单肩气囊外固定装置治疗锁骨骨折(2)
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锁骨骨折治疗以非手术治疗为主，锁骨骨折复位不难，由于内侧骨折端因胸锁乳突肌胜过胸大肌的牵引力向后上方移位，而外侧骨折端在收缩的肌肉及上肢重力的作用下移向前下方[3]，固定不易。锁骨骨折一般首选闭合复位8字绷带固定，大量的文献复习表明，使用8字绷带或锁骨带使骨折获得真正的制动是不可能的，常发生畸形愈合[4]。畸形愈合后一般对功能影响不明显，但随着社会进步，患者对外观的要求越来越高，因此该型骨折的治疗目的是在恢复肩功能的前提下，尽量不影响外观。
锁骨骨折切开复位术需要在伤肩后垫一小薄枕[5]，抬高患肩，手术过程中，我们发现在肩部适当用力向后推使肩外展，则锁骨骨折就能克服周围肌肉的牵引力很容易复位，并维持复位位置。根据这一力学原理，我们设计了单肩气囊外固定装置治疗锁骨骨折，该装置以伤侧上臂与躯干作为支点，通过用加厚塑板做成上臂袖套及袖套的中部、顶端各引出宽4cm海绵垫扎带，经肩、背至脐并绕腹围一圈与躯干固定成一体，使伤侧肢体能持续保持后外展的拉力，袖套正前方向肩部延伸，形成如拳击手套样将肩前方包容，置入10cm×14cm气囊，气囊配有可充气、放气的气压泵，将气囊充气，在肩前方形成一向后向外压力，与前面的拉力形成合力，能始终维持伤肩外展位，为锁骨骨折复位后提供了可靠的力学保障。
单肩气囊外固定装置的力点在肩前方、上臂、躯干，面积大，有效的避开了腋下神经血管，减少了8字绷带或锁骨带使用后患者腋部不适的症状。该装置肩前方如拳击手套样，置入气囊，气囊配有可充气、放气的气压泵，如伤肢肿胀消退，肩前方后外展力下降，患者可自行充气，维持伤肩后外展力，操作方便，且只需固定一侧伤肢，使健侧活动自如，患者不必刻意挺胸，侧卧无影响。我们采用自制单肩气囊外固定装置治疗锁骨骨折，临床观察60例，患者均能坚持下来，对日常生活影响少，无并发症发生，获得了满意的效果。值得提出注意的是该装置的力学特点在肩前方，下压力弱，对有移位锁骨远端骨折固定效果不佳。
我们体会单肩气囊外固定装置有以下优点:①固定牢靠,可使锁骨折端在解剖或近解剖对位下愈合,功能恢复满意。②患者本身痛苦少，易接受。③解放健肢，方便日常生活。 ④能避免内固定手术疗法引起的一系列并发症、继发症。⑤操作过程简单、易行，容易推广开展。
参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2 版.北京：人民军医出版社，1999：405
[2] 刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002.199-200
[3] 吴阶平，钟世镇，郭世绂.骨科临床解剖学[M].第1版.山东：山东科学技术出版社，2001：396
[4] 荣国威 ......
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