支气管哮喘患者的护理体会
摘要：目的：通过正确的护理手段可以将支气管哮喘复发率控制在最小范围，延长病人的生存时间，阻止疾病的进一步发展、降低死亡率，从而提高病人的生活能力和生活质量。方法：在护士的指导下及护理下，让患者了解哮喘的诱因及预防措施，建立良好的遵医行为。结果：尽可能的避免和控制哮喘发作，使肺功能维持在较好的水平。结论：让患者正确认识和对待所患疾病，树立战胜疾病的信心，使其主动参与防治工作，有助于提高患者的生存质量。
关键词：重症支气管哮喘 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0164-01
支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1],该病发生与过敏、遗传、感染因素及一些药物有关。临床表现为反复发作带有哮鸣的呼气性呼吸困难,发作时患者胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽。哮喘严重发作持续24小时以上不能缓解者称重症哮喘,可迅速发展为高碳酸血症和呼吸衰竭,如不及时救治,可造成死亡。因此,作好重症支气管哮喘的观察与护理,对提高重症哮喘的判断和救治有重要意义。
, 百拇医药
1 临床资料
2009年9月～2010年9月观察支气管哮喘患者28例,其中男病人15例,女病人13例,年龄22～67岁,病程最短6d,最长20d,平均12d,其中与感染免疫有关的13例,与劳累有关的2例,与精神紧张有关的4例,过敏有关的7例,无明显诱因的2例。合并慢性阻塞性肺气肿8 例，慢性支气管4 例，慢性肺源性心脏病7 例。
2 护理措施
2.1 一般护理。保持室内空气清新,日光充足。有吸烟习惯者劝其戒掉。避免吸入冷空气,以免引起支气管哮喘发作。
2.2 对症护理。①哮喘发作:密切观察发作前的预兆,尽量给予支气管解痉药物,以制止哮喘发作。为患者采取坐位或半坐位,尽量安慰患者,消除其紧张情绪。②协助排痰:嘱患者咳嗽时坐起,身体前倾,尽量将痰咳出,如痰液黏稠时多饮水,定时翻身、叩背,促使痰液排出。当患者痰液黏稠无法咳出时,可发生严重缺氧,此时应及早设法吸净痰液。③缺氧:对口唇及四肢末梢发绀者给予持续低流量吸氧,注意湿化吸氧。④哮喘发作后的护理:预防感冒,防止感染,去除诱因。⑤注意水与电解质平衡:患者哮喘持续状态时,进食很少,大汗淋漓,消耗体液很多,应劝患者多喝水,多食富有营养的流质和半流质饮食,以防发生水电解质紊乱。
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3 护理结果
经过抗炎、平喘、支持疗法等综合治疗及精心护理,胸闷、气短及喘息等症状明显缓解,生活自理能力及信心增强。护理的28例支气管哮喘患者中，临床控制10例，显效13例，好转15例，总有效率100%。患者的生活自理能力、生活质量有了改善，活动范围、活动能力显著提高，精神、心理因素随之改善，对疾病不再恐惧，积极配合治疗护理。
4 护理体会
4.1 心理护理。哮喘反复发作或发作后一时不能缓解,病人精神紧张,出现焦虑,甚至发作严重时由于窒息感而引起恐惧,应了解病人的心理变化,关心、体贴病人,耐心做好解释,安慰工作,以熟练的技术、和蔼的语言取得患者的信任,密切配合治疗,运用弹性访客的方法,让家属协助病人,给予安慰,保持环境安静、病房空气流通、气温舒适,保持健康心理。
4.2 清除痰液,保持呼吸道通畅。神志清醒的患者经常变换体位,鼓励用力咳嗽以利于排痰,久病体弱无力咳嗽者,咳嗽时用手轻拍背部或压迫其双侧季肋部协助排痰,配合超生雾化疗法效果尤佳[2]。建立人工气道的患者应定期吸痰,气管内少量间断滴入生理盐水,成人滴入量日可达250ml以上,如粘稠分泌物阻塞支气管时,每次可注入生理盐水2～5ml,然后自行咳出或吸出,冲洗呼吸道2～3次/日。可提高湿化效率。
, 百拇医药
4.3 合理用药。
4.3.1 常用药物：哮喘时常用药物有异丙肾上腺素、沙丁胺醇、氯丙那林、氨茶碱、阿托品,654- 2、异搏定、硝苯吡啶、肾上腺皮质激素、色甘酸二钠、酮替芬等。根据医嘱选择药物及用药方法。
4.3.2 禁用药物：哮喘发作或缓解期禁用β- 受体阻断剂心得安、阿替洛尔等类药物,因为此类药物可引起支气管平滑肌收缩而诱发或加重哮喘。诱发哮喘的常用药物还有阿司匹林、安乃近、痰易净、降血糖药等。
4.4 呼吸道护理。冬天病人咳嗽反射及吞咽反射减弱,痰液不易排出,口、鼻、咽腔的分泌物、血液、呕吐物易进入下呼吸道,极易造成肺部感染。因此,进行气管切开护理时,严格无菌操作,采用2%戊二醛溶液浸泡气管内套管60min,每周更换消毒液及做细菌培养1次,使用一次性吸痰管。每次吸痰前从气管内滴入庆大霉素溶液( 0.9%氯化钠注射液500ml加庆大霉素注射液24万μ) 5～10ml,吸痰后再滴入10～15滴。常规做超声雾化吸入[3]。
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4.5 饮食护理。哮喘发作大量消耗营养和水分,故要及时补充蛋白质,以保证治疗效果,要根据患者的饮食习惯,配置高热量、高蛋白、高维生素等易消化的食物[4],特别加强新鲜水果、蔬菜的摄入,鼓励患者多饮水,使尿量保持在1 000 mL/ d以上。禁食可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾、奶及蛋类等。
4.6 出院护理。指导患者避免接触过敏源,居室布置力求简单、禁放花草、忌铺地毯等,避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动,鼓励患者加强体育锻炼,增强体质。冬天外出应戴口罩,避免冷空气刺激及受凉,可用气管炎疫苗或脱敏抗原注射,增强机体非特异性免疫功能,减少哮喘发作,达到长期缓解的目的。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138
[2] 李丽.重症支气管哮喘病人的整体护理[J].黑龙江医学,2006,30(7):542
[3] 王要军,周世庆,董学斌.急危重症现代诊疗进展[M].长春:吉林科学技术出版社,2006:134-136
[4] 李江玲.支气管哮喘的病因分析及护理[J].护理研究,2004,18(5B):876, 百拇医药(韩微)
关键词：重症支气管哮喘 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0164-01
支气管哮喘(简称哮喘)是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病[1],该病发生与过敏、遗传、感染因素及一些药物有关。临床表现为反复发作带有哮鸣的呼气性呼吸困难,发作时患者胸闷、气喘、呼吸困难及咳嗽。哮喘严重发作持续24小时以上不能缓解者称重症哮喘,可迅速发展为高碳酸血症和呼吸衰竭,如不及时救治,可造成死亡。因此,作好重症支气管哮喘的观察与护理,对提高重症哮喘的判断和救治有重要意义。
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1 临床资料
2009年9月～2010年9月观察支气管哮喘患者28例,其中男病人15例,女病人13例,年龄22～67岁,病程最短6d,最长20d,平均12d,其中与感染免疫有关的13例,与劳累有关的2例,与精神紧张有关的4例,过敏有关的7例,无明显诱因的2例。合并慢性阻塞性肺气肿8 例，慢性支气管4 例，慢性肺源性心脏病7 例。
2 护理措施
2.1 一般护理。保持室内空气清新,日光充足。有吸烟习惯者劝其戒掉。避免吸入冷空气,以免引起支气管哮喘发作。
2.2 对症护理。①哮喘发作:密切观察发作前的预兆,尽量给予支气管解痉药物,以制止哮喘发作。为患者采取坐位或半坐位,尽量安慰患者,消除其紧张情绪。②协助排痰:嘱患者咳嗽时坐起,身体前倾,尽量将痰咳出,如痰液黏稠时多饮水,定时翻身、叩背,促使痰液排出。当患者痰液黏稠无法咳出时,可发生严重缺氧,此时应及早设法吸净痰液。③缺氧:对口唇及四肢末梢发绀者给予持续低流量吸氧,注意湿化吸氧。④哮喘发作后的护理:预防感冒,防止感染,去除诱因。⑤注意水与电解质平衡:患者哮喘持续状态时,进食很少,大汗淋漓,消耗体液很多,应劝患者多喝水,多食富有营养的流质和半流质饮食,以防发生水电解质紊乱。
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3 护理结果
经过抗炎、平喘、支持疗法等综合治疗及精心护理,胸闷、气短及喘息等症状明显缓解,生活自理能力及信心增强。护理的28例支气管哮喘患者中，临床控制10例，显效13例，好转15例，总有效率100%。患者的生活自理能力、生活质量有了改善，活动范围、活动能力显著提高，精神、心理因素随之改善，对疾病不再恐惧，积极配合治疗护理。
4 护理体会
4.1 心理护理。哮喘反复发作或发作后一时不能缓解,病人精神紧张,出现焦虑,甚至发作严重时由于窒息感而引起恐惧,应了解病人的心理变化,关心、体贴病人,耐心做好解释,安慰工作,以熟练的技术、和蔼的语言取得患者的信任,密切配合治疗,运用弹性访客的方法,让家属协助病人,给予安慰,保持环境安静、病房空气流通、气温舒适,保持健康心理。
4.2 清除痰液,保持呼吸道通畅。神志清醒的患者经常变换体位,鼓励用力咳嗽以利于排痰,久病体弱无力咳嗽者,咳嗽时用手轻拍背部或压迫其双侧季肋部协助排痰,配合超生雾化疗法效果尤佳[2]。建立人工气道的患者应定期吸痰,气管内少量间断滴入生理盐水,成人滴入量日可达250ml以上,如粘稠分泌物阻塞支气管时,每次可注入生理盐水2～5ml,然后自行咳出或吸出,冲洗呼吸道2～3次/日。可提高湿化效率。
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4.3 合理用药。
4.3.1 常用药物：哮喘时常用药物有异丙肾上腺素、沙丁胺醇、氯丙那林、氨茶碱、阿托品,654- 2、异搏定、硝苯吡啶、肾上腺皮质激素、色甘酸二钠、酮替芬等。根据医嘱选择药物及用药方法。
4.3.2 禁用药物：哮喘发作或缓解期禁用β- 受体阻断剂心得安、阿替洛尔等类药物,因为此类药物可引起支气管平滑肌收缩而诱发或加重哮喘。诱发哮喘的常用药物还有阿司匹林、安乃近、痰易净、降血糖药等。
4.4 呼吸道护理。冬天病人咳嗽反射及吞咽反射减弱,痰液不易排出,口、鼻、咽腔的分泌物、血液、呕吐物易进入下呼吸道,极易造成肺部感染。因此,进行气管切开护理时,严格无菌操作,采用2%戊二醛溶液浸泡气管内套管60min,每周更换消毒液及做细菌培养1次,使用一次性吸痰管。每次吸痰前从气管内滴入庆大霉素溶液( 0.9%氯化钠注射液500ml加庆大霉素注射液24万μ) 5～10ml,吸痰后再滴入10～15滴。常规做超声雾化吸入[3]。
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4.5 饮食护理。哮喘发作大量消耗营养和水分,故要及时补充蛋白质,以保证治疗效果,要根据患者的饮食习惯,配置高热量、高蛋白、高维生素等易消化的食物[4],特别加强新鲜水果、蔬菜的摄入,鼓励患者多饮水,使尿量保持在1 000 mL/ d以上。禁食可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾、奶及蛋类等。
4.6 出院护理。指导患者避免接触过敏源,居室布置力求简单、禁放花草、忌铺地毯等,避免接触一切可能诱发支气管哮喘的物质。避免精神紧张和剧烈运动,鼓励患者加强体育锻炼,增强体质。冬天外出应戴口罩,避免冷空气刺激及受凉,可用气管炎疫苗或脱敏抗原注射,增强机体非特异性免疫功能,减少哮喘发作,达到长期缓解的目的。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-138
[2] 李丽.重症支气管哮喘病人的整体护理[J].黑龙江医学,2006,30(7):542
[3] 王要军,周世庆,董学斌.急危重症现代诊疗进展[M].长春:吉林科学技术出版社,2006:134-136
[4] 李江玲.支气管哮喘的病因分析及护理[J].护理研究,2004,18(5B):876, 百拇医药(韩微)