运动性构音障碍的诊断与治疗(2)
4.2 具体方法。
4.2.1 呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，因此不认真地注意呼吸控制就不可能改善发声。①治疗师站在患者身后，一手置于患者膈部，一手置于11、12肋部，或将双手置于两侧11、12肋部。患者平稳地鼻吸气，然后缓慢地嘴呼出。注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动。②口鼻分离式呼吸训练，平稳的由鼻吸气口呼气练习。③呼气时尽可能的法“s”、“f”等摩擦音。
4.2.2 构音的改善训练。①下颌，舌，唇的训练：当出现下颌的下垂或偏移而使口不能闭合时，可以用手拍打下颌中央部位和颞颌关节附近的皮肤，不仅可以促进口的闭合还可以防止下颌的前伸。也可利用下颌反射的方法帮助下颌的上抬，做法是把左手放在患儿的颌下，右手放在头部，左手用力协助下颌的上举和下拉运动，逐步使双唇闭合。口唇训练主要训练唇的展开、闭合、前突、后缩运动。另外，也要训练舌的前伸、后缩、上举和侧方运动等，轻症者可以主动完成，重症者可以利用压舌板和手法帮助完成以上动作。用冰块摩擦面部、口唇和舌可以促进口唇的闭合和舌的运动。双唇的训练不仅可以为发双唇音做好准备，而且流涎也可以逐步减轻或消失。②发音的训练：患者可以做唇、舌、下颌的动作后，要其尽量长时间保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后轻声引出目的音。原则为先发元音，如“a”“u”，然后发辅音，先由双唇音开始如“b”“p”“m”，能发这些音后，将以学会的辅音与元音结合，如“ba”“pa”“ma”“fa”，熟练掌握以后，就采取元音+辅音+元音的形式继续训练，最后过渡到训练单词和句子。③减慢言语速度：轻度至中度构音障碍的患者可能表现为绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动的不协调而使多数音发成歪曲音或韵律失常，这是可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器发音可以明显增加言语清晰度节拍的速度根据患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以由治疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练，但这种方不适合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌力减弱。④音辨训练：患者对音的分辨能力对准确发音非常重要，所以要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可以通过口述或放录音，也可以采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，效果很好。
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4.2.3 错误发音纠正训练 常见错误发音方式有以下3种：①鼻音化，是由于软腭运动减弱，腭咽部不能适当闭合而将非鼻音发成鼻音。这种情况可采用吹蜡烛、吹喇叭、吹哨子等方法来集中和引导气流通过口腔，另外发舌根音“卡”也可用来加强软腭肌力，促进腭咽闭合。②费力音，这种音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好象从其中挤出来似的，因此主要的治疗目的是让患者获得容易的发音方式。可以用打哈欠的方式诱导发音，方法是让患者处在一种很轻松的打哈欠的状态时发音，另外，咀嚼训练可以使声带放松和产生适当的肌肉张力，训练患者在咀嚼状态下不发声到逐渐发声，利用这些运动使患者说出单词、短句和进行会话。③纠正气息音，气息音的 产生是由于声门闭合不充分引起，因此可用“推撑”疗法，做法是让患者把两手放在桌面上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力时发 “啊”音，可以促进声门闭合。
4.2.4 韵律训练 由于运动障碍，很多患者的言语缺乏抑扬顿错和重音变化，而表现出音调单一，音量单一以及节律的异常。可用电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。对节律的训练，可以用节拍器，设定不同的节律和速度，患者随节奏发音纠正节律。
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4.2.5 交流辅助系统的应用部分重度构音障碍患者，由于言语功能严重受损，各种治疗措施均不能使其发音或虽能发音但清晰度极低，对于这部分患者，语言治疗师可选择运用适当的沟通交流替代手段，以代替言语交流帮助他们达到与他人沟通交流的目的。最为简单易行的就是体态语言的运用，主要包括手语、头语、脸语、眼语、身姿等几个方面，其中手语是运用频率较高的一种，它形式多样，表达的内容丰富。适当的体态语言不仅能够辅助语言表达使语言表达更明白、易懂、形象，还能代替口头语言，起到表情达意的效果。因此，对于严重构音障碍的患者，具有特定意义的体态语言训练可以帮助他们在日常生活中更好地进行沟通交流。其次，是交流辅助系统的应用。交流辅助系统的种类很多，最简单的是用图片或单词、句子构成的交流板，通过板上的内容来表达各种意愿，这也是国内应用最多的沟通交流替代手段，可以解决重度构音障碍患者的基本交流需要。因此治疗人员要有多方面的知识，有必要时还要请其他专业人员进行设计和制作。
4.3 运动性构音障碍的预后。一般来讲运动性构音障碍的预后主要取决于神经病学的状态和疾病的进展情况，以及疾病的位置、年龄、性格、合并症等。如儿童患者叫成人恢复的好，单纯构音障碍比构音障碍同时合并有失语症、听力障碍或智力障碍的患者预后好。总之对于运动性构音障碍的患者应及早开始语言训练。
参考文献
[1] 李胜利.言语治疗学[M].北京：人民卫生出版社2008：99-100
[2] 李胜利，张庆苏，卫冬洁.运动性构音障碍言语、声学及疗效的研究[J].中国康复理论与实践，2006，12(7)：591—592
[3] 庞子建，李胜利.运动性构音障碍言语、声学水平机制及治疗进展[J].中国康复理论与实践，2008，14(5)：445—448
共2页, 百拇医药(毛建明)
4.2.1 呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础，因此不认真地注意呼吸控制就不可能改善发声。①治疗师站在患者身后，一手置于患者膈部，一手置于11、12肋部，或将双手置于两侧11、12肋部。患者平稳地鼻吸气，然后缓慢地嘴呼出。注意膈的向外运动和肋骨的向上向外运动。②口鼻分离式呼吸训练，平稳的由鼻吸气口呼气练习。③呼气时尽可能的法“s”、“f”等摩擦音。
4.2.2 构音的改善训练。①下颌，舌，唇的训练：当出现下颌的下垂或偏移而使口不能闭合时，可以用手拍打下颌中央部位和颞颌关节附近的皮肤，不仅可以促进口的闭合还可以防止下颌的前伸。也可利用下颌反射的方法帮助下颌的上抬，做法是把左手放在患儿的颌下，右手放在头部，左手用力协助下颌的上举和下拉运动，逐步使双唇闭合。口唇训练主要训练唇的展开、闭合、前突、后缩运动。另外，也要训练舌的前伸、后缩、上举和侧方运动等，轻症者可以主动完成，重症者可以利用压舌板和手法帮助完成以上动作。用冰块摩擦面部、口唇和舌可以促进口唇的闭合和舌的运动。双唇的训练不仅可以为发双唇音做好准备，而且流涎也可以逐步减轻或消失。②发音的训练：患者可以做唇、舌、下颌的动作后，要其尽量长时间保持这些动作，随后做无声的发音动作，最后轻声引出目的音。原则为先发元音，如“a”“u”，然后发辅音，先由双唇音开始如“b”“p”“m”，能发这些音后，将以学会的辅音与元音结合，如“ba”“pa”“ma”“fa”，熟练掌握以后，就采取元音+辅音+元音的形式继续训练，最后过渡到训练单词和句子。③减慢言语速度：轻度至中度构音障碍的患者可能表现为绝大多数音可以发，但由于痉挛或运动的不协调而使多数音发成歪曲音或韵律失常，这是可以利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器发音可以明显增加言语清晰度节拍的速度根据患者的具体情况决定。如果没有节拍器，也可以由治疗师轻拍桌子，患者随着节律进行训练，但这种方不适合重症肌无力的患者，因为会进一步使肌力减弱。④音辨训练：患者对音的分辨能力对准确发音非常重要，所以要训练患者对音的分辨，首先要能分辨出错音，可以通过口述或放录音，也可以采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正，效果很好。
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4.2.3 错误发音纠正训练 常见错误发音方式有以下3种：①鼻音化，是由于软腭运动减弱，腭咽部不能适当闭合而将非鼻音发成鼻音。这种情况可采用吹蜡烛、吹喇叭、吹哨子等方法来集中和引导气流通过口腔，另外发舌根音“卡”也可用来加强软腭肌力，促进腭咽闭合。②费力音，这种音是由于声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好象从其中挤出来似的，因此主要的治疗目的是让患者获得容易的发音方式。可以用打哈欠的方式诱导发音，方法是让患者处在一种很轻松的打哈欠的状态时发音，另外，咀嚼训练可以使声带放松和产生适当的肌肉张力，训练患者在咀嚼状态下不发声到逐渐发声，利用这些运动使患者说出单词、短句和进行会话。③纠正气息音，气息音的 产生是由于声门闭合不充分引起，因此可用“推撑”疗法，做法是让患者把两手放在桌面上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力时发 “啊”音，可以促进声门闭合。
4.2.4 韵律训练 由于运动障碍，很多患者的言语缺乏抑扬顿错和重音变化，而表现出音调单一，音量单一以及节律的异常。可用电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。对节律的训练，可以用节拍器，设定不同的节律和速度，患者随节奏发音纠正节律。
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4.2.5 交流辅助系统的应用部分重度构音障碍患者，由于言语功能严重受损，各种治疗措施均不能使其发音或虽能发音但清晰度极低，对于这部分患者，语言治疗师可选择运用适当的沟通交流替代手段，以代替言语交流帮助他们达到与他人沟通交流的目的。最为简单易行的就是体态语言的运用，主要包括手语、头语、脸语、眼语、身姿等几个方面，其中手语是运用频率较高的一种，它形式多样，表达的内容丰富。适当的体态语言不仅能够辅助语言表达使语言表达更明白、易懂、形象，还能代替口头语言，起到表情达意的效果。因此，对于严重构音障碍的患者，具有特定意义的体态语言训练可以帮助他们在日常生活中更好地进行沟通交流。其次，是交流辅助系统的应用。交流辅助系统的种类很多，最简单的是用图片或单词、句子构成的交流板，通过板上的内容来表达各种意愿，这也是国内应用最多的沟通交流替代手段，可以解决重度构音障碍患者的基本交流需要。因此治疗人员要有多方面的知识，有必要时还要请其他专业人员进行设计和制作。
4.3 运动性构音障碍的预后。一般来讲运动性构音障碍的预后主要取决于神经病学的状态和疾病的进展情况，以及疾病的位置、年龄、性格、合并症等。如儿童患者叫成人恢复的好，单纯构音障碍比构音障碍同时合并有失语症、听力障碍或智力障碍的患者预后好。总之对于运动性构音障碍的患者应及早开始语言训练。
参考文献
[1] 李胜利.言语治疗学[M].北京：人民卫生出版社2008：99-100
[2] 李胜利，张庆苏，卫冬洁.运动性构音障碍言语、声学及疗效的研究[J].中国康复理论与实践，2006，12(7)：591—592
[3] 庞子建，李胜利.运动性构音障碍言语、声学水平机制及治疗进展[J].中国康复理论与实践，2008，14(5)：445—448
共2页, 百拇医药(毛建明)