两种疗法对膝关节炎患者的影响(2)
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1.3.2 有肿瘤、结核、帕金森症、老人痴呆症、中风后遗症及心理精神健康系统常见的抑郁症、焦虑症、燥狂症等疾病者；
1.3.3 不能坚持锻炼或依从性不高者。如以上任何一个答案为“是”，此受试者不能参加。
2 治疗方法
2.1 健康教育。所有纳入对象接受教育，内容包括骨关节的一般知识，治疗与康复常用方法，生活注意事项等。对锻炼组灌输膝关节功能锻炼的重要性，并指导患者掌握正确锻炼方法；并口服硫酸氨基葡萄糖钾盐胶囊(留普安胶囊)。
2.2 硫酸葡萄糖胺口服治疗：硫酸氨基葡萄糖钾盐胶囊(留普安胶囊)0.25g/粒，山西康宝生物制品股份有限公司药品生产。批准文号:国药准字H20051759。所有观察病例，口服硫酸氨基葡萄糖钾盐胶囊 0.5g，每日3次，持续60天；
2.3 膝关节功能锻炼 锻炼组采用以增强股四头肌肌力为主的等长训练及关节活动训练。
2.3.1 等长训练：第一周，取仰卧位，双下肢自然伸直，主动伸直患膝关节使股四头肌隆起，维持10秒钟，放松双腿休息2秒钟，重复锻炼，连续15次，每天2组；第二周至观察期结束采用直腿抬高练习：仰卧位，双腿并拢双膝伸直，患肢抬起离床至30-40度，坚持10-15秒，放下休息5秒，再抬起，反复训练，次数由少到多，连续20次。
2.3.2 关节活动训练：第一周，患者仰卧位，患膝伸直，足跟不离床情况下，主动屈曲膝关节，到最大程度，停顿3秒，伸直膝关节；如此反复15-20次。2~3组/天；一周后，患者仰卧，患肢抬离床面，屈曲膝关节到最大程度，然后伸直膝关节，反复进行。该法也可以坐位进行。
2.4 针灸推拿治疗：针推组首先进行针刺治疗，选用犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴。患者平卧伸膝位，氨尔碘常规消毒治疗区皮肤，取直径0.25mm、长40mm的一次性无菌毫针刺入穴位，得气后留针20min；出针后手法推拿治疗，先用滚法全面放松股四头肌两分钟；后点按足三里、阳陵泉、委中、内膝眼、犊鼻、血海、梁丘及鹤顶穴；然后内收屈髋屈膝至最大限度、自然屈髋屈膝至最大限度及外展屈髋屈膝至最大限度，结束手法治疗。每周2次，连续16次治疗后疗程结束。
3 疗效观察
3.1 疗效评定。参照膝关节功能评定法(百分法)自拟评分表于治疗前及治疗后进行疗效判定(见表1)。
3.2 治疗结果 。
针推组和锻炼组组内治疗前后优良率比较，经X2检验，X2=0.002,ν=1,P=0.963>0.05,表明两种疗法对膝关节功能的改善疗效相当。
3.3 对两组治疗各时间点膝关节疼痛变化趋势分析(见表3、图1)。
根据表3，两组在治疗前和治疗60天两个时间点比较，经两独立样本T检验，P值分别为：0.558、0.627，均大于0.05。表明：治疗前疼痛值两组均衡；在治疗结束后两组疼痛值并没有差异。
通过重复测量方差分析,两组相互时间点的疼痛值也不同，说明两组治疗在各期内都有疗效。根据分析作出疼痛变化趋势图(图1)，显示出在治疗15天和30天期间针推组疼痛值均数明显大于锻炼组，也就是说明针推组对缓解膝骨关节炎的疼痛起效更快，锻炼组较慢，但最终两组都起到相同程度作用。
4 讨论
膝关节骨关节炎是一种多发于中老年人的慢性进行性骨关节疾病。主要病理改变为关节软骨退变，软骨下骨异常病变以及滑膜的改变，最终导致软骨基质降解，软骨细胞死亡和关节结构完整性破坏。
硫酸葡萄糖胺是被广泛用来构筑软骨的营养成分之一，是制造蛋白多糖及粘液膜的前体和主要元素，而蛋白多糖是骨关节软骨的主要成分。口服硫酸葡萄糖胺能促进关节软骨的新陈代谢。
本病属于中医学痛痹，骨痹范畴。主要由于正气不足，感受风、寒、湿之邪所致。本病部位在膝部，中医认为“ 膝为筋之府”，“ 经筋之病，以痛为腧”，故取局部穴位犊鼻、内膝眼、筋会阳陵泉为主穴，以舒筋通络、滑利关节，宣通局部经气；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健运则水湿可除。取足三里、血海、梁丘补益气血、通经止痛；取经外奇穴鹤顶消肿止痛。手法治疗膝骨性关节炎目的是缓解疼痛，减轻炎症和延缓软骨退化[2]。针刺配合手法及口服硫酸葡萄糖胺能够起到镇痛，改善关节部位的血液循环，促进炎症物质吸收，降低骨内压，同时促进滑液向关节软骨浸透和扩散，从而改善关节软骨的营养和代谢，促进软骨的再生修复。
股四头肌萎缩、腘绳肌痉挛是膝关节骨性关节炎的常见现象，因此恢复萎缩的股四头肌，缓解痉挛的腘绳肌，对本病的预后极为重要。而健康锻炼则是最好的办法。合理的功能锻炼对维持或改善关节功能、保持或增强关节活动范围、增强关节周围的肌肉力量或耐力、维持关节的稳定性均有重要作用[3]。股四头肌锻炼方法有等长训练和等张训练两种。等长训练尤其适合于老年人、股四头肌肌力较弱或者关节肿胀、积液、疼痛明显的病人。配合等张训练可使肌纤维增粗，萎缩的肌肉逐渐肥大，使肌力和耐力得到增强和恢复，从而改善膝关节的功能。
针刺推拿和健康锻炼治疗膝关节骨性关节炎，既简单又实用，对轻、中度关节病变既可防止病变进一步发展 ......
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