赛乐特联合支持性心理治疗对脑卒中后轻中度抑郁的临床研究(2)
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1.4 统计学处理。使用SPSS13.0统计软件包。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中后抑郁的发生率。脑卒中后抑郁有123例。脑卒中后抑郁的发生率为61.5%；其中轻度64例(52.0%)，中度39例(31.7%)，重度20例(16.3%)。HAMD的总分为21.7±4.9，改良巴氏指数评定表评分为29.5±5.3。而不伴抑郁者77例，改良巴氏指数评定表评分为61.7±6.7。伴有抑郁和不伴抑郁改良巴氏指数评定表评分两者相比有显著差异(P<0.01)。脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁发病率。
2.2 脑卒中后抑郁的治疗。2 组治疗前HAMD(表 1)、改良巴氏指数评定表(表 2)评分差异无统计学意义。治疗2周末、4周末和8周末HAMD-17评分与改良巴氏指数评定表评分研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脑卒中后抑郁发病率高，同时脑卒中后轻中度抑郁发病率明显高于脑卒中后重度抑郁发病率。这与国内外报道相一致。
有研究表明PSD原因可能有以下三个方面[6]:①卒中后内源性抑郁;②对卒中后所产生的心理反应;③卒中后脑损伤的直接作用。其发生机制可能与脑内 5-羟色胺和去甲肾上腺素 NE 降低有关。特别是脑卒中后中重度抑郁患者。新型抗抑郁药物赛乐特是强力、高度选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂,能选择性抑制突触前膜对 5-羟色胺的回收,从而使 5-羟色胺在突触间隙处的浓度增加,可以提高脑内的 5-羟色胺功能,发挥良好的抗抑郁作用。其半衰期约为24小时，5—7天达稳态血浓度，一般在2周内见效。反应性机制学说认为卒中后肢体功能的丧失,角色转变,社会功能减退,家庭关系等急性转变超出患者所能应对的范围;导致病后生理、心理平衡失调,而产生悲观孤独情绪,不愿意与人交流导致抑郁。反应机制学说能更好的解释脑卒中后轻中度抑郁患者。支持性心理治疗是基础性的心理治疗模式，与分析性治疗或行为治疗比较，支持性治疗并非基于特殊且成套的学理，只是依据应激与挫折的一般观念来发挥治疗效果。便于综合医院临床医生掌握与使用。其主要特点是供给支持，善用病人的潜在资源与能力，协助病人去渡过危机、应付苦境、以较有效地方式去处理所面对的困难与挫折。支持性心理治疗让患者认识自己,关注自己,运用成熟的防御机制解决问题,纠正患者的歪曲认知,建立合理认知,同时建立良好的社支持系统,充分调动家庭积极因素,从心理上减轻患者的抑郁情绪。因此支持性心理治疗联合赛乐特,可以从生物、社会、心理方面纠正患者的轻中度抑郁状态。从发生机制上解释了新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗能更好的改善患者的抑郁状态。另外赛乐特见效一般在2周左右，支持性心理治疗早期介入弥补了赛乐特起效慢的特点。从药代动力学上解释了新型抗抑郁药赛乐特联合支持性心理治疗能更早的改善患者的抑郁状态。因此支持性心理治疗联合赛乐特,可以更好更早纠正患者的轻中度抑郁状态。
参考文献
[1] Francisco GS An overview of post-stroke depressoin [J].N J Med,1993,90(9):686-689
[2] DasGup ta K Treatment of depression in elderly patients recent advances [J] Arch Family Med,1998,7:274-280
[3] Kotila M,Numminen H,Depression after stroke result of the fine stroke study [J] ......
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