277例中老年骶髂关节半脱位诊治分析
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摘要：由于中老年处于特定的生理病理阶段，导致其骶髂关节半脱位常被误诊、误治。对 2006年7月至2009年7月诊治的277例被误诊为腰椎间盘突出症的中老年骶髂关节半脱位患者的临床资料进行统计分析，试图揭示其临床特点及诊治要点。
关键词：中老年骶髂关节半脱位 腰椎间盘突出症 鉴别诊断 整复方法
277 example middle and old age shinbone qia joint half dislocation diagnosis analysis
Hou Hongtao
Abstract:Because the middle and old age is at the specific physiological pathology stage,causes his/her the shinbone qia joint half dislocation often to misdiagnose,to govern by mistake.Which July,2009 diagnoses is misdiagnosed July to from,2006 277 examples to for the waist intervertebral disc prominent sickness middle and old age shinbone qia joint half dislocation patients clinical material carries on the statistical analysis,attempts to promulgate its clinical characteristic and the diagnosis main point.
Keywords:Middle and old aged shinbone qia joint half dislocation Waist intervertebral disc prominent sickness Distinction diagnosis Reduction method
【中图分类号】R441 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0082-01
由于中老年处于特定的生理病理阶段，导致其骶髂关节半脱位常被误诊、误治。对 2006年7月至2009年7月诊治的277例被误诊为腰椎间盘突出症的中老年骶髂关节半脱位患者的临床资料进行统计分析，试图揭示其临床特点及诊治要点。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本组277例，皆被误诊为腰椎间盘突出症而久治不愈,男98例，女179例，男女比例约为1:2；年龄45～74岁，平均58岁。均无明显外伤史。病史在2月～1年，平均6.5个月。临床症状见表1，双下肢等长，髂后下棘不在同一水平且患侧压痛，骶髂关节叩击痛，骨盆分离挤压试验阳性，直腿抬高试验阳性但加强试验阴性。
1.2 临床分型。
患者屈髋90°端坐位，患侧髂后下棘高于对侧且压痛者，为骶髂关节旋前半脱位；反之为骶髂关节旋后半脱位。髂后下棘不在同一水平，且双侧均压痛者，若右侧髂后下棘低，左侧髂后下棘高，为右侧旋前左侧旋后半脱位，反之为右侧旋后左侧旋前半脱位。本组脱位类型见表2。
1.3 治疗方法。
骶髂关节旋前半脱位采用屈髋屈膝下压法治疗：仰卧位，双上肢放于躯干两侧，术者站患侧：①拿法、滚法及叩法放松股直肌2分钟；②患肢屈髋屈膝且小腿贴于术者腹部，术者右手握患肢大腿上端，左手握胫骨上端，极度屈髋屈膝同时强力下压 3次；③左手握患侧踝关节前面，右手托腘窝，用力向下拉伸，同时令患者用力下蹬，使髋膝关节由屈曲位变为伸直位，反复3次。骶髂关节旋后半脱位采用伸髋伸膝下压法治疗：俯卧位，双上肢，放于躯干两侧，术者站患侧：①拿法、滚法及叩法放松腘绳肌2分钟；②助手双手托患肢，保持髋关节过伸位、膝关节伸直，术者双手掌重叠置于骶髂关节处，强力下压3次；③双手掌重叠置于坐骨结节处，用力向上推送3次。每日治疗1次，治疗期间卧床休息，避免过多下床活动，忌负重行走。
2 结果
269例1-3周内治愈，症状及体征消失，治愈率97%。1周内治愈197例，2周内治愈51例，3周内治愈21例；8例治疗3周后效果不佳而放弃治疗。241例1年随访，13例复发2次，6例复发1次，经再次治疗1-3周后治愈。
3 讨论
3.1 诊断依据。
①无明显外伤史；②下腰痛或/和臀痛或/和骶痛；③髂后下棘不在同一水平且患侧压痛；④骶髂关节叩击痛，骨盆分离挤压试验阳性，直腿抬高试验阳性而加强试验阴性。骶髂关节耳状关节面呈斜矢状位，躯体重力及脊柱运动在此形成剪切力，其稳定性依赖周围的韧带。中老年人韧带胶原含量减少,尤其是女性患者由于孕产等特殊因素，韧带的刚度、强度和承受能力降低较为明显[1，2]，因此在无任何明显外伤情况下即发生半脱位。脱位后关节面嵌合排列发生紊乱，甚至滑膜发生嵌顿，引起疼痛。站立、行走、坐位时，骶髂关节所受的剪切应力增大，疼痛加剧。由于髂骨发生旋前或旋后移位，致髂后下棘不在同一水平，又因其多无受较大的外力，旋转移位较小，所以双下肢长度无明显差异；叩击或按压骶髂关节、分离或挤压骨盆可使骶髂关节承受切应力或张应力而疼痛；由于股直肌及腘绳肌分别起于髂前下棘和坐骨结节参与下肢抬高运动，进而带动骶髂关节的运动，而直腿抬高加强试验排除上述两肌肉的作用，所以骶髂关节半脱位患者直腿抬高试验阳性而加强试验阴性。
3.2 鉴别诊断。
中老年骶髂关节半脱位伴随下肢神经症状较为多见，易误诊为腰椎间盘突出症。其下腰痛发生率最高，且伴有疼痛向大腿或足跟放射，甚至小腿内侧或外侧疼痛麻木，腰椎CT或MRI也多显示椎间盘有突出或膨出。而影像学检查难以清晰显示骶髂关节的异常改变，增加了认识和诊断其疾患的难度。骶髂关节脱位长期不愈，关节囊瘢痕组织增生，刺激腰骶干，引起小腿内侧或外侧疼痛或麻木。病程延长，腰部肌肉韧带痉挛或慢性炎症，刺激脊神经后支，造成反射性坐骨神经痛。疼痛部位较深，区域模糊，下腰部肌肉或韧带可显示压痛，刺激强度愈重，反射部位愈广。
3.3 临床特点。
右侧易发生旋前半脱位、左侧易发生旋后半脱位，对临床诊疗有指导意义。骶髂关节半脱位以右侧旋前或左侧旋后常见；双侧同时发病者较少，以右侧旋前左侧旋后半脱位为多；双侧同时旋前或旋后半脱位的病例罕见。其缘由可能为：骶髂关节是连接躯干和四肢的关节，是人体负重的枢纽 ......
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