通过小针刀调节颈椎曲度观察颈椎病临床疗效(2)
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3.2 疼痛评分法采用口述描绘(VRS)6级评分[3] 。
3.3 疗效评定标准：参照国家中医药管理局 1995年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：临床症状全部消除，镇痛评分1级。有效：临床症状部分减轻或消失，镇痛评分下降 1级以上。无效：临床症状无减轻或加重，镇痛评分无下降。
统计学分析：运用spss8.0分析软件对收集到的数据进行处理，有t检验进行显著性测定。
4 结果
4.1 参与者的数量分析。纳入本组患者113例，进入结果分析均为113例，无副作用及其他原因致脱落者。
4.2 全部病例采用小针刀治疗后1周重新摄颈椎正侧位x线片，治疗前后比较，颈椎曲度值测量见表2,VRS评分比较见表 3,综合疗效比较见表 4。
由表4可知,患者 组间比较，经秩和检验，z=-4.923,p<0.01,差异具有显著性意义,提示针刀组疗效明显优于牵引组。
5 讨论
颈椎病是在颈椎原发性退变的基础上产生一系列继发的改变。而颈椎曲度变直或反张的颈椎病患者多因长期单一方向、动作的脊柱运动，导致单侧局部肌肉、筋膜、韧带处于长期充血淤血状态，机体对局部的软组织无法完全修复，局部软组织产生粘连、疤痕结节形成，局部肌肉、筋膜、韧带痉挛挛缩，继发肌力不平衡，引起颈椎椎体病理性的位移(包括颈椎曲度变直或反张)，从而引起一系列病理改变。其中，颈椎曲度的变直或反张，不但影响椎间隙的改变，同时对椎管的长度及宽度、脊柱的运动功能、椎体及椎间盘同神经血管的关系也有很大影响。[4]
我们认为颈椎病的肌肉韧带、骨关节、椎间盘是一整体。按颈部弓弦力学来讲，以枕骨上项线、寰椎后部、C2-7颈椎后面弓，以项韧带及附着于上述骨骼的多条肌肉为弦；发病初期是因患者长期单一方向、动作的脊柱运动，导致弦部系统如肌肉韧带劳损，继发弓部系统如骨关节及关节囊退变，进一步引起椎间盘改变；椎间盘改变同时也会引起骨关节及关节囊、肌肉韧带的劳损退变。它们相互影响，形成恶性循环，或压迫神经血管，或引起颈椎的错位。[5]只有打破恶性循环，针对性地进行治疗，才能起到较好的临床疗效。
小针刀通过对肌肉韧带、关节囊松解减压，解除软组织粘连，消除软组织高应力状态，疏通经络堵塞现象，通过切开疤痕结节，形成软组织新的有限度创伤，激发机体修复机制，促进疤痕结节的吸收。同时配合仰卧位及头侧位徒手牵引，牵引下整脊治疗，加强松解减压功效及椎体复位。通过调整颈部弓弦力学系统的平衡，最大限度解决因长期不当资势或运动导致肌肉韧带劳损继发肌力不平衡，引起颈椎曲度变直或反张，从而达到改善临床症状的目的。但是单纯牵引下整脊治疗，无法解决肌肉、筋膜、韧带痉挛挛缩，继发肌力不平衡状态，即使一时达到椎体复位，但因恶性循环未打破，仍然会产生颈椎曲度变直或反张，故疗效较差。
从表2-4可知，通过小针刀治疗为主改善颈椎病患者颈椎曲度，较好地改善颈椎病患者的临床症状，达到治疗颈椎病目的。
参考文献
[1] 中华医学会.临床诊疗指南疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007:96-99
[2] 徐军，汪玉平.颈椎病防治(修订版)[M].北京：金盾出版社，1998:5-6 ......
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