1例双侧肾癌患者行双肾部分切除术的护理
摘要：肾癌是泌外科的常见恶性肿瘤，常见的手术方式有肾癌根治术和肾部分切除术。部分肾癌患者由于肾功能不全、孤立肾、双肾癌等不能接受肾癌根治术，或小肾癌(<4㎝)而选择肾部分切除术。2009年我科收住了1例双侧肾癌患者行了双侧肾部分切除术，现将护理体会报告如下。
关键词：双侧肾癌患者 双肾部分切除术 护理
1 example two-sided kidney cancer patient line of double kidney partial excision method nursing
Yao Huiqin
Abstract:The kidney cancer is secretes the surgical department the common m alignant tumor,the common surgery way has the kidney cancer root governing skill and the kidney partial excision methods.Because the partial kidney cancer patient the kidney function not entire,the isolated kidney,the double kidney cancer and so on cannot accept the kidney cancer root governing skill,or the small kidney cancer (<4㎝) chooses the kidney partial excision methods.In 2009 I the branch received 1 example two-sided kidney cancer patient good two-sided kidney partial excision methods,presently will nurse the experience report as follows.
, 百拇医药
Keywords:Two-sided kidney cancer patient Double kidney partial excision method Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0122-01
肾癌是泌外科的常见恶性肿瘤，常见的手术方式有肾癌根治术和肾部分切除术。部分肾癌患者由于肾功能不全、孤立肾、双肾癌等不能接受肾癌根治术，或小肾癌(<4㎝)而选择肾部分切除术。2009年我科收住了1例双侧肾癌患者行了双侧肾部分切除术，现将护理体会报告如下：
1 病例介绍
患者男，78岁，住院号2009077506，于2009年体检时发现，“双肾占位”半月收住入院，B超示：“双肾低回声团块”，当时患者无头痛、发热、腰腹痛、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，进一步查增强CT：“双肾占位”；来我院门诊，为进一步诊治收住院，患者现无特殊不适，排尿畅，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无里急后重，无尿少浮肿，食纳可，大小便正常。全身体表淋巴结无肿大。彩B超示“左肾36*32㎜，右肾23*19㎜”。肾小球滤过率：“左肾19.8mk/min，右肾26.9ml/min”，骨扫描显示“全身骨显像未见明显转移性征象”，肺功能基本正常。有“高血压病”史39年，血压最高达160/100mmHg,平时口服“厄贝沙坦、珍菊降压片”等药物，血压控制在130/85mmHg左右。术前常规未见手术禁忌。分别于2009年6月23日在全麻下行后腹腔镜左肾部分切除术，在2009年8月18日在全麻下行后腹腔镜右肾部分切除术，术后病理切片是左肾透明细胞癌及乳头状肾癌，癌组织临近肾包膜，切缘未见癌细胞。右肾透明细胞癌及乳头状肾癌，癌组织临近肾包膜，切缘未见癌细胞。术后恢复良好，复查肾功能正常。
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2 术前护理
2.1 心理护理。患者在获悉自己患了癌症后，存在不同程度的焦虑不安，主要是不了解疾病的可治性和如何进行有效的治疗，因此，我们向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，目前疾病的治愈率，讲明手术的目的、原理、效果、术后康复过程，让患者心中有底。同时我们也充分调动了患者的社会支持网络，指导患者的家属、同事、朋友多参与患者的日常生活和治疗，让他们明白自己可以成为患者社会支持的源泉，为患者提供较多的情感支持。
2.2 术前准备。根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，包括完善各项化验检查、心电图、超声心动、动脉血气分析和肺功能检查等以了解肝肾等器官系统功能。合并有高血压。请专科会诊，控制内科疾病达到稳定。通过B超、CT或MRI明确肿瘤的大小和位置。
2.3 术前锻炼。术前进行充分的功能锻炼可减少术后不适，降低术后并发症的发生，主要包括以下几方面：
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2.3.1 体位锻炼。肾部分切除术需要患者长时间保持侧卧位、腰部位置抬高，为减轻健侧腰部术后疼痛，术前教导患者有意识地在腰部下方垫软枕，练习健侧卧位。
2.3.2 病床上基本生活训练。肾部分切除术后为防止活动造成肾创面再出血，要求患者绝对卧床休息7~14d，因此在卧床期间患者的一切生活均在病床上完成。患者一般都不适应在床上生活，尤其在床上大小便。因此，术前需教导患者练习在床上平卧位进食和大小便，以减少术后便秘和尿潴留的发生。
2.3.3 呼吸功能锻炼。患者全麻术后，经过长时间的器官插管后，呼吸道会产生大量的分泌物，同时患者由于伤口疼痛不敢咳嗽，增加了分泌物的聚集，可以导致误吸、肺炎，造成严重后果。因此，术前需要通过动脉血气分析、肺功能检查全面了解患者呼吸系统功能。反复练习深呼吸和深部咳痰动作，以防肺部并发症。
3 术后护理
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3.1 一般护理。予心电监护、氧气吸入，密切观察患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征；观察伤口渗出情况及肾区引流管的引流液的量和颜色变化；观察尿量和尿色的变化。警惕肾脏创面出血的可能，通过以上观察及时发现创面的出血。一般引流管的引流量<10ml时，即可拔出引流管。
3.2 体位护理。肾部分切除术后要求患者绝对卧床，患者长期平卧将导致腰部的酸痛和腰骶部骨骼突出部位的压疮形成。因此，需要经常变换位置，但又不能大幅度地移动腰部。为此，需要家庭或护工与护士合作，将患者一侧轻轻抬起，下方垫一薄枕，2h后将薄枕垫于另一侧，如此反复。要点就是避免患者主动用力移动腰部，搬动病人时要轻柔，避免手术侧长期受压。
3.3 术后并发症的预防和治疗。术后并发症的预防和治疗是术后重要的护理内容，直接关系到手术效果和患者的康复。主要有以下几方面的措施：
3.3.1 肺部感染的预防。经常协助翻身拍背，鼓励主动咳嗽排出深部的分泌物。
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3.3.2 尿路感染的预防。多饮水增加尿量。每日进行2次尿管护理，每日更换一次性尿袋，防止长期留置尿管造成逆行感染。
3.3.3 下肢静脉血栓的预防。患者长期卧床容易产生下肢静脉血栓，一旦血栓脱落则造成肺栓塞产生严重后果，因此预防下肢静脉血栓是行肾部分切除术后的重要护理任务。在麻醉作用消失后，即要求患者主动活动除腰背部以外的肢体，配合四肢的被动活动和按摩，促进血液循环。
3.3.4 褥疮的预防。除了体位护理外，卧气垫床，经常按摩身体其它受压部位，促进局部的血液循环，防止褥疮的发生。
3.4 饮食指导。肾部分切除术虽然没有进入腹腔，但腹膜后间隙的操作可能会影响肠道功能，术后需禁食，至肠道功能恢复。待肛门排气后，逐渐开始进食。防止进食过早、进食过多造成腹胀。尤其患者年龄较大，肠道功能恢复缓慢，须减慢饮食变更的速度。
, http://www.100md.com 3.5 运动指导。患者卧床10~12d后开始准备下地活动，不能因为患者年龄大，组织愈合慢，担心肾脏创面出血而延迟下地活动的时间。患者由于长期卧床，不能马上就地站立活动，需要逐渐适应和逐步增加运动量。在10d左右的时候，开始指导患者在床上活动，如缓慢翻身、半卧位到坐位。适应1~2d后，下地在床边活动。在护士或家属的监护和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动不当造成的术后出血。
4 出院指导
术后第一年内，每三个月复查肾功能及了解肿瘤是否有复发和转移，以后根据情况适当延长复查时间。适当活动，避免术侧腰部受伤和保护健侧肾功能。
参考文献
[1]吴阶平，吴阶平泌尿外科学[M]，2版，济南，山东科学技术出版社
[2] 郑瑾，孙田杰，沙儒，等，317例癌症患者身心需要的调查[J]，中华护理杂志, 百拇医药(姚惠勤)
关键词：双侧肾癌患者 双肾部分切除术 护理
1 example two-sided kidney cancer patient line of double kidney partial excision method nursing
Yao Huiqin
Abstract:The kidney cancer is secretes the surgical department the common m alignant tumor,the common surgery way has the kidney cancer root governing skill and the kidney partial excision methods.Because the partial kidney cancer patient the kidney function not entire,the isolated kidney,the double kidney cancer and so on cannot accept the kidney cancer root governing skill,or the small kidney cancer (<4㎝) chooses the kidney partial excision methods.In 2009 I the branch received 1 example two-sided kidney cancer patient good two-sided kidney partial excision methods,presently will nurse the experience report as follows.
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Keywords:Two-sided kidney cancer patient Double kidney partial excision method Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0122-01
肾癌是泌外科的常见恶性肿瘤，常见的手术方式有肾癌根治术和肾部分切除术。部分肾癌患者由于肾功能不全、孤立肾、双肾癌等不能接受肾癌根治术，或小肾癌(<4㎝)而选择肾部分切除术。2009年我科收住了1例双侧肾癌患者行了双侧肾部分切除术，现将护理体会报告如下：
1 病例介绍
患者男，78岁，住院号2009077506，于2009年体检时发现，“双肾占位”半月收住入院，B超示：“双肾低回声团块”，当时患者无头痛、发热、腰腹痛、尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，进一步查增强CT：“双肾占位”；来我院门诊，为进一步诊治收住院，患者现无特殊不适，排尿畅，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无里急后重，无尿少浮肿，食纳可，大小便正常。全身体表淋巴结无肿大。彩B超示“左肾36*32㎜，右肾23*19㎜”。肾小球滤过率：“左肾19.8mk/min，右肾26.9ml/min”，骨扫描显示“全身骨显像未见明显转移性征象”，肺功能基本正常。有“高血压病”史39年，血压最高达160/100mmHg,平时口服“厄贝沙坦、珍菊降压片”等药物，血压控制在130/85mmHg左右。术前常规未见手术禁忌。分别于2009年6月23日在全麻下行后腹腔镜左肾部分切除术，在2009年8月18日在全麻下行后腹腔镜右肾部分切除术，术后病理切片是左肾透明细胞癌及乳头状肾癌，癌组织临近肾包膜，切缘未见癌细胞。右肾透明细胞癌及乳头状肾癌，癌组织临近肾包膜，切缘未见癌细胞。术后恢复良好，复查肾功能正常。
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2 术前护理
2.1 心理护理。患者在获悉自己患了癌症后，存在不同程度的焦虑不安，主要是不了解疾病的可治性和如何进行有效的治疗，因此，我们向患者提供全面的治疗信息，帮助患者了解病情，目前疾病的治愈率，讲明手术的目的、原理、效果、术后康复过程，让患者心中有底。同时我们也充分调动了患者的社会支持网络，指导患者的家属、同事、朋友多参与患者的日常生活和治疗，让他们明白自己可以成为患者社会支持的源泉，为患者提供较多的情感支持。
2.2 术前准备。根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，包括完善各项化验检查、心电图、超声心动、动脉血气分析和肺功能检查等以了解肝肾等器官系统功能。合并有高血压。请专科会诊，控制内科疾病达到稳定。通过B超、CT或MRI明确肿瘤的大小和位置。
2.3 术前锻炼。术前进行充分的功能锻炼可减少术后不适，降低术后并发症的发生，主要包括以下几方面：
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2.3.1 体位锻炼。肾部分切除术需要患者长时间保持侧卧位、腰部位置抬高，为减轻健侧腰部术后疼痛，术前教导患者有意识地在腰部下方垫软枕，练习健侧卧位。
2.3.2 病床上基本生活训练。肾部分切除术后为防止活动造成肾创面再出血，要求患者绝对卧床休息7~14d，因此在卧床期间患者的一切生活均在病床上完成。患者一般都不适应在床上生活，尤其在床上大小便。因此，术前需教导患者练习在床上平卧位进食和大小便，以减少术后便秘和尿潴留的发生。
2.3.3 呼吸功能锻炼。患者全麻术后，经过长时间的器官插管后，呼吸道会产生大量的分泌物，同时患者由于伤口疼痛不敢咳嗽，增加了分泌物的聚集，可以导致误吸、肺炎，造成严重后果。因此，术前需要通过动脉血气分析、肺功能检查全面了解患者呼吸系统功能。反复练习深呼吸和深部咳痰动作，以防肺部并发症。
3 术后护理
, 百拇医药
3.1 一般护理。予心电监护、氧气吸入，密切观察患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征；观察伤口渗出情况及肾区引流管的引流液的量和颜色变化；观察尿量和尿色的变化。警惕肾脏创面出血的可能，通过以上观察及时发现创面的出血。一般引流管的引流量<10ml时，即可拔出引流管。
3.2 体位护理。肾部分切除术后要求患者绝对卧床，患者长期平卧将导致腰部的酸痛和腰骶部骨骼突出部位的压疮形成。因此，需要经常变换位置，但又不能大幅度地移动腰部。为此，需要家庭或护工与护士合作，将患者一侧轻轻抬起，下方垫一薄枕，2h后将薄枕垫于另一侧，如此反复。要点就是避免患者主动用力移动腰部，搬动病人时要轻柔，避免手术侧长期受压。
3.3 术后并发症的预防和治疗。术后并发症的预防和治疗是术后重要的护理内容，直接关系到手术效果和患者的康复。主要有以下几方面的措施：
3.3.1 肺部感染的预防。经常协助翻身拍背，鼓励主动咳嗽排出深部的分泌物。
, 百拇医药
3.3.2 尿路感染的预防。多饮水增加尿量。每日进行2次尿管护理，每日更换一次性尿袋，防止长期留置尿管造成逆行感染。
3.3.3 下肢静脉血栓的预防。患者长期卧床容易产生下肢静脉血栓，一旦血栓脱落则造成肺栓塞产生严重后果，因此预防下肢静脉血栓是行肾部分切除术后的重要护理任务。在麻醉作用消失后，即要求患者主动活动除腰背部以外的肢体，配合四肢的被动活动和按摩，促进血液循环。
3.3.4 褥疮的预防。除了体位护理外，卧气垫床，经常按摩身体其它受压部位，促进局部的血液循环，防止褥疮的发生。
3.4 饮食指导。肾部分切除术虽然没有进入腹腔，但腹膜后间隙的操作可能会影响肠道功能，术后需禁食，至肠道功能恢复。待肛门排气后，逐渐开始进食。防止进食过早、进食过多造成腹胀。尤其患者年龄较大，肠道功能恢复缓慢，须减慢饮食变更的速度。
, http://www.100md.com 3.5 运动指导。患者卧床10~12d后开始准备下地活动，不能因为患者年龄大，组织愈合慢，担心肾脏创面出血而延迟下地活动的时间。患者由于长期卧床，不能马上就地站立活动，需要逐渐适应和逐步增加运动量。在10d左右的时候，开始指导患者在床上活动，如缓慢翻身、半卧位到坐位。适应1~2d后，下地在床边活动。在护士或家属的监护和帮助下逐步增加运动量。在运动时避免弯腰、扭腰等腰部的剧烈运动，防止运动不当造成的术后出血。
4 出院指导
术后第一年内，每三个月复查肾功能及了解肿瘤是否有复发和转移，以后根据情况适当延长复查时间。适当活动，避免术侧腰部受伤和保护健侧肾功能。
参考文献
[1]吴阶平，吴阶平泌尿外科学[M]，2版，济南，山东科学技术出版社
[2] 郑瑾，孙田杰，沙儒，等，317例癌症患者身心需要的调查[J]，中华护理杂志, 百拇医药(姚惠勤)