儿童脑性瘫痪综合征康复治疗
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摘要：脑瘫如不及时治疗，极有可能造成患儿终身残疾,给孩子造成极大的痛苦,给家庭和社会带来沉重负担，因此，早治疗，家庭和患儿主动参与，采用多种方法持之以恒的治疗，如运动疗法、物理疗法、推拿、按摩、手术等，最大限度地降低患儿的伤残程度,提高治疗效果,是当前儿科的一项重要研究课题。
关键词：脑瘫 早期治疗 康复训练
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0013-02
1 现状分析
由于急救医学的发展，高危新生儿存活率明显提高，小儿脑瘫的发病率呈上升趋势。如不及时治疗，极有可能造成患儿终身残疾,给孩子造成极大的痛苦,给家庭和社会带来沉重负担，因此，利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度,提高治疗效果,是当前儿科的一项重要研究课题。
2 治疗的原则
2.1 早期治疗。3个月左右为治疗极佳阶段，但不容易发现，如在半岁左右发现并及时治疗，病程短，效果好。因为年龄越小，脑发育越快，90%的新生儿脑重量是370克，出生6个月可达到700克。1岁左右相对比半岁左右的患儿疗程要长，但可恢复到基本正常。1岁至3岁患儿治愈率可达90%以上，最好不超过4岁，最迟不超过6岁，因为婴幼儿中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织代偿能力强，其受损后可通过各种治疗手段反复刺激，由没有受损的区域替代和代偿，所以早期治疗促使正在发育的中枢神经系统得到进一步发育，发育障碍的症状得到改善，异常姿势和运动模式会被有效地抑制，因为这种异常模式一旦形成，再纠正十分困难，并且还会阻碍正常运动姿势的产生，同时也可以控制肢体挛缩变形和肌肉萎缩无力，对整个运动机能和智力的提高产生很好的效果。
2.2 综合、持之以恒治疗。实践证明，脑瘫患者，使用单一治疗很难达到预期效果，必须长期坚持，综合治疗，才能收到预定效果。综合治疗包括：运动疗法、物理疗法、心理治疗、按摩推拿、针灸、药物和手术等。
2.3 家庭参与。脑瘫康复需要很多年，在康复机构内做短时间的训练治疗，远不能满足全部康复需要。应把训练贯穿于日常生活活动中去，保证病儿在家庭中得到长期、系统、合理的训练治疗。因此必须教会家长掌握康复方法，做家庭康复训练，由于亲情关系，病儿容易配合，能取得较好的训练效果。
2.4 患儿主动性参与。分析病儿的心理、引发病儿的主动性，良好的心理因素能起到促进和增强医疗效果的作用。康复工作者亲切的语言和行为，会给病儿以温暖、信任、减少其畏惧、胆怯心理，便于引发病儿的主动性，起到单纯训练治疗所起不到的良好医疗作用。治疗中及时鼓励，增强病儿和家长的信心。为避免训练的单调、乏味，应将训练与游戏、娱乐、教育融为一体。
2.5 因人而异。患儿的功能障碍及康复潜能，存在着个体差异，制订康复计划时必须因人而异。而且要在实施过程中不断调整、修改。
3 治疗的方法
3.1 正确体位。患儿常有姿势异常和不对称，训练过程中必须注意保持正确的姿势和体位，这样可以阻止原始反射，防止异常姿势和痉挛的发生。
3.1.1 正确的卧姿。一般采用侧卧位，可以有效抑制全身伸肌痉挛和各种紧张性反射的作用，也有利于患儿在胸前进行各种活动；为帮助患儿抬头和增强上肢支撑力，也可采用俯卧位，在胸前垫一个楔形垫，患儿俯卧在上面，头和双手放在楔形垫的前方，不能抬头的患儿，治疗师要协助患儿抬头，楔形垫的前面可以放一些玩具，便于患儿玩耍，整个治疗过程中必须有人看护，以免发生窒息。仰卧位很少采用，因为它可以引起全身伸肌痉挛。
3.1.2 正确的坐姿。①坐地板和床上：背部挺直，髋关节屈曲90°，膝关节伸直，两大腿旋外分开。如果患儿不能独自保持正确的坐姿，治疗师可坐在小儿身后协助完成。②坐椅子上：坐在合适的椅子上，头保持正直呈中立位，胸背挺直，髋、膝、踝关节屈曲90°，两脚平放在地板上。如果患者不能坐稳，可以在椅子上安装支撑板，支撑躯干和手臂，并用安全带固定，使髋部、膝部、踝部关节屈曲，或治疗师协助病人保持正确坐姿。
3.1.3 正确的抱姿。患儿头颈脊柱竖直，尽可能使双上肢和手保持正中位，双下肢屈曲分开。有三种抱法：①面对面抱法(图A)；②面对背直抱法(图B)；③面对背斜抱法(图C)。
3.2 运动疗法。是治疗手法的基础，就是肢体和躯干的促进、移动动作训练，平衡能力训练，增进肌力和耐力训练，姿势矫正训练，步行、跨过障碍训练等。针对痉挛的运动疗法学说比较多，较著名的有：
3.2.1 Bobath法[1]其治疗可概括为：阻止原始反射；促进正常的姿势反射发育；发展正常的自动反应和运动能力。在训练方法上强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练。如：抬头一翻身一坐一爬一跪一站一走。
3.2.2 Peto法(引导式教育)[2]引导式教育需要患儿有一定的语言能力，年龄过小和病情过重的患儿都不适宜。在训练时，引导者要全面负责患儿的粗动作、感觉运动、自主技能的训练和特殊教育。目的是使儿童从生理上到心理上得到综合完整的发展，使儿童能获得作为社会上一个有用的成员所需要的基本素质，因此它不是一种简单的康复技术和治疗，而是一个全面的教育体系。
引导式教育的基本方法是：在功能评定的基础上，把条件相似(年龄、残疾种类、智力水平)的患儿放在一起，进行小组训练。每一次训练任务被分解成若干个按顺序排列的单一动作。患儿先学习掌握每一个单一动作，然后将这些单一动作串起来，就完成了训练任务。在训练单一动作时，引导者用简要的语言提示，将动作要求编成歌谣或歌曲，并让患儿边做动作，边学着说或唱。这样，同时也进行了语言训练。Peto法还设计了特殊的木制训练家具，如梯凳、条栅式治疗台、床。使患儿能安全地抓握推动，进行日常活动训练。
3.3 作业疗法(简称0T) 以游戏的方式，让患儿对特定的作业产生兴趣，通过作业活动，对身体的、精神的功能损伤进行康复，增强协调运动，最大限度地恢复其生活基本自理，作业治疗侧重于上肢功能和日常生活动作的训练，以进食、穿脱衣服、大小便训练为主。
3.3.1 进食训练。先摆正进食的姿势，以减轻痉挛，加强咀嚼能力。注意餐具最好选择硬塑料碗、盘等餐具，最好有把手和防滑等。训练应尽早进行，尽早完成从奶瓶到勺、杯、手进食的转变。
3.3.2 穿脱衣服训练。先从简单的衣服开始，让患儿知道穿脱衣服的顺序，一般是先穿患侧衣服，先脱患侧衣服。先给于辅助，逐渐变为独立穿脱衣服。衣服尽量宽大、舒适。
3.3.3 大小便训练。从两岁开始训练，包括穿脱裤子、站立、坐位平衡和手功能的训练，直至能独立完成大小便，同时也要养成定时排便的习惯。
3.4 物理疗法。选择相应的经络配穴位，通过电疗、光疗、温热等疗法，使经络通畅，恢复神经传导功能，康复萎缩肌肉，松驰痉挛肌群，能有效地改善和缓解肢体障碍、关节畸形等症状。
3.4.1 水疗 ......
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