胫排骨骨折的功能锻炼与护理
摘要：目的：胫腓骨骨折正确的功能锻炼与护理方法的重要性。方法：对125例胫腓骨骨折住院患者进行术前和术后的功能锻炼和护理，出院后的指导和随访。结果：125例患者中，120例下肢功能恢复较好，优良率95.8%，没有因护理或功能锻炼不当造成不良后果。结论：胫腓骨骨折患者得到正确的功能锻炼与护理，能提高治愈率，减少患者的痛苦。
关键词：胫腓骨骨折 功能锻炼 护理
Shin spareribs bone fracture function exercise and nursing
Zhao Yinmei Li Wenting
Abstract:Objective:Shin fibula bone fracture correct function exercise and nursing method importance.Methods:Carries on in front of the technique and the technique function exercise and nursing after 125 example shin fibula bone fracture in hospital patient,after the out of hospital instruction and the revisit.Results:In 125 example patients,120 example lower limb function restores well,fine rate 95.8%,because has not nursed or the function exercise not when creates the adverse consequences.Conclusion:The shin fibula bone fracture patient obtains the correct function exercise and nursing,can enhance the cure rate,reduces patients pain.
Keywords:Shin fibula bone fracture Function exercise Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0140-02
胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，胫骨骨折是由直接撞击、挤压等直接暴力及高处坠落或滑倒的间接暴力所致，约占全身骨折13.7%。10岁以上儿童尤为多见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩或坏疽，胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。
1 临床资料
2007-2009年收治胫腓骨骨折患者125例，其中男性185例，女性40例，年龄5-70岁，以青壮年为主，均有外伤史，102例采用手术内固定治疗，23例采用外固定保守治疗，平均住院日8-36天，术后随访6个月至1年，均能参加体力劳动，5例膝关节或踝关节轻微功能障碍。
2 护理措施及功能锻炼方法
2.1 术前护理。
2.1.1 术前心理护理。骨折患者多表现为恐惧、担忧，患者除承受创伤的痛苦外，还担心今后是否致残，担心翻身后骨折移位，影响愈合，责任护士针对患者的心理，应加强与患者的沟通，鼓励患者说出自己恐惧的感受，解释该部位骨折功能的治疗方案，手术的安全性及必要性，并结合病例说明其效果，帮助患者树立信心，让患者意识到功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，使患者主动参与功能锻炼。[1]
2.1.2 体位的摆放及患肢的观察。胫腓骨骨折，特别是闭合性胫腓骨骨折，因小腿的解剖特点，多数肿胀明显，除给简单的外固定外，应抬高患肢约45-50°为宜，24h内给冷敷2-3次，每次10-15min，足应给予中立位，踝两侧用海绵垫固定，以防内外旋转加重再损伤。同时注意患肢肿胀的发展变化，触摸足背动脉的搏动情况，如足背动脉摸不清或患肢继续肿胀，疼痛加重，应及时报告医生，以防筋膜间隙综合症及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。
2.2 术后护理。
2.2.1 一般护理。术后患者去枕平卧禁食6h，患肢软枕垫高20-30cm，术后1-3天内切口多数有少量渗血，观察伤口渗血情况及患肢趾端血运、温度感觉、活动的变化，及时更换敷料，指导患者多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。
2.2.2 功能锻炼方法。
①骨折后2周内主要锻炼股四头肌等长收缩，膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸500次，术后第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部，患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长此，每隔3-4小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动，可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下，禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐仗)，5周时弃拐。③伤后6-8周解除外固定，外固定去除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗、按摩。
疗效观察与出院指导：骨折通过早期功能锻炼，可有效预防褥疮、肌肉萎缩、关节强直。本组无一例发生骶尾部褥疮，住院期间患者通过不同时期的功能锻炼，患肢无明显肌肉萎缩，护士在做出院指导时，应告知患者长远意义，鼓励患者坚持锻炼，患肢继续抬高，不过早负重，合理饮食，进营养丰富及易消化的食物，小儿及老人应适当补充含钙食物，定期来院复诊，为提高自身生活质量而努力。
2.3 结果。125例胫腓骨骨折住院患者，通过对患者治疗术前和术后的正确护理，出院后的指导和跟踪随访，120例患者下肢功能恢复较好，优良率95.8%，5例有膝关节或踝关节轻微功能障碍，没有因护理不当造成不良后果。
3 护理体会
胫腓骨骨折由外力所致多见，病理性骨折少见，骨折后局部肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍，患者极为痛苦，只要得到及时正确的治疗和护理，才能减少患者的痛苦，利于骨折的恢复，减少患者的后遗症。
通过对125例胫腓骨骨折患者的护理，使我们认识到，骨折除了手术或保守治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败，适用现代的整体化护理模式，根据护理诊断及个体心理、社会、精神差异等，进行护理评估，使护士能对症实施指导及功能锻炼，是促进康复的新手段。[2]
参考文献
[1] 于仲嘉，刘光汉，张志占等，单例多功能外固定支架的临床应用[J]，中华骨科杂志，1996，16(2)；211-213
[2] 刘昌风，贾秀琼，邹兴建等，复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J]，实用护理杂志，2003，19(5)；22, 百拇医药(赵引梅 李雯婷)
关键词：胫腓骨骨折 功能锻炼 护理
Shin spareribs bone fracture function exercise and nursing
Zhao Yinmei Li Wenting
Abstract:Objective:Shin fibula bone fracture correct function exercise and nursing method importance.Methods:Carries on in front of the technique and the technique function exercise and nursing after 125 example shin fibula bone fracture in hospital patient,after the out of hospital instruction and the revisit.Results:In 125 example patients,120 example lower limb function restores well,fine rate 95.8%,because has not nursed or the function exercise not when creates the adverse consequences.Conclusion:The shin fibula bone fracture patient obtains the correct function exercise and nursing,can enhance the cure rate,reduces patients pain.
Keywords:Shin fibula bone fracture Function exercise Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0140-02
胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见，胫骨骨折是由直接撞击、挤压等直接暴力及高处坠落或滑倒的间接暴力所致，约占全身骨折13.7%。10岁以上儿童尤为多见，其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩或坏疽，胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。
1 临床资料
2007-2009年收治胫腓骨骨折患者125例，其中男性185例，女性40例，年龄5-70岁，以青壮年为主，均有外伤史，102例采用手术内固定治疗，23例采用外固定保守治疗，平均住院日8-36天，术后随访6个月至1年，均能参加体力劳动，5例膝关节或踝关节轻微功能障碍。
2 护理措施及功能锻炼方法
2.1 术前护理。
2.1.1 术前心理护理。骨折患者多表现为恐惧、担忧，患者除承受创伤的痛苦外，还担心今后是否致残，担心翻身后骨折移位，影响愈合，责任护士针对患者的心理，应加强与患者的沟通，鼓励患者说出自己恐惧的感受，解释该部位骨折功能的治疗方案，手术的安全性及必要性，并结合病例说明其效果，帮助患者树立信心，让患者意识到功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，使患者主动参与功能锻炼。[1]
2.1.2 体位的摆放及患肢的观察。胫腓骨骨折，特别是闭合性胫腓骨骨折，因小腿的解剖特点，多数肿胀明显，除给简单的外固定外，应抬高患肢约45-50°为宜，24h内给冷敷2-3次，每次10-15min，足应给予中立位，踝两侧用海绵垫固定，以防内外旋转加重再损伤。同时注意患肢肿胀的发展变化，触摸足背动脉的搏动情况，如足背动脉摸不清或患肢继续肿胀，疼痛加重，应及时报告医生，以防筋膜间隙综合症及其他再损伤的出现，以便及时对症处理。
2.2 术后护理。
2.2.1 一般护理。术后患者去枕平卧禁食6h，患肢软枕垫高20-30cm，术后1-3天内切口多数有少量渗血，观察伤口渗血情况及患肢趾端血运、温度感觉、活动的变化，及时更换敷料，指导患者多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。
2.2.2 功能锻炼方法。
①骨折后2周内主要锻炼股四头肌等长收缩，膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸500次，术后第1-2天酌情减缓，3天后恢复锻炼，踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部，患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长此，每隔3-4小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻，主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动，采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动，可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下，禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐仗)，5周时弃拐。③伤后6-8周解除外固定，外固定去除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗、按摩。
疗效观察与出院指导：骨折通过早期功能锻炼，可有效预防褥疮、肌肉萎缩、关节强直。本组无一例发生骶尾部褥疮，住院期间患者通过不同时期的功能锻炼，患肢无明显肌肉萎缩，护士在做出院指导时，应告知患者长远意义，鼓励患者坚持锻炼，患肢继续抬高，不过早负重，合理饮食，进营养丰富及易消化的食物，小儿及老人应适当补充含钙食物，定期来院复诊，为提高自身生活质量而努力。
2.3 结果。125例胫腓骨骨折住院患者，通过对患者治疗术前和术后的正确护理，出院后的指导和跟踪随访，120例患者下肢功能恢复较好，优良率95.8%，5例有膝关节或踝关节轻微功能障碍，没有因护理不当造成不良后果。
3 护理体会
胫腓骨骨折由外力所致多见，病理性骨折少见，骨折后局部肿胀、疼痛、畸形、功能活动障碍，患者极为痛苦，只要得到及时正确的治疗和护理，才能减少患者的痛苦，利于骨折的恢复，减少患者的后遗症。
通过对125例胫腓骨骨折患者的护理，使我们认识到，骨折除了手术或保守治疗外，良好的护理是提高疗效、改善预后的重要保证，术后护理关系着手术治疗效果的成败，适用现代的整体化护理模式，根据护理诊断及个体心理、社会、精神差异等，进行护理评估，使护士能对症实施指导及功能锻炼，是促进康复的新手段。[2]
参考文献
[1] 于仲嘉，刘光汉，张志占等，单例多功能外固定支架的临床应用[J]，中华骨科杂志，1996，16(2)；211-213
[2] 刘昌风，贾秀琼，邹兴建等，复杂性胫腓骨骨折病人的护理107例[J]，实用护理杂志，2003，19(5)；22, 百拇医药(赵引梅 李雯婷)