雾化吸入联合机械深度排痰法对肺结核患者排痰的疗效(1)
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摘要：目的：探讨有咳嗽咳痰的肺结核患者在应用机械深度排痰机后，排痰的效果以及在辅助治疗肺结核方面的疗效。方法：挑选43例咳嗽伴咳痰的肺结核患者，每名患者的每日排痰量在5—10ml之间，随机分为两组，实验组21例，对照组22例。两组均在雾化吸入半小时后，分别采用人工叩背和机械排痰机振动排痰，一两次。治疗三天后仔细评价两组患者的呼吸音、记录日平均排痰量及患者对排痰的依从性和主观评价。调查两组患者在治疗一月、二月、三月后，肺部X线和肺部CT病灶的吸收情况。结果：试验组机械深度排痰后肺部的呼吸音状况、患者对排痰的依从性和主观评价明显优于对照组(P<0.05)；试验组在三个月的胸片好转情况优于对照组(P<0.05);实验组三日的平均排痰量多于对照组(P<0.05)。结论：雾化吸入联合机械振动排痰机的排痰效果显著。同时雾化吸入联合机械排痰机排痰在结核病的辅助治疗方面起到了很明显的作用。
关键词：雾化吸入 人工叩背 机械深度排痰
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0015-02
肺结核病是由结核杆菌感染引起的一种呼吸道传染性疾病，病人常伴有不同程度的咳嗽咳痰。很多病人因为痰液粘稠或咳嗽无力等原因而咳痰困难，使痰液储留在呼吸道不能有效排除，从而造成继发肺部感染，同时也影响结核药物治疗效果。以往对排痰困难的护理常规采用雾化吸入和人工扣背方法，我院从2010年开始采用YS8001型多频振动治疗仪进行机械深度排痰，本文就雾化吸入联合机械深度排痰机辅助排痰，临床应用效果及患者的舒适度和依从性报告如下：
1 研究对象
选择我院2010年3—9月份43名确诊为的结核病患者。(排除痰菌阳性的结核病患者，以避免不同类型的结核患者对结果所造成的干扰)所选病例胸片均存在有结核病病灶，有咳痰困难的症状，排除基础性疾病，不伴咯血及痰中带血。随机分为两组：实验组21例，男15例，女6例，年龄20—65岁，平均42岁，对照组22例，男12例，女10例，年龄18—60岁，平均45岁，经统计学检验，两组性别、年龄无显著差异。
2 方法
操作前、后护士用听诊器听诊病人肺部呼吸音，干、湿罗音及痰鸣音，评估患者基本情况。在一般治疗和常规护理基础上，实验组采用雾化吸入联合机械振动排痰法。每次雾化吸入半小时后进行机械排痰，每天两次。对照组采用雾化吸入联合人工叩背法。
2.1 雾化吸入方法：
采用中心供氧装置雾化，病人采取半坐卧位，操作前护士指导患者把口含嘴包住，大约4cm，尽量用口缓慢深呼吸，呼气末屏气5s后，用鼻呼气[1]。上午为患者吸入的雾化液体为生理盐水5ml加异烟肼0.1g，下午为患者吸入的雾化液体为生理盐水5ml加丁胺卡那0.2g,雾化时间为15—30分钟。
2.2 机械深度排痰方法：
对照组患者使用机械排痰法，根据患者肺部病变或可能病变的所在部位，采取相应的引流体位。将排痰机插上电源，定时器调至10min—20min，速度20—50周/s，根据患者的病情及耐受程度选择15HZ~30HZ之间的振动频率，护士根据患者的病情、体格、耐受程度，由外向内、自下向上依次进行叩击振动排痰[2]。每一肺叶引流时间为20秒—60秒，每次体位引流时间为5分钟~10分钟，操作后鼓励患者尽量咳痰，记录咳出痰的颜色、量、粘稠度、特点，听诊是否有不正常的呼吸音。
2.3 人工叩背方法：
患者侧卧或坐位，护理人员五指并拢，掌指关节屈曲成杯状，腕关节用力有节奏地用指腹与大小鱼际肌，由外向内，由下向上，叩击患者背部，并鼓励其咳痰，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和患者能承受为宜。
2.4 统计学处理。
应用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，分析采用t检验，P<0.05为具有统计学意义。
3 结果
3.1 疗效判定标准。
3.1.1 排痰前后听诊肺部痰鸣音。实验组机械排痰前后和对照组人工叩背前后进行肺部呼吸音、湿罗音的听诊和记录，并按体征的轻重进行评分，实行三天，一天两次，共计六次。排痰后与排痰前的湿啰音相比较，湿啰音消失为显效，湿啰音减少为好转，湿啰音无变化为无效。
3.1.2 通过胸部X线比较两组病灶吸收好转的速度。
3.1.3 依从性和咳痰能力。
依从性分为三个等级：接受、勉强、排斥。记录每位患者在排痰操作对排痰方式和对咳痰能力的主观评价，分为三个等级：完全、部分和无。
3.1.4 三天内平均排痰量的比较。对照组和实验组进行排痰后，三天共六次，让每位患者把痰液吐在特制的容量瓶内，进行记录。计算方法：试验组全部患者六次排痰总和相加量/试验组总人数；对照组全部患者六次排痰总和相加量 /对照组总人数。
3.2 两组方法结果比较。
3.2.1 通过三天的排痰护理，试验组与对照组排痰量比较。见表1。
3.2.2 通过三天的排痰护理，对排痰后的肺部听诊、排痰效果进行比较，见表2。
3.2.3 病灶变化情况：通过肺部X线检查，两组病灶吸收情况。见表3。
4 讨论
4.1 超声雾化吸入疗法是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。肺结核的病原菌是结核分支杆菌，抗痨方案中配合异烟肼和丁胺卡那雾化吸入。异烟肼迄今仍然是单一抗结核药物中杀菌力最强者，特别是早期杀菌力最强者，对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用[3] ......
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