Leep术在宫颈病变中的诊断和治疗价值
摘要：目的:评价lepp治疗宫颈病变的临床价值。 方法：对诊断为不同类型宫颈病变的1206例患者采用leep切除宫颈病变组织并送病理检查，同时观察手术时间、术中出血量、患者反应及术后随访情况。 结果：手术时间5～12min，出血量1～30ml，本组病例一次性成功率97.1%。 结论：leep治疗宫颈病变具有简单易行、手术时间短、出血少、并发症发生率低、治疗效果好。
关键词：Leep 宫颈病变 临床价值
Leep technique in cervix of the uterus pathological change diagnosis and treatment value
Yin Pingzhen
Abstract:Objective:Appraises the lepp treatment cervix of the uterus pathological change the clinical value.Methods:To diagnoses uses the leep excision cervix of the uterus pathological change organization for the different type cervix of the uterus pathological change 1206 example patient and delivers the pathology inspection,after simultaneously observes in the surgery time,the technique bleeds the quantity,the patient response and the technique the revisit situation.Results:Surgery time 5~12min,the hemorrhage measures 1~30ml,this group of case of illness disposable success ratio 97.1%.Conclusion:The leep treatment cervix of the uterus pathological change has,the surgery time easy and feasible short,bleeds,the complication formation rate few low,the treatment result is good.
, http://www.100md.com
Keywords:Leep Cervix of the uterus pathological change Clinical value
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0013-01
宫颈病变是当代妇女的多发病与常见病，主要包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿，宫颈湿疣，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌等。leep(宫颈环形电切术)是近年来发展起来的一项新技术，它属于宫颈锥切的一种，既能达到治疗目的又不影响进一步诊断，具有操作简单、时间短、并发症少、疗效高等优点。现选择2010年1月～2010年9月经诊断为不同类型宫颈病变行leep治疗的1206例患者进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年1月～2010年9月在妇科门诊经妇科检查、宫颈tct(薄层液基细胞学)检查、阴道镜检查及镜下宫颈组织活检，诊断为不同类型宫颈病变的1206例患者，年龄21～58岁，平均36.5岁，均采用leep治疗，其中宫颈重度糜烂312例、宫颈息肉115例、宫颈肥大18例、宫颈尖锐湿疣6例、CINⅠ310例、CINⅡ273例、CINⅢ172例。
, 百拇医药
1.2 方法。
1.2.1 仪器：采用深圳金科威公司生产的妇科专用高频电波刀，频率3.8mhz,电压220v，输出功率及电凝功率30～60w。
1.2.2 手术方法：月经干净3～7d行LEEP治疗，术前经妇科检查及白带化验排除急性炎症，并口服抗生素(阿奇霉素或左氧氟沙星，克拉毒素等)3～5d，向患者交待病情，使其知情同意。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，取卢戈氏碘溶液涂抹宫颈标志出宫颈移行带范围，根据病变情况选择不同型号的leep刀头距碘不着色范围外缘3～5mm处移动电极，以一定顺序切割宫颈移行区病变组织。切除深度根据病变程度而定：宫颈糜烂行环形移动电极切割深度2～3mm，宫颈湿疣、息肉及cin i亦可环形移动电极切割深度可达10mm，宫颈cin ii、cin iii可行锥形电极顺时针360度旋切，深度达15～25mm。对于范围过大的病变组织可分次切割。术毕予硫酸阿米卡星冲洗。
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2 结果
2.1 手术中治疗情况。①手术时间5～15min，平均7.0min；②术中出血1～30ml，平均10ml；③术中均未施予麻醉镇痛药，患者除外可耐受的下腹胀痛或肛门坠胀，无其他不良反应，术后全部患者均能行走自如，不需住院；④术后均予抗生素和止血剂服用3～5d预防感染及止血治疗。
2.2 术后观察及随访：全部病例术后1周内有阴道分泌物，呈淡黄色，量少。术后5～7d因宫颈表面痂皮脱落出现阴道少量流血，持续10～20d。术后1～3个月宫颈完全修复，恢复自然形态。术后3～6个月复查35例宫颈轻度糜烂。
3 讨论
近年来宫颈病变在生育年龄妇女中的发病率有逐年上升趋势，如不及时治疗或治疗不当将进一步发展为宫颈癌，危害妇女健康。宫颈病变的治疗方法很多，如传统物理方法：冷冻、激光、红外光、微波等，其一次性治愈率低，目前欧美等发达国家已广泛应用leep治疗各种宫颈病变。leep由法国学者cartier(1981年)首创，是一种新型电切疗法，其采用高频电刀通过loop金属丝传导高频交流电(3.8mhz)，组织吸收热量后快速切割组织达到治疗目的，同时还可以做病理诊断。
, 百拇医药
LEEP主要并发症是术中和术后出血，治疗后创面一般在1个月内愈合。阴道排液棕色或黑色分泌物大约2周左右，少数妇女出现严重的或中等的术后出血。术后出血通常出现在治疗后4～10d内，经常发生在宫颈后唇。通过电灼，阴道填塞或硝酸银棒处理可以控制出血。但LEEP术术前排除急性炎症，并常规口服抗生素3～5d，可大大减少术中出血。此外，leep治疗后的妊娠已成为临床医师关注的术后远期效果。
目前认为leep后对生育的潜在影响：①宫颈管粘液明显减少导致精子从阴道进入子宫受阻；②宫颈完整性破坏，使其机能受影响导致流产和早产率上升；③宫颈管狭窄在分娩时影响宫颈扩张，导致宫颈性难产。本组全部病例术后1周内有阴道分泌物，呈淡黄色，量少。术后5～7d因宫颈表面痂皮脱落出现阴道少量流血，持续10～20d。术后3～6个月复查35例宫颈轻度糜烂。
综上所述，LEEP术是一种安全有效的治疗方法，具有取材范围大、幅度准确、标本完整，对组织热损伤少，不影响病理诊断；LEEP术治疗费用低，无需住院，创伤小，出血少，不影响正常生活和工作；且疗效好，恢复快，不损伤宫颈机能，可在门诊进行，易被患者接受，是目前治疗宫颈病变尤其是cin的最理想手段，具有较高的临床推广应用价值。
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参考文献
[1] 张冬云，裴静，李冰，等.宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态改变的临床观察[J].现代妇科进展,2006,15(8):634-635
[2] 章文华，主编.子宫颈病变的诊治要点[M].北京:人民卫生出版社，2006.104
[3] 杨戈戈.电圈切除术治疗宫颈良性病变的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6(1):95
[4] Grane jm.pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure a systematic review[J].obstetgynecol,2003,102(5):1058, 百拇医药(殷平珍)
关键词：Leep 宫颈病变 临床价值
Leep technique in cervix of the uterus pathological change diagnosis and treatment value
Yin Pingzhen
Abstract:Objective:Appraises the lepp treatment cervix of the uterus pathological change the clinical value.Methods:To diagnoses uses the leep excision cervix of the uterus pathological change organization for the different type cervix of the uterus pathological change 1206 example patient and delivers the pathology inspection,after simultaneously observes in the surgery time,the technique bleeds the quantity,the patient response and the technique the revisit situation.Results:Surgery time 5~12min,the hemorrhage measures 1~30ml,this group of case of illness disposable success ratio 97.1%.Conclusion:The leep treatment cervix of the uterus pathological change has,the surgery time easy and feasible short,bleeds,the complication formation rate few low,the treatment result is good.
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Keywords:Leep Cervix of the uterus pathological change Clinical value
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0013-01
宫颈病变是当代妇女的多发病与常见病，主要包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿，宫颈湿疣，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)及宫颈癌等。leep(宫颈环形电切术)是近年来发展起来的一项新技术，它属于宫颈锥切的一种，既能达到治疗目的又不影响进一步诊断，具有操作简单、时间短、并发症少、疗效高等优点。现选择2010年1月～2010年9月经诊断为不同类型宫颈病变行leep治疗的1206例患者进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年1月～2010年9月在妇科门诊经妇科检查、宫颈tct(薄层液基细胞学)检查、阴道镜检查及镜下宫颈组织活检，诊断为不同类型宫颈病变的1206例患者，年龄21～58岁，平均36.5岁，均采用leep治疗，其中宫颈重度糜烂312例、宫颈息肉115例、宫颈肥大18例、宫颈尖锐湿疣6例、CINⅠ310例、CINⅡ273例、CINⅢ172例。
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1.2 方法。
1.2.1 仪器：采用深圳金科威公司生产的妇科专用高频电波刀，频率3.8mhz,电压220v，输出功率及电凝功率30～60w。
1.2.2 手术方法：月经干净3～7d行LEEP治疗，术前经妇科检查及白带化验排除急性炎症，并口服抗生素(阿奇霉素或左氧氟沙星，克拉毒素等)3～5d，向患者交待病情，使其知情同意。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，取卢戈氏碘溶液涂抹宫颈标志出宫颈移行带范围，根据病变情况选择不同型号的leep刀头距碘不着色范围外缘3～5mm处移动电极，以一定顺序切割宫颈移行区病变组织。切除深度根据病变程度而定：宫颈糜烂行环形移动电极切割深度2～3mm，宫颈湿疣、息肉及cin i亦可环形移动电极切割深度可达10mm，宫颈cin ii、cin iii可行锥形电极顺时针360度旋切，深度达15～25mm。对于范围过大的病变组织可分次切割。术毕予硫酸阿米卡星冲洗。
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2 结果
2.1 手术中治疗情况。①手术时间5～15min，平均7.0min；②术中出血1～30ml，平均10ml；③术中均未施予麻醉镇痛药，患者除外可耐受的下腹胀痛或肛门坠胀，无其他不良反应，术后全部患者均能行走自如，不需住院；④术后均予抗生素和止血剂服用3～5d预防感染及止血治疗。
2.2 术后观察及随访：全部病例术后1周内有阴道分泌物，呈淡黄色，量少。术后5～7d因宫颈表面痂皮脱落出现阴道少量流血，持续10～20d。术后1～3个月宫颈完全修复，恢复自然形态。术后3～6个月复查35例宫颈轻度糜烂。
3 讨论
近年来宫颈病变在生育年龄妇女中的发病率有逐年上升趋势，如不及时治疗或治疗不当将进一步发展为宫颈癌，危害妇女健康。宫颈病变的治疗方法很多，如传统物理方法：冷冻、激光、红外光、微波等，其一次性治愈率低，目前欧美等发达国家已广泛应用leep治疗各种宫颈病变。leep由法国学者cartier(1981年)首创，是一种新型电切疗法，其采用高频电刀通过loop金属丝传导高频交流电(3.8mhz)，组织吸收热量后快速切割组织达到治疗目的，同时还可以做病理诊断。
, 百拇医药
LEEP主要并发症是术中和术后出血，治疗后创面一般在1个月内愈合。阴道排液棕色或黑色分泌物大约2周左右，少数妇女出现严重的或中等的术后出血。术后出血通常出现在治疗后4～10d内，经常发生在宫颈后唇。通过电灼，阴道填塞或硝酸银棒处理可以控制出血。但LEEP术术前排除急性炎症，并常规口服抗生素3～5d，可大大减少术中出血。此外，leep治疗后的妊娠已成为临床医师关注的术后远期效果。
目前认为leep后对生育的潜在影响：①宫颈管粘液明显减少导致精子从阴道进入子宫受阻；②宫颈完整性破坏，使其机能受影响导致流产和早产率上升；③宫颈管狭窄在分娩时影响宫颈扩张，导致宫颈性难产。本组全部病例术后1周内有阴道分泌物，呈淡黄色，量少。术后5～7d因宫颈表面痂皮脱落出现阴道少量流血，持续10～20d。术后3～6个月复查35例宫颈轻度糜烂。
综上所述，LEEP术是一种安全有效的治疗方法，具有取材范围大、幅度准确、标本完整，对组织热损伤少，不影响病理诊断；LEEP术治疗费用低，无需住院，创伤小，出血少，不影响正常生活和工作；且疗效好，恢复快，不损伤宫颈机能，可在门诊进行，易被患者接受，是目前治疗宫颈病变尤其是cin的最理想手段，具有较高的临床推广应用价值。
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参考文献
[1] 张冬云，裴静，李冰，等.宫颈病变LEEP锥切术后宫颈功能形态改变的临床观察[J].现代妇科进展,2006,15(8):634-635
[2] 章文华，主编.子宫颈病变的诊治要点[M].北京:人民卫生出版社，2006.104
[3] 杨戈戈.电圈切除术治疗宫颈良性病变的疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6(1):95
[4] Grane jm.pregnancy outcome after loop electrosurgical excision procedure a systematic review[J].obstetgynecol,2003,102(5):1058, 百拇医药(殷平珍)