172例产妇剖宫产术后镇痛泵留置时间的探讨(2)
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3.3 胃肠功能恢复：手术结束至术后患者自觉第一次肛门排气之间的时间。术后均嘱产妇6小时禁饮食，6小时至肛门排气之前清流质饮食，且禁奶糖。其中对照组患者有2人腹胀严重，试验组无腹胀严重者。所得数据取平均值经过t检验。
4 结论
尿潴留是盆腔术后常见的并发症。镇痛泵持续输入镇痛药物减低了膀胱平滑肌和扩约肌的张力，使患者对膀胱充盈度的敏感性降低，造成排尿不畅和残余尿增多以致尿潴留[1]。镇痛泵药物配伍中抑制膀胱功能的药物主要是吗啡，吗啡的半衰期为1.7-3小时。选择在拔除镇痛泵后8小时停止持续导尿的方法可有效的避免尿潴留的发生。剖宫产术后疼痛是患者对损伤部位的反应。疼痛可以产生荷尔蒙而加重机体的损伤，引起血压改变，脉搏、呼吸加快，瞳孔扩大与出汗[2]。病人的整个注意力集中于疼痛本身而致活动受限及引起一些并发症。剖宫产术后1-2天的疼痛主要来自腹部切口，且疼痛最严重的时段集中在术后24小时[3]，将镇痛泵留置时间缩短至术后24小时并未明显影响镇痛效果，可能与术后及时给予持续镇痛，在麻醉药效尚未消失、疼痛尚未开始时及时给予止痛药物，对术后引起的切口疼痛和由此引起的不良情绪均起到了较好的镇痛、安抚作用有关。镇痛泵用药中，布比卡因为长效局部麻醉药，其在硬膜外间隙阻滞中具有镇痛作用；氟哌利多有镇静和增强镇痛作用；吗啡是一种疗效显著的麻醉性镇痛药，具有镇痛、镇静、兴奋平滑肌尤其胃肠道平滑肌的作用；3种药合用具有强效镇痛作用和镇静作用，并对胃肠平滑肌有兴奋作用，能促进肠蠕动。有研究证明使用镇痛泵较不使用者胃肠功能恢复要早[4]。本研究中，试验组肠排气时间明显早于对照组，分析原因与试验组拔除镇痛泵时间较早，产妇可早下床活动，对胃肠功能恢复有一定帮助有关。另外据相关文献报道缩短镇痛泵使用时间还可减少锥体外系反应、胃肠道反应、皮肤骚痒、低血压、甚至呼吸抑制等不良情况的发生。术后24小时拔除镇痛泵及导尿管，使产妇可以早下床活动，可减少泌尿系感染的发生。
总之，剖宫产术后使用镇痛泵24小时及48小时对排尿及腹部切口疼痛影响无明显差异，而将镇痛泵留置时间缩短至术后24小时可明显缩短术后肠排气时间，促进产后恢复。
参考文献
[1] 庄心良,曾因明,陈伯鉴.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:2567-2568
[2] 应海玲.术后患者疼痛控制的进展[J].解放军护理杂志,2001,31(5):22
[3] 巴凤海,叶虹,魏永刚,等.剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇泌乳和肠蠕动肛门排气的影响 [J].吉林医学,2006,17(1):52
[4] 黄东玲动控制止痛泵用于剖官产术后镇痛的临床效果观察[J].右江医学,2004.32(2)：146
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