经腹和经阴道超声在子宫内膜异位症中的诊断价值
摘要：目的：探讨经腹和经阴道超声检查对子宫内膜异位症的诊断价值。方法：患者取仰卧位，适度充盈膀胱，探头置于耻骨联合上方做多切面扫查，经腹盆腔常规扫查。阴道超声探头频率为6.5MHz，扫描角度为120°。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。结果：临床可疑为子宫内膜异位症120例患者，病理学确诊为子宫内膜异位症85例，其中卵巢子宫内膜异位囊肿55例(合并后穹窿结节4例)，子宫腺肌症25例(合并子宫肌瘤11例)，盆腔内异位3例。经腹超声诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为91.57%、74.29%、89.41%、78.79%、86.44%，经阴道超声诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为93.98%、85.30%、92.86%、82.86%和90.68%。结论：经腹超声和经阴道超声是诊断子宫内膜异位症的重要辅助检查之一，经阴道超声有更高的应用价值。
关键词：子宫内膜异位症 经腹超声检查 经阴道超声检查
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)02-0032-02
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子宫内膜异位症是育龄妇女常见病、多发病，可达10%~15%，占妇科手术的30%，近来发病率呈明显上升趋势。具有浸润复发转移的恶性生物学特征，成为难治之症，确诊断本病以便早期治疗就日益引起临床上的高度重视超声检查具有无创性，可重复性，并可动态观察等优点，已被大家公认为是诊断子宫内膜异位症的较好方法。为探讨子宫内膜异位症超声检查的诊断价值，本文对85例临床可疑为子宫内膜异位症的患者，应用经腹超声和经阴道超声检查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组可疑子宫内膜异位症120例患者，年龄20~65岁，平均42.5岁，病程最短1周，最长数10年。痛经86例，月经不调70例，月经量增多55例，原发不孕39例，肛门坠胀感21例，性交痛23例，肛检触及痛性结节25例。其中70例有妊娠分娩史，40例有人工流产史，28例有剖宫产史，34例有放置宫内节育器史，10例经诊断性刮宫。所有患者术前均行经腹和经阴道超声检查。
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1.2 检查方法。仪器使用GE —Pro彩色多普勒超声仪，腹部超声探头频率为3.5mHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱，探头置于耻骨联合上方做多切面扫查，经腹盆腔常规扫查。阴道超声探头频率为6.5mHz，扫描角度为120度。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。
2 结果
2.1 超声诊断子宫内膜异位症的情况(见表1)：120例临床可疑为子宫内膜异位症的患者中，最终85例病理学确诊为子宫内膜异位症，其中卵巢子宫内膜异位囊肿60例(合并后穹窿结节4例)，子宫腺肌症25例(合并子宫肌瘤11例)，盆腔内异位4例。①经腹部超声诊断为子宫内膜异位症的有85例，其中，卵巢子宫内膜异位囊肿60例，子宫腺肌症20例，盆腔内异位5例，经手术及病理检查证实75例，误诊10例，漏诊6例:，卵巢囊肿1例，畸胎瘤2例，子宫肌瘤2例，卵巢囊腺瘤1例。盆腔脓肿1例，卵巢癌1例误诊为子宫内膜异位症。②经阴道超声诊断为子宫内膜异位症的有83例，其中，卵巢子宫内膜异位囊肿62例，子宫腺肌症18例，盆腔内异位3例，手术及病理检查证实为异位妊娠者70例，误诊14例。漏诊7例中，卵巢囊肿3例，卵巢囊腺瘤2例，畸胎瘤1例，卵巢癌1例误诊为子宫内膜异位症。
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2.2 超声检查子宫内膜异位症的声像图表现：①卵巢子宫内膜异位症：一般为圆形，偶呈不规则形的囊性肿物;囊肿常与子宫密切粘着致使子宫有“缺损”或“压迹”表现。囊肿内部低回声光点45例，回声增强，接近实性8例，无回声区10例。单侧55例，双侧10例;②子宫腺肌病，子宫增大31例，外形饱满呈弓形，宫底圆钝或球状。回声强、不均匀且颗粒粗糙，与子宫壁之间无明显界限。20例宫腔波前移，子宫后壁比前壁厚。合并子宫肌瘤15例;③子宫直肠窝异位，为一小衰减包块，形态不规则，经阴道超声发现阴道直肠膈变厚或厚薄不53例。
3 讨论
子宫内膜异位症是由具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患。若异位在子宫肌层内，形成子宫肌腺症、腺肌瘤，若异位发生在卵巢，则形成巧克力囊肿，也可发生在子宫骶韧带、肠壁、剖宫产手术瘢痕，阴道侧切口上，少数可异位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等。子宫内膜异位症常见影像学检查方法中,超声检查为首选。因其可移动、直观、价廉还适用于紧急状态的鉴别诊断，已成为一线检查手段[1,3,4]。
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3.1 腹部和阴道超声检查对诊断子宫内膜异位症的比较。阴道超声检查途径在阴道内，与腹部超声相比更接近盆腔脏器，不受肠腔空气干扰，不受腹部脂肪和瘢痕的影响;且高频探头分辨力增高，故图像清晰，因而大大提高了诊断准确率。此外，不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了患者痛苦[5,6]。本组资料证实经阴道超声检查结果明显优于经腹部超声检查。Moore等[5]回顾性分析了经腹超声和经阴道超声在子宫内膜异位症方面的价值，经阴道超声在敏感性、特异性和准确性方面均优于经腹部超声，认为阴道超声检查在诊断和排除诊断卵巢子宫内膜异位症方面更有价值。
3.2 腹部和阴道超声检查诊断子宫内膜异位症的特征[6]。卵巢子宫内膜异位症(即巧克力囊肿)超声图像分为6种[7]：①囊内均质光点型;②单纯囊肿型;③多囊型;④混合型;⑤囊液分层型;⑥实性团块型。子宫腺肌症特点为：子宫呈轻、中度均匀性增大，子宫肌壁呈现弥漫性或局限性增厚，以后壁最明显，子宫内膜线多前移，前后壁之比多为1∶2~1∶4，宫腔波有前移现象;子宫肌壁回声不均匀，内光点增粗，回声增强，分布不均，与正常子宫肌壁间界限不清，其内可见散在不规则小的无回声区或低回声区。子宫腺肌症与子宫肌瘤鉴别点：①肌腺症宫壁有散在中等回声短线与栅栏样声影，病变弥漫，有囊区，病变边界不清，无包膜声像，而子宫肌瘤有假包膜;②血流信号：腺肌症周边无明显环状血流包绕，呈现程度不等动静脉血流信号;子宫肌瘤周边有环状血流信号;③囊腔差别：腺肌症者，病变部位有小囊腔，约2 cm大小，而肌瘤变性时囊腔可呈5～6 cm。子宫直肠窝异位：子宫直肠窝或盆腔内出现不均匀回声或疏密不一致的光点。病情严重者超声表现为混合性及实体性影象。
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3.3 子宫内膜组织具有周期性生长的功能，因此不同部位的内膜异位症引起的症状也是周期性的，往往经期症状加重。且在月经周期的不同时期，对肿块进行超声动态观察，也会发现周期性变化的特点，常常出现经期肿块增大，回声减弱，经期后缩小，回声增强[8-9]。在本组资料中，有3例误诊病例皆是因为忽视了病史，没有注意到声像图周期性变化的特征。因此在实际工作中，医务工作者要提高对本病的认识，尤其注意病史，对无原因的下腹痛、肛门坠胀、尿频尿痛等症状，要进一步询问与月经之间的关系，密切结合临床资料，对本病做出正确的诊断。
参考文献
[1] 郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):478-90
[2] 蔡清,宣莹.子宫内膜异位症的诊断治疗新进展[J].中华实用中西医杂志,2005,18(24):1955-6, http://www.100md.com(龚丽)
关键词：子宫内膜异位症 经腹超声检查 经阴道超声检查
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)02-0032-02
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子宫内膜异位症是育龄妇女常见病、多发病，可达10%~15%，占妇科手术的30%，近来发病率呈明显上升趋势。具有浸润复发转移的恶性生物学特征，成为难治之症，确诊断本病以便早期治疗就日益引起临床上的高度重视超声检查具有无创性，可重复性，并可动态观察等优点，已被大家公认为是诊断子宫内膜异位症的较好方法。为探讨子宫内膜异位症超声检查的诊断价值，本文对85例临床可疑为子宫内膜异位症的患者，应用经腹超声和经阴道超声检查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组可疑子宫内膜异位症120例患者，年龄20~65岁，平均42.5岁，病程最短1周，最长数10年。痛经86例，月经不调70例，月经量增多55例，原发不孕39例，肛门坠胀感21例，性交痛23例，肛检触及痛性结节25例。其中70例有妊娠分娩史，40例有人工流产史，28例有剖宫产史，34例有放置宫内节育器史，10例经诊断性刮宫。所有患者术前均行经腹和经阴道超声检查。
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1.2 检查方法。仪器使用GE —Pro彩色多普勒超声仪，腹部超声探头频率为3.5mHz。患者取仰卧位，适度充盈膀胱，探头置于耻骨联合上方做多切面扫查，经腹盆腔常规扫查。阴道超声探头频率为6.5mHz，扫描角度为120度。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。
2 结果
2.1 超声诊断子宫内膜异位症的情况(见表1)：120例临床可疑为子宫内膜异位症的患者中，最终85例病理学确诊为子宫内膜异位症，其中卵巢子宫内膜异位囊肿60例(合并后穹窿结节4例)，子宫腺肌症25例(合并子宫肌瘤11例)，盆腔内异位4例。①经腹部超声诊断为子宫内膜异位症的有85例，其中，卵巢子宫内膜异位囊肿60例，子宫腺肌症20例，盆腔内异位5例，经手术及病理检查证实75例，误诊10例，漏诊6例:，卵巢囊肿1例，畸胎瘤2例，子宫肌瘤2例，卵巢囊腺瘤1例。盆腔脓肿1例，卵巢癌1例误诊为子宫内膜异位症。②经阴道超声诊断为子宫内膜异位症的有83例，其中，卵巢子宫内膜异位囊肿62例，子宫腺肌症18例，盆腔内异位3例，手术及病理检查证实为异位妊娠者70例，误诊14例。漏诊7例中，卵巢囊肿3例，卵巢囊腺瘤2例，畸胎瘤1例，卵巢癌1例误诊为子宫内膜异位症。
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2.2 超声检查子宫内膜异位症的声像图表现：①卵巢子宫内膜异位症：一般为圆形，偶呈不规则形的囊性肿物;囊肿常与子宫密切粘着致使子宫有“缺损”或“压迹”表现。囊肿内部低回声光点45例，回声增强，接近实性8例，无回声区10例。单侧55例，双侧10例;②子宫腺肌病，子宫增大31例，外形饱满呈弓形，宫底圆钝或球状。回声强、不均匀且颗粒粗糙，与子宫壁之间无明显界限。20例宫腔波前移，子宫后壁比前壁厚。合并子宫肌瘤15例;③子宫直肠窝异位，为一小衰减包块，形态不规则，经阴道超声发现阴道直肠膈变厚或厚薄不53例。
3 讨论
子宫内膜异位症是由具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患。若异位在子宫肌层内，形成子宫肌腺症、腺肌瘤，若异位发生在卵巢，则形成巧克力囊肿，也可发生在子宫骶韧带、肠壁、剖宫产手术瘢痕，阴道侧切口上，少数可异位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等。子宫内膜异位症常见影像学检查方法中,超声检查为首选。因其可移动、直观、价廉还适用于紧急状态的鉴别诊断，已成为一线检查手段[1,3,4]。
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3.1 腹部和阴道超声检查对诊断子宫内膜异位症的比较。阴道超声检查途径在阴道内，与腹部超声相比更接近盆腔脏器，不受肠腔空气干扰，不受腹部脂肪和瘢痕的影响;且高频探头分辨力增高，故图像清晰，因而大大提高了诊断准确率。此外，不需要充盈膀胱，缩短了就诊时间，减轻了患者痛苦[5,6]。本组资料证实经阴道超声检查结果明显优于经腹部超声检查。Moore等[5]回顾性分析了经腹超声和经阴道超声在子宫内膜异位症方面的价值，经阴道超声在敏感性、特异性和准确性方面均优于经腹部超声，认为阴道超声检查在诊断和排除诊断卵巢子宫内膜异位症方面更有价值。
3.2 腹部和阴道超声检查诊断子宫内膜异位症的特征[6]。卵巢子宫内膜异位症(即巧克力囊肿)超声图像分为6种[7]：①囊内均质光点型;②单纯囊肿型;③多囊型;④混合型;⑤囊液分层型;⑥实性团块型。子宫腺肌症特点为：子宫呈轻、中度均匀性增大，子宫肌壁呈现弥漫性或局限性增厚，以后壁最明显，子宫内膜线多前移，前后壁之比多为1∶2~1∶4，宫腔波有前移现象;子宫肌壁回声不均匀，内光点增粗，回声增强，分布不均，与正常子宫肌壁间界限不清，其内可见散在不规则小的无回声区或低回声区。子宫腺肌症与子宫肌瘤鉴别点：①肌腺症宫壁有散在中等回声短线与栅栏样声影，病变弥漫，有囊区，病变边界不清，无包膜声像，而子宫肌瘤有假包膜;②血流信号：腺肌症周边无明显环状血流包绕，呈现程度不等动静脉血流信号;子宫肌瘤周边有环状血流信号;③囊腔差别：腺肌症者，病变部位有小囊腔，约2 cm大小，而肌瘤变性时囊腔可呈5～6 cm。子宫直肠窝异位：子宫直肠窝或盆腔内出现不均匀回声或疏密不一致的光点。病情严重者超声表现为混合性及实体性影象。
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3.3 子宫内膜组织具有周期性生长的功能，因此不同部位的内膜异位症引起的症状也是周期性的，往往经期症状加重。且在月经周期的不同时期，对肿块进行超声动态观察，也会发现周期性变化的特点，常常出现经期肿块增大，回声减弱，经期后缩小，回声增强[8-9]。在本组资料中，有3例误诊病例皆是因为忽视了病史，没有注意到声像图周期性变化的特征。因此在实际工作中，医务工作者要提高对本病的认识，尤其注意病史，对无原因的下腹痛、肛门坠胀、尿频尿痛等症状，要进一步询问与月经之间的关系，密切结合临床资料，对本病做出正确的诊断。
参考文献
[1] 郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想[J].中华妇产科杂志,2003,38(8):478-90
[2] 蔡清,宣莹.子宫内膜异位症的诊断治疗新进展[J].中华实用中西医杂志,2005,18(24):1955-6, http://www.100md.com(龚丽)