婴儿脑出血微创穿刺引流的护理
摘要：婴儿脑出血多由维生素K缺乏、外伤引起，本病发病急，病情重，易误诊，病死率和病残率高。采用微创穿刺术治疗后密切观察患儿意识状态，生命体征及肢体功能变化，加强术后引流的观察及患儿的基础护理，可减少并发症，提高治愈率。
关键词：婴儿 脑出血 护理
Baby cerebral hemorrhages micro create the puncture drainage nursing
Zhao Dongmei Bai Na Sun Wenying
Abstract:Baby cerebral hemorrhage many lacks,the flesh wound by Vitamin K causes,this sickness sends critically ill,the condition is serious,easy to misdiagnose,case fatality rate and sick and disabled rate high.After uses micro creates the puncture method treatment the close observation trouble consciousness condition,the life symptom and the body function change,after the enhancement technique the drainage observation and trouble foundation nursing,may reduce the complication,enhances the cure rate.
, 百拇医药
Keywords:The baby cerebral hemorrhage Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0130-02
婴儿脑出血多由维生素K缺乏、外伤引起，本病发病急，病情重，易误诊，病死率和病残率高。我科2003年7月-2008年7月采用微创穿刺术治疗婴儿脑出血20例，收到较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组患儿男14例，女6例。月龄在1-6个月，全部为母乳喂养。发病前均无感染中毒症状及出血性疾病家族史，4例有头部外伤史。
1.2 临床表现。
, 百拇医药
发病突然，主要表现为呕吐12例，抽搐 9例，前囟饱满8例，烦躁不安10例，嗜睡5例，反应低下2例。
1.3 治疗。
均行微创穿刺血肿清除术，术后给予引流，静脉输注维生素K，颅内压高者给予20%甘露醇、地塞米松，并镇静止血抗炎治疗。
2 护理
尽早做好术前准备，及时手术并做好术后护理，是挽救生命、减少后遗症的关键。
2.1 术前准备。
2.1.1 做好解释工作。向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。
2.1.2 用物准备。根据头颅CT定位，选择合适型号的YL-1型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福有限公司生产)，充电电钻1把，治疗盘1个(内装用物：消毒瓶1套，利多卡因1支；冰生理盐水500ml 2瓶，5ml和10ml注射器各2副；无菌棉签2包，消毒纱布若干；安定10ml1支；7号无菌手套2双)，无菌穿刺包1只。
, http://www.100md.com
2.1.3 常规备皮。用肥皂和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动患儿头部，以免出血加重或再出血。
2.2 术中配合。
医生根据头颅CT确定血肿中心的体表定位并消毒穿刺部位，穿刺过程中护理人员要密切观察患儿呼吸及脉搏情况，固定好患儿的头及四肢，以防乱动，穿刺完毕护送患儿回病房。
2.3 术后护理。
2.3.1 病情观察。密切观察患儿意识状态，生命体征及肢体功能变化，双侧瞳孔大小、对光反应、双眼球是否斜视。由于婴儿神经系统发育不完善，前囟尚未闭合，出血时颅内压增高可形成前囟饱满隆起，故30分钟观察1次。在脱水治疗时，应观察患儿精神状态及前囟、皮肤弹性、尿量变化，防止脱水过度，加重颅内出血。在颅内压增高初期，患儿可出现躁动、呻吟、抽搐等兴奋症状。当出现拒乳、反应低下、嗜睡等抑制症状则提示颅内压进一步增高，有再出血的可能。由于患儿缺乏表达能力，所以要求护士精心细致的动态观察病情变化并做好记录。
, 百拇医药
2.3.2 体位与环境管理。术后患者取头偏向患侧，并与水平呈15-45°，以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流，引流袋应高于头部10-15cm，保持颅内压在0.98-1.96kPa。病房保持空气新鲜、安静、整洁。室温为20-23℃，湿度为50%-60%。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子。室内每日用紫外线照射30min。地面和床栏、床头柜用含氟消毒液擦拭。
2.3.3 术后引流的观察与护理。保持头部引流管的通畅，妥善固定。引流管前端位置要求很精确，发生移位必造成引流失败，要求引流管固定可靠，防止牵拉、扭曲、脱出。为防止患儿拉扯引流管，要加强看护，可给患儿戴手套，适当用约束带，床旁加床档。每日更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，引流管接口处消毒后接新引流袋并覆盖无菌纱布。如需移动患儿或提高引流袋及更换引流袋时需夹闭引流管以防逆行性颅内感染。保持伤口敷料干燥清洁。穿刺术后24h内穿刺部位可能有少量渗血渗液，如发现敷料潮湿及时换药。若穿刺部位有大量渗血渗液，则应及时报告医生，查明原因妥善处理。注意观察引流液的性质及量等变化并做好记录，若引流管内见鲜红色血液流出则提示有再出血，如血量减少后突然出现无色液体流出可能引流出脑脊液，均应报告医生以便及时采取相应措施。在医生向患儿血肿腔注入尿激酶并夹闭引流管过程中，要密切观察患儿病情变化，若出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小以至不等大，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。在引流5-7天后引流管未引出液体时复查头颅CT，若血肿已消失可在严格消毒下拔管。拔管后加压包扎伤口，观察伤口有无渗液渗血，敷料潮湿及时更换。
, 百拇医药
2.3.4 做好患儿的基础护理。患儿绝对静卧，保持室内安静，操作应轻、稳，尽量避免搬动以防再出血。对于烦躁抽搐的患儿给以适当的镇静剂。建立静脉通路，保持通畅合理安排输液，严格控制输液的速度及总量。因患儿均是母乳喂养应加强母亲的营养指导，对患儿喂奶时不易抱起，应卧于床上吸吮，少量多次，必要时采用静脉内补充营养和水分。保持患儿的呼吸道通畅，可面罩吸氧，经常给患儿翻身轻叩背。注意患儿大小便情况及时清洗更换尿布后擦爽身粉，保持皮肤清洁干燥，防止红臀和湿疹，以减轻不良刺激。做好口腔护理，保持唇部湿润，可涂香油防止口唇干裂。加强眼部护理避免强光刺激，室内灯光要柔和。做好保护性隔离防止交叉感染。
3 结果
经过积极的治疗与护理患儿痊愈15例，好转5例。无1例发生术后并发症，收到较满意的效果。, http://www.100md.com(赵冬梅 白 娜 孙文英)
关键词：婴儿 脑出血 护理
Baby cerebral hemorrhages micro create the puncture drainage nursing
Zhao Dongmei Bai Na Sun Wenying
Abstract:Baby cerebral hemorrhage many lacks,the flesh wound by Vitamin K causes,this sickness sends critically ill,the condition is serious,easy to misdiagnose,case fatality rate and sick and disabled rate high.After uses micro creates the puncture method treatment the close observation trouble consciousness condition,the life symptom and the body function change,after the enhancement technique the drainage observation and trouble foundation nursing,may reduce the complication,enhances the cure rate.
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Keywords:The baby cerebral hemorrhage Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0130-02
婴儿脑出血多由维生素K缺乏、外伤引起，本病发病急，病情重，易误诊，病死率和病残率高。我科2003年7月-2008年7月采用微创穿刺术治疗婴儿脑出血20例，收到较好疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。
本组患儿男14例，女6例。月龄在1-6个月，全部为母乳喂养。发病前均无感染中毒症状及出血性疾病家族史，4例有头部外伤史。
1.2 临床表现。
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发病突然，主要表现为呕吐12例，抽搐 9例，前囟饱满8例，烦躁不安10例，嗜睡5例，反应低下2例。
1.3 治疗。
均行微创穿刺血肿清除术，术后给予引流，静脉输注维生素K，颅内压高者给予20%甘露醇、地塞米松，并镇静止血抗炎治疗。
2 护理
尽早做好术前准备，及时手术并做好术后护理，是挽救生命、减少后遗症的关键。
2.1 术前准备。
2.1.1 做好解释工作。向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。
2.1.2 用物准备。根据头颅CT定位，选择合适型号的YL-1型微创颅内血肿穿刺针(北京万特福有限公司生产)，充电电钻1把，治疗盘1个(内装用物：消毒瓶1套，利多卡因1支；冰生理盐水500ml 2瓶，5ml和10ml注射器各2副；无菌棉签2包，消毒纱布若干；安定10ml1支；7号无菌手套2双)，无菌穿刺包1只。
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2.1.3 常规备皮。用肥皂和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动患儿头部，以免出血加重或再出血。
2.2 术中配合。
医生根据头颅CT确定血肿中心的体表定位并消毒穿刺部位，穿刺过程中护理人员要密切观察患儿呼吸及脉搏情况，固定好患儿的头及四肢，以防乱动，穿刺完毕护送患儿回病房。
2.3 术后护理。
2.3.1 病情观察。密切观察患儿意识状态，生命体征及肢体功能变化，双侧瞳孔大小、对光反应、双眼球是否斜视。由于婴儿神经系统发育不完善，前囟尚未闭合，出血时颅内压增高可形成前囟饱满隆起，故30分钟观察1次。在脱水治疗时，应观察患儿精神状态及前囟、皮肤弹性、尿量变化，防止脱水过度，加重颅内出血。在颅内压增高初期，患儿可出现躁动、呻吟、抽搐等兴奋症状。当出现拒乳、反应低下、嗜睡等抑制症状则提示颅内压进一步增高，有再出血的可能。由于患儿缺乏表达能力，所以要求护士精心细致的动态观察病情变化并做好记录。
, 百拇医药
2.3.2 体位与环境管理。术后患者取头偏向患侧，并与水平呈15-45°，以保持引流管通畅。若同时行侧脑室引流，引流袋应高于头部10-15cm，保持颅内压在0.98-1.96kPa。病房保持空气新鲜、安静、整洁。室温为20-23℃，湿度为50%-60%。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子。室内每日用紫外线照射30min。地面和床栏、床头柜用含氟消毒液擦拭。
2.3.3 术后引流的观察与护理。保持头部引流管的通畅，妥善固定。引流管前端位置要求很精确，发生移位必造成引流失败，要求引流管固定可靠，防止牵拉、扭曲、脱出。为防止患儿拉扯引流管，要加强看护，可给患儿戴手套，适当用约束带，床旁加床档。每日更换引流袋，更换时严格执行无菌操作，引流管接口处消毒后接新引流袋并覆盖无菌纱布。如需移动患儿或提高引流袋及更换引流袋时需夹闭引流管以防逆行性颅内感染。保持伤口敷料干燥清洁。穿刺术后24h内穿刺部位可能有少量渗血渗液，如发现敷料潮湿及时换药。若穿刺部位有大量渗血渗液，则应及时报告医生，查明原因妥善处理。注意观察引流液的性质及量等变化并做好记录，若引流管内见鲜红色血液流出则提示有再出血，如血量减少后突然出现无色液体流出可能引流出脑脊液，均应报告医生以便及时采取相应措施。在医生向患儿血肿腔注入尿激酶并夹闭引流管过程中，要密切观察患儿病情变化，若出现意识障碍、烦躁不安、双侧瞳孔忽大忽小以至不等大，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。在引流5-7天后引流管未引出液体时复查头颅CT，若血肿已消失可在严格消毒下拔管。拔管后加压包扎伤口，观察伤口有无渗液渗血，敷料潮湿及时更换。
, 百拇医药
2.3.4 做好患儿的基础护理。患儿绝对静卧，保持室内安静，操作应轻、稳，尽量避免搬动以防再出血。对于烦躁抽搐的患儿给以适当的镇静剂。建立静脉通路，保持通畅合理安排输液，严格控制输液的速度及总量。因患儿均是母乳喂养应加强母亲的营养指导，对患儿喂奶时不易抱起，应卧于床上吸吮，少量多次，必要时采用静脉内补充营养和水分。保持患儿的呼吸道通畅，可面罩吸氧，经常给患儿翻身轻叩背。注意患儿大小便情况及时清洗更换尿布后擦爽身粉，保持皮肤清洁干燥，防止红臀和湿疹，以减轻不良刺激。做好口腔护理，保持唇部湿润，可涂香油防止口唇干裂。加强眼部护理避免强光刺激，室内灯光要柔和。做好保护性隔离防止交叉感染。
3 结果
经过积极的治疗与护理患儿痊愈15例，好转5例。无1例发生术后并发症，收到较满意的效果。, http://www.100md.com(赵冬梅 白 娜 孙文英)