老年糖尿病合并低血糖症的临床分析
摘要：目的：对老年糖尿病合并低血糖症的临床表现进行分析，探讨引发各种病状的原因和预防策略。方法：通过对45例急诊留观老年糖尿病合并低血糖症的临床治疗进行回顾和分析。结果：根据患者的病情使用相应的治疗后，大部分患者的病情有明显好转。结论：对老年糖尿病患者，不能仅仅依靠药物治疗，更要对他们进行健康生活的指导，只有将药物治疗与健康的生活方式相结合，才能更好地改善老年糖尿病患者的健康。
关键词：老年糖尿病 低血糖症 临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0080-01
1 资料与方法
1.1 临床资料。45例老年糖尿病合并低血糖症患者，其中男性18例，女性27例，年龄在62岁~85岁，糖尿病病程为2年~21年，出现低血糖症时血糖值为 1.4~2.9mmol/L。有头晕、出汗、心慌、饥饿感的13例，口齿不清、反应迟钝的10例，偏瘫4例，嗜睡5例，意识不清7例，无症状的为6例，合并高血压8例，合并糖尿病肾病 9例，冠心病 5例，血脂异常 19例，陈旧性脑卒中4例。接受胰岛素治疗15例，应用口服降糖药治疗 30例 (单用磺脲类7例，口服二甲双胍并用格列吡嗪 9例,口服达美康 2例,口服中药降糖胶囊 6例,消渴丸 6例 )。
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1.2 诊断标准。低血糖症状：39例在病情发作时血糖低于 28mmol/L，符合低血糖症的诊断标准。
1.3 治疗方法。确诊低血糖后，立即予以50%葡萄糖注射液约60～l00m1进行静脉推注，随后用10%葡萄糖注射液静脉滴注，每隔1~2小时测一次患者的血糖，将血糖的浓度维持在6.8～11.1mmol/L，同时还要根据病情辅以神经营养剂、纠正电解质紊乱、吸氧等方法支持治疗。如果患者出现昏迷、休克的现象，可使用150mg氢化可的松静脉滴注，这种药物有助于缓解患者的应激状态，在72小时之内要密切观察患者的生命体征及血糖水平的变化情况。
2 结果
有33例患者的低血糖得以改善，基本恢复正常，有12例患者出现血糖不稳定，在给予患者使用激素(氢化可的松或地塞米松)静推后低血糖情况有了很大改善。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 老年糖尿病合并低血糖症的发病机理。老年糖尿病合并低血糖症患者的血糖值低于正常的临床综合征，主要对机体的神经系统造成影响，而这种影响在脑部以及交感神经表现得尤为明显。脑细胞所需要的能量几乎全部来自于血糖。有关研究表明，肾上腺素、皮质醇、胰高糖素等升糖激素会在血糖含量达3.6- 3.9 mmol/L时被激活进而升高；如果血糖含量在2.8- 3.0mmol/L，就会出现交感神经兴奋的状况；当血糖含量低于2.5- 3.0mmol/L时，就会出现脑部功能、认知功能发生障碍的症状。由于老年糖尿病患者的调节能力、反应能力较差，在发生低血糖时不能及时分泌出升高血糖的激素，进而引发低血糖症。在严重的状况下，患者体内一些促使血管收缩的物质就会增加，例如血管加压素、儿茶酚胺、血管紧张素等物质，这些物质均会促使红细胞比容以及血黏度升高，血小板凝集的作用增强，对大血管及微循环造成极大的损害，会导致心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、脑血管意外、急性肾功能受损等事件发生，在临床治疗时要特别提高警惕。因此，对糖尿病合并低血糖症进行探讨具有非常重要的临床意义。
, 百拇医药
3.2 老年糖尿病合并低血糖的诱发因素。老年糖尿病合并低血糖的诱发因素是多种的，主要有以下几种：(一)缺乏对糖尿病的基本认识，以为既然得了糖尿病就不会出现低血糖，对并发低血糖的防范意识不高。本组的糖尿病患者中有将近1/2是因为缺乏预防意识，没有采取相应的措施而引发了低血糖症。(二)一些老年糖尿病患者的生理功能减退严重，出现肾小球每年以1%的比例在下降，肝糖的原异功能也下降了，尤其是对于那些肝肾功能受损或者较弱的患者，胰岛素跟磺酰脲类药物的代谢及清除都会受到明显的影响，进而引发糖尿病合并低血糖症的发生。在本组的患者中，有22例糖尿病患者并发有高血压，肾病，冠心病，在为他们进行静脉输液时，尽量不使用生理盐水，而是使用5%的葡萄糖250mL+普通胰岛素4~6U静点。(三)有的老年患者活动过多，进食量却很少，机体能量消耗过度，从而引发低血糖。在本组的9例老年糖尿病患者中，由于经常进行强度较大的体力活动，在运动过后没有及时补充能量，结果血糖波动较大，他们的糖化血红蛋白值达7 1% ~ 9 5%,这表明他们的血糖控制水平并不理想。因此，糖尿病患者进行适当的运动对身体是有益的，但是一定要把握好度，一般轻、中度的运动较为理想。(四)糖尿病的治疗时间一般很长，并且常常伴有神经功能的病变，病程越长，交感神经的中枢功能受抑越明显，在发生低血糖的时候交感神经系统不能及时地兴奋起来，低血糖的症状表现不明显，导致发生低血糖时不能够及时的发现和处理。本组患者中，有12例患者是有着16年以上的病程，在并发低血糖时并没有得以及时的发现，导致了病情的加重[1]。
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3.3 预防老年糖尿病合并低血糖症应注意的事项。应注意以下事项：(一)加强糖尿病的知识宣传，指导人们合理、规律饮食，对服用的降糖药要遵照医生的正确指导，不可擅自选择药物，不可擅自更改剂量，以免增加出现低血糖的风险。对于老年糖尿病患者服用的降糖药，最好是中效成药，因为这种药是一种缓和药物，可以减少低血糖的发生。(二)对于初次注射胰岛素或者服用降糖药的糖尿病患者，应该从小剂量开始，少用或者不用格列本脲(消渴丸、优降糖)等磺酰脲药物，因为这些药物的药性很强，药效持续的时间也较长，是常引致低血糖发生的药物。(三)对于老年糖尿病患者，将血糖控制在标准状态即可，切忌矫枉过正。对老年人合并心、脑、肝、肾等重要脏器出现病变的患者，要严格控制血糖，空腹时血糖值应小于8.0 mmol/L，饭后2小时的血糖应小于12mmol/L。(四)当患者的活动量临时增大的时候，或者由于种种原因不能及时补充营养，应该及时调整降血糖的药物以及胰岛素的用量[2]。
参考文献
[1] 张丽兴,刘代娥.老年糖尿病患者低血糖症81例原因分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,(10)
[2] 胡艳.老年糖尿病并低血糖的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5(7)：886—887, 百拇医药(邓益民)
关键词：老年糖尿病 低血糖症 临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0080-01
1 资料与方法
1.1 临床资料。45例老年糖尿病合并低血糖症患者，其中男性18例，女性27例，年龄在62岁~85岁，糖尿病病程为2年~21年，出现低血糖症时血糖值为 1.4~2.9mmol/L。有头晕、出汗、心慌、饥饿感的13例，口齿不清、反应迟钝的10例，偏瘫4例，嗜睡5例，意识不清7例，无症状的为6例，合并高血压8例，合并糖尿病肾病 9例，冠心病 5例，血脂异常 19例，陈旧性脑卒中4例。接受胰岛素治疗15例，应用口服降糖药治疗 30例 (单用磺脲类7例，口服二甲双胍并用格列吡嗪 9例,口服达美康 2例,口服中药降糖胶囊 6例,消渴丸 6例 )。
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1.2 诊断标准。低血糖症状：39例在病情发作时血糖低于 28mmol/L，符合低血糖症的诊断标准。
1.3 治疗方法。确诊低血糖后，立即予以50%葡萄糖注射液约60～l00m1进行静脉推注，随后用10%葡萄糖注射液静脉滴注，每隔1~2小时测一次患者的血糖，将血糖的浓度维持在6.8～11.1mmol/L，同时还要根据病情辅以神经营养剂、纠正电解质紊乱、吸氧等方法支持治疗。如果患者出现昏迷、休克的现象，可使用150mg氢化可的松静脉滴注，这种药物有助于缓解患者的应激状态，在72小时之内要密切观察患者的生命体征及血糖水平的变化情况。
2 结果
有33例患者的低血糖得以改善，基本恢复正常，有12例患者出现血糖不稳定，在给予患者使用激素(氢化可的松或地塞米松)静推后低血糖情况有了很大改善。
3 讨论
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3.1 老年糖尿病合并低血糖症的发病机理。老年糖尿病合并低血糖症患者的血糖值低于正常的临床综合征，主要对机体的神经系统造成影响，而这种影响在脑部以及交感神经表现得尤为明显。脑细胞所需要的能量几乎全部来自于血糖。有关研究表明，肾上腺素、皮质醇、胰高糖素等升糖激素会在血糖含量达3.6- 3.9 mmol/L时被激活进而升高；如果血糖含量在2.8- 3.0mmol/L，就会出现交感神经兴奋的状况；当血糖含量低于2.5- 3.0mmol/L时，就会出现脑部功能、认知功能发生障碍的症状。由于老年糖尿病患者的调节能力、反应能力较差，在发生低血糖时不能及时分泌出升高血糖的激素，进而引发低血糖症。在严重的状况下，患者体内一些促使血管收缩的物质就会增加，例如血管加压素、儿茶酚胺、血管紧张素等物质，这些物质均会促使红细胞比容以及血黏度升高，血小板凝集的作用增强，对大血管及微循环造成极大的损害，会导致心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、脑血管意外、急性肾功能受损等事件发生，在临床治疗时要特别提高警惕。因此，对糖尿病合并低血糖症进行探讨具有非常重要的临床意义。
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3.2 老年糖尿病合并低血糖的诱发因素。老年糖尿病合并低血糖的诱发因素是多种的，主要有以下几种：(一)缺乏对糖尿病的基本认识，以为既然得了糖尿病就不会出现低血糖，对并发低血糖的防范意识不高。本组的糖尿病患者中有将近1/2是因为缺乏预防意识，没有采取相应的措施而引发了低血糖症。(二)一些老年糖尿病患者的生理功能减退严重，出现肾小球每年以1%的比例在下降，肝糖的原异功能也下降了，尤其是对于那些肝肾功能受损或者较弱的患者，胰岛素跟磺酰脲类药物的代谢及清除都会受到明显的影响，进而引发糖尿病合并低血糖症的发生。在本组的患者中，有22例糖尿病患者并发有高血压，肾病，冠心病，在为他们进行静脉输液时，尽量不使用生理盐水，而是使用5%的葡萄糖250mL+普通胰岛素4~6U静点。(三)有的老年患者活动过多，进食量却很少，机体能量消耗过度，从而引发低血糖。在本组的9例老年糖尿病患者中，由于经常进行强度较大的体力活动，在运动过后没有及时补充能量，结果血糖波动较大，他们的糖化血红蛋白值达7 1% ~ 9 5%,这表明他们的血糖控制水平并不理想。因此，糖尿病患者进行适当的运动对身体是有益的，但是一定要把握好度，一般轻、中度的运动较为理想。(四)糖尿病的治疗时间一般很长，并且常常伴有神经功能的病变，病程越长，交感神经的中枢功能受抑越明显，在发生低血糖的时候交感神经系统不能及时地兴奋起来，低血糖的症状表现不明显，导致发生低血糖时不能够及时的发现和处理。本组患者中，有12例患者是有着16年以上的病程，在并发低血糖时并没有得以及时的发现，导致了病情的加重[1]。
, http://www.100md.com
3.3 预防老年糖尿病合并低血糖症应注意的事项。应注意以下事项：(一)加强糖尿病的知识宣传，指导人们合理、规律饮食，对服用的降糖药要遵照医生的正确指导，不可擅自选择药物，不可擅自更改剂量，以免增加出现低血糖的风险。对于老年糖尿病患者服用的降糖药，最好是中效成药，因为这种药是一种缓和药物，可以减少低血糖的发生。(二)对于初次注射胰岛素或者服用降糖药的糖尿病患者，应该从小剂量开始，少用或者不用格列本脲(消渴丸、优降糖)等磺酰脲药物，因为这些药物的药性很强，药效持续的时间也较长，是常引致低血糖发生的药物。(三)对于老年糖尿病患者，将血糖控制在标准状态即可，切忌矫枉过正。对老年人合并心、脑、肝、肾等重要脏器出现病变的患者，要严格控制血糖，空腹时血糖值应小于8.0 mmol/L，饭后2小时的血糖应小于12mmol/L。(四)当患者的活动量临时增大的时候，或者由于种种原因不能及时补充营养，应该及时调整降血糖的药物以及胰岛素的用量[2]。
参考文献
[1] 张丽兴,刘代娥.老年糖尿病患者低血糖症81例原因分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,(10)
[2] 胡艳.老年糖尿病并低血糖的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006，5(7)：886—887, 百拇医药(邓益民)