小议针灸与推拿结合治疗肩周炎的应用
摘要：肩周炎为中老年人的常见病和多发病，多因年长体弱、肩部劳损或受风湿侵袭、外伤等诱因致肩部活动减少而引起。本文就针灸与推拿结合治疗肩周炎的应用谈几点粗浅建议。
关键词：针灸 推拿 肩周炎 应用
【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0055-01
1 引言
肩周炎为中老年人的常见病和多发病，多因年长体弱、肩部劳损或受风湿侵袭、外伤等诱因致肩部活动减少而引起。本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。初病时单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、外旋、后伸等动作均受限制。病情迁延日久，常可因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩而疼痛反而减轻。本文就针灸与推拿结合治疗肩周炎的应用谈几点粗浅建议。
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2 针灸与推拿结合治疗肩周炎的应用
2.1 针灸疗法。
2.1.1 毫针疗法。
取穴：寒胜型主穴取 俞、肩三针穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。湿胜型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海。风热型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商阳、肝俞、膈俞。
手法：寒胜型与湿胜型用平补平泻法，或针后灸之，或拔罐；风热型用泻法。
2.1.2 头皮针疗法。
取穴：取顶颞前斜钱(前顶穴至悬厘穴的连线中1/3节段)。
手法：进针约1寸(单肩者针对侧，双肩者针双侧)，痛在前针尖方向向阴面，在后向阳面，用抽气法运针，以痛消失或减轻为得气，留针1小时以上，每10～30分钟运针1次，同时活动患肩。隔日1次，10次为1疗程。
, 百拇医药
2.1.3 小宽针疗法。
取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前(在肩前面，取肩峰与腋缝前端连线的正中点及抬肩三角肌的正中间)。
手法：用小宽针快速进针，不留针，不捻转，刺后拔火罐，再行局部按摩。每10天针1次，3次为1疗程。
2.1.4 芒针疗法。
取穴：肩背、风池、秉风、肩外俞。
手法：以风池为主穴，针尖向对侧目眶下，深刺15寸左右，使针感下行，肩背穴针尖向后下方斜刺2.0～3.0寸，刺在斜方肌中，注意针尖角度，避免刺伤肺脏；肩外俞透秉风，使局部有酸麻胀感为度，施平补平泻手法。
2.1.5 刺血疗法。
, 百拇医药 取穴：主穴取尺泽、曲池、曲泽(任选一穴)；配穴取肩贞、肩前、肩后局部。
手法：取穴位及周围有瘀血现象的静脉血管，以三棱针刺出血10～20ml，血止后拔罐5分钟。每15～20天1次。
2.1.6 灸治疗法。
①温灸器灸
取穴：肩贞、肩井。
方法：将艾绒与中药粉(据病情选用)装在温灸器同点燃，固定在肩部压痛点及穴位上施灸，可垫纱布数层，避免温灸器过热烫伤皮肤。每次灸30分钟，隔日1次，每次选3～4穴，10 次为1疗程。
②温针灸
取穴：主穴取肩三针(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新设；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。
, 百拇医药
方法：均取患侧穴，以主穴为主，每次4～6穴，针刺得气后施平补平泻法，留针不动，将艾段套在针柄上，艾段长2cm，直径1～2cm，下端点燃，每1段为1壮，每穴灸2～3壮。每日或隔日1次，10次为1疗程。
2.1.7 新针疗法。
取穴：两侧第五颈椎夹脊穴。
方法：穴位常规消毒后，术者左手拇、食指挟持一侧穴位，使其皮肤稍稍提起。右手持28号3寸毫针，快速刺入穴位。进针后，针身与脊柱平行，紧贴皮肤，针尖向下沿皮刺。得气后，持续运针，使针感放散至肩或背部。再用同样方法刺另一侧穴位。再将两侧针柄与电疗机导线联接，并调至连续波段，频率为1000～1500次/分钟，电流大小以患者能耐受为度。留针15～30分钟，每日1次。
2.2 推拿疗法。推拿疗法可分两期治疗肩周炎，早期采用轻柔的手法，治则：舒筋活血，通络止痛，以改善局部血液循环，加速渗出的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复；粘连期：采用较重的手法，治则：松解粘连，滑利关节，以恢复肩关节功能活动为主。取穴：肩前、肩髃、肩贞、肩井、天宗、曲池、外关、合谷、阿是穴等。手法：掖、按、压、点、揉、拿、拔、抖、摇、搓等。肢体的疼痛是由于局部气血瘀滞、经脉不通所致，不通则痛。推拿可行气活血，疏通经络，故以疼痛点为治疗腧穴，在其上施以推拿，可得通则不痛之效。在不痛的体位采用拇指平推法和扣拨法，常可取得满意疗效。
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2.3 针灸与推拿疗法相结合。采用推拿结合缪刺治疗肩周炎，即选地机穴，交叉取穴(右侧肩周炎取左侧穴位)进针1寸～1.5寸，提插捻转得气后，医者立其后，推、揉、患侧肩胛部，揉拔肩胛骨内侧缘、斜方肌中上部、肩胛骨外侧缘，揉三角肌后缘，一直到天井穴；理、揉、拔肱二头肌长头腱、大鱼际；点按合谷、内关、曲池、肩内俞、缺盆，点揉天宗、肩贞，按压肩髃、肩髎，拿肩井；同时一手托肘，尽量上举、外展、内收、后伸肩关节，约20 min。继续留针，让患者自我活动肩关节20 min。每10次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。手法推拿可直接松解局部组织，分开粘连，增强局部血液循环，疏通经脉，调理气血，促进变性、挛缩组织修复，最终达到阴阳调和，脉络通畅的目的。采用推拿结合平衡针，即针刺患者肩痛穴(此穴位于足三里下1.5寸，偏于腓侧1寸)治疗本病。患者取正坐位，暴露膝关节以下，常规消毒，采用28号3寸毫针行直刺法。针感为闪电式远距离向踝关节足面足趾传导，取穴原则为左右交叉取穴。轻者2d～3d一次，重者每天一次，10次为1个疗程。
3 结束语
综上所述，针灸与推拿相结合对病程较短的肩周炎疗效较好，但对有明显的肌肉萎缩和肩关节粘连的患者，则应配合其他疗法综合治疗，如可结合手针、激光、磁疗低频脉冲、微波等方法。
参考文献
[1] 罗华.针灸治疗肩周炎30例[J].长春中医药大学学报.2011.05
[2] 陈娇凤.针刺合隔姜灸治疗肩周炎50例[J].福建中医药大学学报.2011.05, http://www.100md.com(张宁)
关键词：针灸 推拿 肩周炎 应用
【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0055-01
1 引言
肩周炎为中老年人的常见病和多发病，多因年长体弱、肩部劳损或受风湿侵袭、外伤等诱因致肩部活动减少而引起。本病早期以剧烈疼痛为主，功能活动尚可；后期则以肩部功能障碍为主，疼痛反而减轻。初病时单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、外旋、后伸等动作均受限制。病情迁延日久，常可因寒湿凝滞、气血痹阻导致肩部肌肉萎缩而疼痛反而减轻。本文就针灸与推拿结合治疗肩周炎的应用谈几点粗浅建议。
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2 针灸与推拿结合治疗肩周炎的应用
2.1 针灸疗法。
2.1.1 毫针疗法。
取穴：寒胜型主穴取 俞、肩三针穴、阿是穴、曲池、配穴取肝俞、膈俞。湿胜型主穴取阿是穴、臂、曲池；配穴取脾俞、肾俞、三阴交、足三里、气海。风热型主穴取臂、曲池、合谷；配穴取大椎、商阳、肝俞、膈俞。
手法：寒胜型与湿胜型用平补平泻法，或针后灸之，或拔罐；风热型用泻法。
2.1.2 头皮针疗法。
取穴：取顶颞前斜钱(前顶穴至悬厘穴的连线中1/3节段)。
手法：进针约1寸(单肩者针对侧，双肩者针双侧)，痛在前针尖方向向阴面，在后向阳面，用抽气法运针，以痛消失或减轻为得气，留针1小时以上，每10～30分钟运针1次，同时活动患肩。隔日1次，10次为1疗程。
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2.1.3 小宽针疗法。
取穴：主穴取肩井、天宗等；配穴取肩前(在肩前面，取肩峰与腋缝前端连线的正中点及抬肩三角肌的正中间)。
手法：用小宽针快速进针，不留针，不捻转，刺后拔火罐，再行局部按摩。每10天针1次，3次为1疗程。
2.1.4 芒针疗法。
取穴：肩背、风池、秉风、肩外俞。
手法：以风池为主穴，针尖向对侧目眶下，深刺15寸左右，使针感下行，肩背穴针尖向后下方斜刺2.0～3.0寸，刺在斜方肌中，注意针尖角度，避免刺伤肺脏；肩外俞透秉风，使局部有酸麻胀感为度，施平补平泻手法。
2.1.5 刺血疗法。
, 百拇医药 取穴：主穴取尺泽、曲池、曲泽(任选一穴)；配穴取肩贞、肩前、肩后局部。
手法：取穴位及周围有瘀血现象的静脉血管，以三棱针刺出血10～20ml，血止后拔罐5分钟。每15～20天1次。
2.1.6 灸治疗法。
①温灸器灸
取穴：肩贞、肩井。
方法：将艾绒与中药粉(据病情选用)装在温灸器同点燃，固定在肩部压痛点及穴位上施灸，可垫纱布数层，避免温灸器过热烫伤皮肤。每次灸30分钟，隔日1次，每次选3～4穴，10 次为1疗程。
②温针灸
取穴：主穴取肩三针(肩前、肩后)、天宗、肩中俞、新设；配穴取臂、肩外俞、肩井、曲池、阿是穴。
, 百拇医药
方法：均取患侧穴，以主穴为主，每次4～6穴，针刺得气后施平补平泻法，留针不动，将艾段套在针柄上，艾段长2cm，直径1～2cm，下端点燃，每1段为1壮，每穴灸2～3壮。每日或隔日1次，10次为1疗程。
2.1.7 新针疗法。
取穴：两侧第五颈椎夹脊穴。
方法：穴位常规消毒后，术者左手拇、食指挟持一侧穴位，使其皮肤稍稍提起。右手持28号3寸毫针，快速刺入穴位。进针后，针身与脊柱平行，紧贴皮肤，针尖向下沿皮刺。得气后，持续运针，使针感放散至肩或背部。再用同样方法刺另一侧穴位。再将两侧针柄与电疗机导线联接，并调至连续波段，频率为1000～1500次/分钟，电流大小以患者能耐受为度。留针15～30分钟，每日1次。
2.2 推拿疗法。推拿疗法可分两期治疗肩周炎，早期采用轻柔的手法，治则：舒筋活血，通络止痛，以改善局部血液循环，加速渗出的吸收，促进病变肌腱及韧带的修复；粘连期：采用较重的手法，治则：松解粘连，滑利关节，以恢复肩关节功能活动为主。取穴：肩前、肩髃、肩贞、肩井、天宗、曲池、外关、合谷、阿是穴等。手法：掖、按、压、点、揉、拿、拔、抖、摇、搓等。肢体的疼痛是由于局部气血瘀滞、经脉不通所致，不通则痛。推拿可行气活血，疏通经络，故以疼痛点为治疗腧穴，在其上施以推拿，可得通则不痛之效。在不痛的体位采用拇指平推法和扣拨法，常可取得满意疗效。
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2.3 针灸与推拿疗法相结合。采用推拿结合缪刺治疗肩周炎，即选地机穴，交叉取穴(右侧肩周炎取左侧穴位)进针1寸～1.5寸，提插捻转得气后，医者立其后，推、揉、患侧肩胛部，揉拔肩胛骨内侧缘、斜方肌中上部、肩胛骨外侧缘，揉三角肌后缘，一直到天井穴；理、揉、拔肱二头肌长头腱、大鱼际；点按合谷、内关、曲池、肩内俞、缺盆，点揉天宗、肩贞，按压肩髃、肩髎，拿肩井；同时一手托肘，尽量上举、外展、内收、后伸肩关节，约20 min。继续留针，让患者自我活动肩关节20 min。每10次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。手法推拿可直接松解局部组织，分开粘连，增强局部血液循环，疏通经脉，调理气血，促进变性、挛缩组织修复，最终达到阴阳调和，脉络通畅的目的。采用推拿结合平衡针，即针刺患者肩痛穴(此穴位于足三里下1.5寸，偏于腓侧1寸)治疗本病。患者取正坐位，暴露膝关节以下，常规消毒，采用28号3寸毫针行直刺法。针感为闪电式远距离向踝关节足面足趾传导，取穴原则为左右交叉取穴。轻者2d～3d一次，重者每天一次，10次为1个疗程。
3 结束语
综上所述，针灸与推拿相结合对病程较短的肩周炎疗效较好，但对有明显的肌肉萎缩和肩关节粘连的患者，则应配合其他疗法综合治疗，如可结合手针、激光、磁疗低频脉冲、微波等方法。
参考文献
[1] 罗华.针灸治疗肩周炎30例[J].长春中医药大学学报.2011.05
[2] 陈娇凤.针刺合隔姜灸治疗肩周炎50例[J].福建中医药大学学报.2011.05, http://www.100md.com(张宁)