雾化吸入联合机械深度排痰法对肺结核患者排痰的疗效(2)
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4.2 在常规雾化吸入的基础上，我们应用了人工叩背和机械深度排痰机两种方法排痰。因为仅仅雾化吸入只能使一些在大气管管内的痰液咳出，而气管深部和小支气管以及黏附在气管内壁的粘稠痰液不易咳出。我们在初期的实验研究中，先是用雾化吸入配合传统的人工叩背。人工叩背的原理是在叩背时通过振动和咳嗽使气管的痰液脱落入气管而被咳出。具体工作中发现人工叩背因为一些护士的技术不熟练以及叩背的力量、频率以及时间无法准确掌握，而且力度无法达到深部，用力不当会给患者带来疼痛，在治疗的过程中给患者带来了不舒服甚至排斥的感觉，同时也增加了医护人员的工作量。在雾化吸入配合振动排痰机排痰的试验中实验组排痰量、肺部听诊结果、患者接受性、咳痰效果和远期胸片病灶吸收效果等方面，疗效显著大于人工组。
4.3 由于振动及叩击频率和深度均能保持一致，且可致患者咳嗽，利于痰液排出。排痰机的振动频率、力量和时间可调控，可根据患者的耐受性进行改变，而且振动模式让患者比较舒适，很容易接受。而人工叩背由于手法和叩背的频率、力度无法非常精确，给患者带来一定的痛苦。振动排痰机可以提供两种力：一种是垂直于身体表面的力，对支气管表面粘膜粘液和代谢产物起松弛和液化作用；另一种是平衡于身体表面的平衡力，可帮助支气管内已液化的痰液按照选择的方向排出体外，还可使紧张的肌肉放松，促进局部血液循环[5]。经临床应用，病人反映耐受性和排痰效果均优于人工扣背。
5 小结
目前临床上对呼吸系统感染的患者所实施的体位引流，主要靠医护人员在患者摆出相应的引流体位时，用手在患者身体表面进行叩击和震颤治疗。由于每一患者的治疗时间较长，有时治疗时间需持续30分钟~40分钟，医护人员很容易感到疲劳，在医护人员疲劳时，对患者治疗节奏和强度就很难保证一致，实验组雾化吸入联合机械深度排痰法用于促进患者排痰，听诊音比人工叩背法效果显著；对比试验组和对照组患者三个月的病灶吸收情况，实验组病灶的吸收速度明显优于对照组。实验组经过机械深度排痰后，将患者深部的痰液咳出，减轻了患者气道炎症。某些患者由于疾病而处于被动平卧位，不能翻身侧卧，人工叩背法不能实施，但机械深度排痰法对于处于平卧或者仰卧位的患者均能进行排痰，且患者对于振动刺激普遍反眏有按摩的作用，患者对于机械排痰法更易接受，也更有利于痰液的咳出。
在肺结核的治疗过程中，用抗结核药物雾化吸入配合机械深度排痰法辅助治疗肺结核患者的排痰，更有利于痰液的排出，同时抗结核药物因可直接接触病灶，起到直接杀灭的作用，比全身用药节省药量、副作用小，且抗痨效果更显著。排痰机综合了叩击、震颤和定向挤推所产生的定向治疗力，排痰效果显著，同时在临床工作中使患者的痛苦减轻，提高了满意度和治疗依从性，也减少了护士的工作量。
参考文献
[1] 董佩芳，沈林美.雾化吸入提高支气管扩张症患者体位引流疗效的护理观察[J].中华护理学杂志，2004,39(7)：294—295
[2] 孙明珠，阮桂英，王彬.振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理[J].中华护理学杂志，2005,20(2)：85—86
[3] 叶任高，陆再英.内科学第六版[M].北京：人民卫生出版社，2004:51—51
[4] 张敦熔 ......
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