薄层液基细胞学检查联合电子阴道镜检查诊断宫颈病变的价值探讨(2)
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3 讨论
TCT对宫颈病变的诊断价值：TCT与传统巴氏涂片比较有较高的异常细胞检出率，TCT改善了涂片质量，避免了传统巴氏法因涂片质量差，细胞之间重叠或过多粘液遮盖了异常细胞的检出率，TCT技术和TBS系统应用于临床，细胞学的诊断符合率有了很大提高，本资料中，病理组织学诊断癌前病变及宫颈癌在ASCUS、LSIL、HSIL及癌各组织中占46.51%、52.94%、75.00%、100%。
临床上ASCUS是意义未明的不典型鳞状细胞的简称，代表了两种倾向：低估了宫颈上皮内瘤变和对反应性改变的过度诊断；是一种对存在病变危险的提示，而不是对病变的明确诊断。ASCUS可以是极度的良性反应性改变，可以是有微小形态改变的早期SIL，也可以是标本或现有细胞形态学标准不能反应的HSIL[2]。本资料86例ASCUS中,病理组织学诊断CIN-I 28例、CIN-II 9例、CIN-III 2例，鳞癌1例，因此,对细胞学检查报告为ASCUS的病例需引起临床医生的重视。
TCT宫颈细胞学检查有一定的假阴性率，如果临床肉眼观察可疑时可直接在阴道镜下取材行病理组织学检查确定病变的性质的程度[3]。
阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值：对于细胞学异常者行阴道镜检查，辅以醋酸试验，碘试验。观察非正常上皮，异形血管和异形转化区，在可疑部位活检，可明显提高CIN的阳性诊断率，降低了有创宫颈活检的盲目性，为临床恰当合理的治疗提供可靠依据，本文中阴道镜诊断炎症、癌前病变、宫颈癌的比例为90.77%、92.06%、100.00%。
宫颈病变的早期一般无明显临床症状，单纯TCT检查或阴道镜检查均存在一定的局限性及漏诊率，出现假阳性或假阴性。TCT检查阳性只能说明宫颈有异常脱落细胞检出，不能确定宫颈具体的病变部位。所以对TCT异常者，可通过阴道镜检查仔细观察宫颈病变的情况，在可疑部位活检。将TCT与阴道镜两种检查方法互补，提高宫颈病变的检出率，使患者得到早期发现，早期诊断和治疗，从而减少宫颈癌的发生。
参考文献
[1] 丰有吉.沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生版社，2005：317
[2] 潘秦锐.曹箭.周彬.意义不明的不典型鳞状细胞的细胞病理学观察[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(12)：732—734
[3] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1746—1797
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