原发性痛风误漏诊7例原因分析
摘要：通过基层工作中7例痛风误诊病例分析论述，指出了易误诊的原因，并提出了避免此类错误的建议。
关键词：痛风 误漏诊 建议
Primary pain wind leaks by mistake examines 7 example reason analysis
Dai Changhua
Abstract:7 example pain wind error diagnostic case of illness analyzes the elaboration through the basic unit work in,had pointed out easy to misdiagnose the reason,and proposed avoids this kind of wrong suggestion.
, 百拇医药
Keywords:The pain wind Leaks by mistake examines The suggestion
【中图分类号】R58 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0201-01
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病.由于临床表现复杂，且临床医生对其认识不足，极易误漏诊。本文就我院近3年来收治的原发性痛风误漏诊情况，予以分析，以引起临床医生的重视。
1 一般情况
本组病例 男5例，女2例，年龄32-64岁，其中6例年龄超过60岁，病程1-10年。
2 临床特点
首发呈“急性关节炎”者5例，单纯性右踝关节受累1例，多关节受累4例。特点为受累关节呈反复急性红肿疼痛，呈游走性，或小关节畸形，或有皮下结节。首发肾绞痛者1例，伴有血尿，尿中有大量尿酸盐结晶。首发呈高血压者1例，表现为头晕头痛。以上各例最后确诊为原发性痛风。诊断标准除具备痛风临床表现外需具备以下指标：①高尿酸血症；②关节腔滑囊液检查发现尿酸盐结晶；③痛风石活检及穿刺检查可证实为尿酸盐结晶；④X-线检查受累关节具有虫蚀样等典型痛风性关节炎改变；⑤CT扫描见痛风石影像或MRI的T1和T2影像呈低至中等密度块状影；⑥抗痛风治疗有效。
, 百拇医药
3 漏误诊情况
本组误诊为风湿性关节炎2例，类风湿关节炎2例，肾结石1例，高血压1例，踝关节扭伤1例，误诊年限1-10年。
4 典型病例介绍
例：男性，45岁，医生。反复四肢关节疼痛5年，且类风湿因子阳性，抗“O”< 400u。ESR 40mm/h，X-线显示各受累关节未见骨质异常，多次诊断为“类风湿关节炎”，给予消炎镇痛治疗，病情可缓解，但遇劳累，饮食不节，饮酒后反复发作，消炎镇痛治疗有效，在防甲流时因工作劳累，双踝关节出现疼痛、红肿、行走困难，在我院X-线显示双足第一跖骨头有虫蚀样改变。尿酸值：436μmol/L确诊为痛风，用秋水仙碱和别嘌呤联合治疗，病情明显好转。
5 误漏诊原因分析
5.1 对本病认识不足，本组4例“多关节病变”都首先考虑“风湿与类风湿病”而没有想到“痛风”。有专家指出，在基层医院，对痛风认识不足是导致漏误诊的主要原因。
, http://www.100md.com
5.2 对“代谢综合征”认识有待提高。近几年，随着人们生活水平提高，营养过剩，运动减少，代谢综合征发病率增高。高尿酸血症和通风就是本综合征的一种表现，并且，常伴有肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、动脉硬化和冠心病等。
5.3 过分依赖“首次诊断”的意义，如患者多次反复发作关节肿胀，只沿袭第一次诊断，就造成误诊，因此，对关节炎治疗不满意时，应对其诊断提出质疑，并进行多方分析以防误诊。
5.4 诊断鉴别不足是误诊原因之一，例如举例病人中，第一次类风湿因子阳性即诊断为类风湿关节炎，而实质上痛风与类风湿关节炎，在临床上有许多不同之处，只有认真分析加以鉴别，不片面强调实验室结果就不至于误诊。
6 总结
综上所述，痛风表现复杂多样，容易误漏诊。为了减少误漏诊，作者认为应该做到以下几点：提高对本病的认识，积累临床经验详细收集病史和仔细体查，重视鉴别诊断，建议对40岁以上人群作定期检查，以防高尿酸血症，尤其对高血压、糖尿病、肥胖患者应常规做尿酸检查，以免误漏诊。
参考文献
[1] 杨丽娟,中国医药导报,原发性痛风临床误诊原因分析,2007.4(12):128
[2] 谷平认,中国医药导报,16例原发性痛风误诊分析,2008.5(36):154
[3] 张瑞,中国民康医学,痛风误诊18 例分析,2009.21(18):2321, http://www.100md.com(戴长华)
关键词：痛风 误漏诊 建议
Primary pain wind leaks by mistake examines 7 example reason analysis
Dai Changhua
Abstract:7 example pain wind error diagnostic case of illness analyzes the elaboration through the basic unit work in,had pointed out easy to misdiagnose the reason,and proposed avoids this kind of wrong suggestion.
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Keywords:The pain wind Leaks by mistake examines The suggestion
【中图分类号】R58 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0201-01
痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病.由于临床表现复杂，且临床医生对其认识不足，极易误漏诊。本文就我院近3年来收治的原发性痛风误漏诊情况，予以分析，以引起临床医生的重视。
1 一般情况
本组病例 男5例，女2例，年龄32-64岁，其中6例年龄超过60岁，病程1-10年。
2 临床特点
首发呈“急性关节炎”者5例，单纯性右踝关节受累1例，多关节受累4例。特点为受累关节呈反复急性红肿疼痛，呈游走性，或小关节畸形，或有皮下结节。首发肾绞痛者1例，伴有血尿，尿中有大量尿酸盐结晶。首发呈高血压者1例，表现为头晕头痛。以上各例最后确诊为原发性痛风。诊断标准除具备痛风临床表现外需具备以下指标：①高尿酸血症；②关节腔滑囊液检查发现尿酸盐结晶；③痛风石活检及穿刺检查可证实为尿酸盐结晶；④X-线检查受累关节具有虫蚀样等典型痛风性关节炎改变；⑤CT扫描见痛风石影像或MRI的T1和T2影像呈低至中等密度块状影；⑥抗痛风治疗有效。
, 百拇医药
3 漏误诊情况
本组误诊为风湿性关节炎2例，类风湿关节炎2例，肾结石1例，高血压1例，踝关节扭伤1例，误诊年限1-10年。
4 典型病例介绍
例：男性，45岁，医生。反复四肢关节疼痛5年，且类风湿因子阳性，抗“O”< 400u。ESR 40mm/h，X-线显示各受累关节未见骨质异常，多次诊断为“类风湿关节炎”，给予消炎镇痛治疗，病情可缓解，但遇劳累，饮食不节，饮酒后反复发作，消炎镇痛治疗有效，在防甲流时因工作劳累，双踝关节出现疼痛、红肿、行走困难，在我院X-线显示双足第一跖骨头有虫蚀样改变。尿酸值：436μmol/L确诊为痛风，用秋水仙碱和别嘌呤联合治疗，病情明显好转。
5 误漏诊原因分析
5.1 对本病认识不足，本组4例“多关节病变”都首先考虑“风湿与类风湿病”而没有想到“痛风”。有专家指出，在基层医院，对痛风认识不足是导致漏误诊的主要原因。
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5.2 对“代谢综合征”认识有待提高。近几年，随着人们生活水平提高，营养过剩，运动减少，代谢综合征发病率增高。高尿酸血症和通风就是本综合征的一种表现，并且，常伴有肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、动脉硬化和冠心病等。
5.3 过分依赖“首次诊断”的意义，如患者多次反复发作关节肿胀，只沿袭第一次诊断，就造成误诊，因此，对关节炎治疗不满意时，应对其诊断提出质疑，并进行多方分析以防误诊。
5.4 诊断鉴别不足是误诊原因之一，例如举例病人中，第一次类风湿因子阳性即诊断为类风湿关节炎，而实质上痛风与类风湿关节炎，在临床上有许多不同之处，只有认真分析加以鉴别，不片面强调实验室结果就不至于误诊。
6 总结
综上所述，痛风表现复杂多样，容易误漏诊。为了减少误漏诊，作者认为应该做到以下几点：提高对本病的认识，积累临床经验详细收集病史和仔细体查，重视鉴别诊断，建议对40岁以上人群作定期检查，以防高尿酸血症，尤其对高血压、糖尿病、肥胖患者应常规做尿酸检查，以免误漏诊。
参考文献
[1] 杨丽娟,中国医药导报,原发性痛风临床误诊原因分析,2007.4(12):128
[2] 谷平认,中国医药导报,16例原发性痛风误诊分析,2008.5(36):154
[3] 张瑞,中国民康医学,痛风误诊18 例分析,2009.21(18):2321, http://www.100md.com(戴长华)