三维牵引治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位的临床分析(1)
摘要 目的：观察三维牵引治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位的临床效果。方法：把165例病例随机分成两组，均采用三维牵引治疗，其中治疗组85例，治疗上以骶髂关节半脱位为主设置治疗参数，腰椎间盘突出症作治疗参考；对照组80例，治疗上以腰椎间盘突出症为主，忽略骶髂关节半脱位，采用电脑系统认可的处方参数治疗，并用两组的结果进行对比。结果：治疗组的有效率为100%；对照组的有效率为50%，经统计学处理，X2=56.10，P<0.01，有统计学意义，两组疗效有显著性差异。结论：利用三维牵引治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位的患者时，如果按以往方法，无视骶髂关节错位的存在，这是一个主次不分的错误治疗，50%以上患者会出现牵引后腰腿痛加重现象。
关键词 腰椎间盘突出症 三维牵引治疗 骶髂关节半脱位 骨盆测量
腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位是两个症状相似的疾病，都是以腰腿痛为主要症状，两者又是常常相互依存，互为因果，而临床治疗上两者都是以保守治疗为主。在临床中，由于两者常常同时发生在一个病人身上，对这种病人，实行“整复为主，牵引为次”，即在牵引时以“骶髂关节半脱位为主，腰椎间盘突出症为次”的治疗指导思想。进一步验证了中医提出的“骨正筋荣”的观点。现总结报道如下。
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1 资料及相关标准
1.1临床资料 选取从2007年6月～2010年12月共收集腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位病例165例。病例主要来源于骨伤科及康复科等，随机将其分成两组，其中治疗组85例，男65例，女55例，年龄最小20岁，最大56岁，平均年龄41.3岁；对照组80例，男53例，女52例，其中年龄最小22岁，最大55岁，平均年龄40.8岁。前半脱位83例，后半脱位82例；腰椎间盘突出与半脱位关节同侧的116例，腰椎间盘突出与半脱位关节不同侧的49例。
经统计学处理，治疗组与对照组在年龄，性别，病种构成等方面均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2诊断标准
(1)腰椎间盘突出症的诊断标准符合《中医疾病诊断疗效标准》
(2)骶髂关节半脱位的诊断符合王兵等主编的《骨科手法治疗学》所制定的诊断标准。
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(3)对于骶髂关节半脱位的诊断，还同时运用了五线骨盆测量法。具体如下：在平卧位骨盆CR正位片上，利用图象处理器，沿L3与L4(或L4与L5)椎体中点作一连线(中轴线)并延长；从两侧髂后上棘下缘各作一条垂直于中轴线的直线，分别为a线(左)与b线(右)；再从左右两侧髂嵴上缘在图片上的最高点，向中轴线各作一垂直线，分别为c线(左)与d线(右)。测量ab两线之间距离Lab，cd两线之间距离Led，ac两线之间距离Lac，bd两线之间距离Lbd。并以健侧为分母，患侧为分子，用Lae与Lbd进行比较。当Lcd>3mm时，比值>1时为后半脱位，比值<1时为前半脱位。当0
1.3纳入标准①同时符合以上腰椎间盘突出症和骶髂关节半脱位的诊断者；②年龄≤60岁之间；③同意签署三维牵引知情同意书。
1.4排除标准①有腰椎椎管骨性狭窄者，严重高血压及心脏病者，胸腰椎结核，胸腰椎化脓性感染，脊椎肿瘤者及孕产妇者；②治疗不合作者；③年龄>60岁。
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2 治疗方法与疗效观察
2.1治疗方法
2.1.1治疗组：该牵引床前部为滑动牵引，后部分可转向成角。嘱患者俯卧位于牵引床上，分别固定骨盆部位及胸廓部位，设置的角度以牵引床水平面以上为正数，水平面以下为负数，以患者卧位时的左侧为左侧，右侧为右侧。在三维牵引床的电脑三维慢牵治疗系统中使用治疗模式4或5，输入参数，牵引力范围初次为200～300牛顿，时间为20～30分钟，以后可渐次加大牵引力。骶髂关节前脱位，后倾角的设定为下倾-5～-10°。旋转角的设定方法是骶髂关节前脱位在右侧则右旋-20°～-25°，对侧为0°～-5°；在左侧则左旋-20°～-25°，对侧为0°～-5°。骶髂关节后脱位，后倾角的设定为上倾+5°～+15°，在右侧则右旋20°～25°，对侧为0°～5°；在左侧则左旋20°～25°，对侧为0°～5°；每天1次，每次牵引后进行评估，当发现骶髂关节无错位后，下次改用水平牵引。7天为1个疗程，第1个疗程结束后隔两天进入第2个疗程，两个疗程后进行统计，不足1个疗程的按1个疗程计算。
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2.1.2对照组：所有病例均使用三维慢牵系统默认的参数，即：牵引力范围初次为200～300牛顿，时间为20～30分钟，以后可渐次加大牵引力。后倾角的设定为下倾-5°。左右旋转角均为15°，每天1次，每次牵引后进行评估，7天为1个疗程，第1个疗程结束后隔两天进入第2个疗程，两个疗程后进行统计，不足1个疗程的按1个疗程计算。
2.2疗效观察
2.2.1疗效评定标准：疗效评分参照日本整形外科学会1984年制订“腰椎疾患治疗成绩评分表”作为腰椎功能评定的标准，来评定对腰腿痛患者的治疗效果。
腰椎功能评定标准，采用计分制，最高评分29分。症状越轻，得分越高。
2.2.2治疗结果：治疗组共85例，其中治愈35例，显效38例，有效12例，无效0例，总有效率为100%；对照组共80例，治愈10例，显效15例，有效15例，无效40例，有效率为50%。经统计学处理，X2=56.10，P<0.01，有统计学意义。两组有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。
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两组疗效比较见表1。
3 结论
3.1自觉症状(含3项，每项3分，最高分9分)
①腰痛；②下肢痛和(或)麻木；③步行能力。
3.2临床检查(含3项，每项2分，最高分6分)
①直腿抬高试验；②感觉；③肌力。
3.3日常动作(含7项，每项2分，最高分14分)
①睡觉翻身；②站立；③弯腰；④行走；⑤长时间坐位；⑥洗脸；⑦持重物或上举。
改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分
改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗后评分)×100%
评价标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。
在临床中，骶髂关节半脱位与腰椎间盘突出症的患者不在少数，两者的症状又是如此的相似，而且, http://www.100md.com(梁伍 袁耀钦 卢柳霞 王青松 林桂莲 周敬林 张广平)
关键词 腰椎间盘突出症 三维牵引治疗 骶髂关节半脱位 骨盆测量
腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位是两个症状相似的疾病，都是以腰腿痛为主要症状，两者又是常常相互依存，互为因果，而临床治疗上两者都是以保守治疗为主。在临床中，由于两者常常同时发生在一个病人身上，对这种病人，实行“整复为主，牵引为次”，即在牵引时以“骶髂关节半脱位为主，腰椎间盘突出症为次”的治疗指导思想。进一步验证了中医提出的“骨正筋荣”的观点。现总结报道如下。
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1 资料及相关标准
1.1临床资料 选取从2007年6月～2010年12月共收集腰椎间盘突出症伴骶髂关节半脱位病例165例。病例主要来源于骨伤科及康复科等，随机将其分成两组，其中治疗组85例，男65例，女55例，年龄最小20岁，最大56岁，平均年龄41.3岁；对照组80例，男53例，女52例，其中年龄最小22岁，最大55岁，平均年龄40.8岁。前半脱位83例，后半脱位82例；腰椎间盘突出与半脱位关节同侧的116例，腰椎间盘突出与半脱位关节不同侧的49例。
经统计学处理，治疗组与对照组在年龄，性别，病种构成等方面均无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2诊断标准
(1)腰椎间盘突出症的诊断标准符合《中医疾病诊断疗效标准》
(2)骶髂关节半脱位的诊断符合王兵等主编的《骨科手法治疗学》所制定的诊断标准。
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(3)对于骶髂关节半脱位的诊断，还同时运用了五线骨盆测量法。具体如下：在平卧位骨盆CR正位片上，利用图象处理器，沿L3与L4(或L4与L5)椎体中点作一连线(中轴线)并延长；从两侧髂后上棘下缘各作一条垂直于中轴线的直线，分别为a线(左)与b线(右)；再从左右两侧髂嵴上缘在图片上的最高点，向中轴线各作一垂直线，分别为c线(左)与d线(右)。测量ab两线之间距离Lab，cd两线之间距离Led，ac两线之间距离Lac，bd两线之间距离Lbd。并以健侧为分母，患侧为分子，用Lae与Lbd进行比较。当Lcd>3mm时，比值>1时为后半脱位，比值<1时为前半脱位。当0
1.3纳入标准①同时符合以上腰椎间盘突出症和骶髂关节半脱位的诊断者；②年龄≤60岁之间；③同意签署三维牵引知情同意书。
1.4排除标准①有腰椎椎管骨性狭窄者，严重高血压及心脏病者，胸腰椎结核，胸腰椎化脓性感染，脊椎肿瘤者及孕产妇者；②治疗不合作者；③年龄>60岁。
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2 治疗方法与疗效观察
2.1治疗方法
2.1.1治疗组：该牵引床前部为滑动牵引，后部分可转向成角。嘱患者俯卧位于牵引床上，分别固定骨盆部位及胸廓部位，设置的角度以牵引床水平面以上为正数，水平面以下为负数，以患者卧位时的左侧为左侧，右侧为右侧。在三维牵引床的电脑三维慢牵治疗系统中使用治疗模式4或5，输入参数，牵引力范围初次为200～300牛顿，时间为20～30分钟，以后可渐次加大牵引力。骶髂关节前脱位，后倾角的设定为下倾-5～-10°。旋转角的设定方法是骶髂关节前脱位在右侧则右旋-20°～-25°，对侧为0°～-5°；在左侧则左旋-20°～-25°，对侧为0°～-5°。骶髂关节后脱位，后倾角的设定为上倾+5°～+15°，在右侧则右旋20°～25°，对侧为0°～5°；在左侧则左旋20°～25°，对侧为0°～5°；每天1次，每次牵引后进行评估，当发现骶髂关节无错位后，下次改用水平牵引。7天为1个疗程，第1个疗程结束后隔两天进入第2个疗程，两个疗程后进行统计，不足1个疗程的按1个疗程计算。
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2.1.2对照组：所有病例均使用三维慢牵系统默认的参数，即：牵引力范围初次为200～300牛顿，时间为20～30分钟，以后可渐次加大牵引力。后倾角的设定为下倾-5°。左右旋转角均为15°，每天1次，每次牵引后进行评估，7天为1个疗程，第1个疗程结束后隔两天进入第2个疗程，两个疗程后进行统计，不足1个疗程的按1个疗程计算。
2.2疗效观察
2.2.1疗效评定标准：疗效评分参照日本整形外科学会1984年制订“腰椎疾患治疗成绩评分表”作为腰椎功能评定的标准，来评定对腰腿痛患者的治疗效果。
腰椎功能评定标准，采用计分制，最高评分29分。症状越轻，得分越高。
2.2.2治疗结果：治疗组共85例，其中治愈35例，显效38例，有效12例，无效0例，总有效率为100%；对照组共80例，治愈10例，显效15例，有效15例，无效40例，有效率为50%。经统计学处理，X2=56.10，P<0.01，有统计学意义。两组有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。
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两组疗效比较见表1。
3 结论
3.1自觉症状(含3项，每项3分，最高分9分)
①腰痛；②下肢痛和(或)麻木；③步行能力。
3.2临床检查(含3项，每项2分，最高分6分)
①直腿抬高试验；②感觉；③肌力。
3.3日常动作(含7项，每项2分，最高分14分)
①睡觉翻身；②站立；③弯腰；④行走；⑤长时间坐位；⑥洗脸；⑦持重物或上举。
改善指数=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗后评分
改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗后评分)×100%
评价标准：改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。
在临床中，骶髂关节半脱位与腰椎间盘突出症的患者不在少数，两者的症状又是如此的相似，而且, http://www.100md.com(梁伍 袁耀钦 卢柳霞 王青松 林桂莲 周敬林 张广平)