胖。
2.1.4 平衡膳食及合理运动。
, 百拇医药
帮助孩子从小养成良好的饮食和运动习惯，培养孩子根据需要来调控热量的摄入，避免摄食过多而运动过少。家长从自身做起，树立好榜样，保持理想体重。增加孩子的活动量来消耗热量，要让孩子每天都有30～60分钟的体力活动。此外，定期对孩子的体重进行体检，一旦发现体重增加过快时，应加以重视，及时给予调整。
2.2 儿童肥胖的治疗。
2.2.1 综合治疗。
养成科学、正确、良好的生活习惯，保持身心健康，去除成年疾病危险因素。在治疗儿童肥胖症时应注意儿童身体生长发育的特点，以控制体重为基本概念，不进行以减轻体重为目标的所谓 “减肥”、“减重”治疗，禁止使用禁食，饥饿，半饥饿或变相饥饿疗法。治疗方案应以运动为基础，结合行为矫正，健康教育，以日常家庭生活为主要环节实行综合治疗。
科学合理的饮食搭配至关重要。以往很多人都认为中国人的饮食是很合理的：食物多样化，偏谷物，多蔬菜。但随着生活水平的提高，饮食中油脂逐渐偏高等。因此，应建立良好的饮食习惯，不暴饮暴食，多吃含纤维素多的饮食，如疏菜、水果、玉米、粗粮及多渣饮食，少吃或不吃含热量高、体积小的食物，如糖、巧克力、西式快餐、油炸食品、动物脂肪及奶油制品等。根据不同年龄和活动量每天热卡控制在600～1200kcal之间，但应注意保证充足的蛋白质，维生素及矿物质供应。儿童出现肥胖症后，应注意保持健康、乐观的心态，多了解有关肥胖症的知识，强调儿童、家长、社会共同参与，建立科学的，循序渐进，能为儿童接受的减肥计划。
, 百拇医药
2.2.2 合理运动。
减少静态运动时间，增加有氧代谢运动时间。带孩子多在户外活动，即使只是散步也能减少静态运动时间。运动训练应结合儿童趣味性及可行性，应长期坚持，使运动成为儿童的日常生活习惯。训练强度应遵循循序渐进的原则，切忌短期、高强度训练，运动方式可多种多样，如跳绳、步行、骑童车、慢跑及踢球等。禁止短期、快速“减肥”、“减重”，禁止使用减肥药及减肥食品，禁止使用手术治疗或所谓的物理治疗，如“脂肪运动”“振荡法”等。应采用“三位一体”的方法加强运动训练，即医院、学校、家庭三方相互密切配合。医院的医护人员制定运动实施方案；学校的老师利用体育课、课间活动有意识地安排肥胖症儿童进行体育锻炼，选择具有趣味性、游戏性的活动，提高其对体育活动的兴趣；家长及其他家属起监督、帮助作用，鼓励患儿晚饭后户外活动，规定孩子每天看电视的时间不得超过2小时。还可采取与患儿一起散步、慢跑等参与的方式来帮助患儿增加活动量。通过三方的共同努力，患儿从运动中得到愉快体验，不良的行为习惯才能逐步得到纠正，并能坚持锻炼下去。
, 百拇医药
2.2.3 纠正患儿的不依从行为。
肥胖症患儿的不依从行为往往是导致治疗失败的重要因素。因此，护理人员首先要与患儿多交谈，了解患儿对肥胖的态度与对治疗的信心，了解其在执行治疗方案过程中的困难，然后耐心地给予心理疏导，做好正确的引导，增强患儿对医护人员的信任感，提高其对医嘱的依从性。同时也应让患儿认识到过度肥胖对身心健康的危害性以及坚持饮食治疗和运动锻炼的重要性，从而提高患儿依从的自觉性，变被动治疗为主动配合治疗。通过阶段性检查、随访治疗，有成绩时应及时给予表扬、奖励，应用激励办法强化患儿的依从性，避免对治疗方案的执行出现中断现象。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008，5：85-87
[2] Dehghan M，Akhtar-Danesh N，Merchant AT，Childhood obesity prevalence and prevention.Nulr J.2005，4：24
, 百拇医药
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[4] Lobstein T，Baur L，Uany R.Obesity in children and young people：A crisis in pubic health[J].Obes Rev.2004，5(Suppll)：4-104
[5] 全国儿童期单纯肥胖症研究协作组.全国0～6岁儿童单纯性肥胖流行病学研究.中华儿科学杂志.2008，46(3)：179-184
[6] Singhal A. Early nutrition and long-term cardiovascular health.Nutri Rev.2006，64(5 Pt 2)S44-S49
[7] Singhal A，Lucas A.Early origins of cardiovascular disease：is there a unifying hypothesis？ Lancet.2004，363(9421)：1642-1645, 百拇医药(董晓燕 刘长伟)
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