云南白药气雾剂预防PICC致机械性静脉炎疗效观察
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摘要：目的：探讨云南白药气雾剂预防外周静脉置入中心静脉导管(PICC)术后机械性静脉炎的疗效。方法：将118例PICC肿瘤患者随机分为实验组和对照组，其中实验组60例，对照组58例。实验组置管后4h开始用云南白药气雾剂喷洒局部皮肤，以完全湿润皮肤为宜，连续3d。对照组予常规护理，观察两组患者机械性静脉炎的发生率。结果：两组中机械性静脉炎发生率分别是：实验组5%，对照组17.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：云南白药气雾剂喷洒局部皮肤,能有效预防PICC所致的机械性静脉炎。
关键词：PICC 机械性静脉炎 云南白药
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0018-01
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置管术,因其操作简便安全,一次置管成功率高,在临床上得到广泛应用[1]。但导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤,常导致机械性静脉炎[2],置管早期出现的机械性静脉炎被认为最常见的并发症之一,发生率高达15.15%[3]。为有效降低PICC所致机械性静脉炎的发生率,减轻患者痛苦,我科于2010年12月至2011年12月应用云南白药气雾剂喷洒局部皮肤的措施预防PICC所致静脉炎,取得十分满意效果。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2010年12月至2011年12月行PICC置管的恶性肿瘤患者118例为研究对象,采用随机分组为实验组和对照组。其中实验组60例；年龄19-78岁,男32例,女28例;对照组58例:年龄22-81岁,男31例,女27例;穿刺静脉选择:贵要静脉75例,正中静脉17例,头静脉8例;置管长度38-52cm;疾病种类:鼻咽癌,62例，宫颈癌42例,食道癌9例,喉癌5例,。两组实验对象之间年龄、性别、病种等差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。两组均采用巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜式PICC导管，实验组使用云南白药气雾剂保险液和云南白药气雾剂喷洒局部皮肤。
1.2 方法。由科室PICC小组成员负责置管操作及导管维护。在进行PICC置管后4h预防性使用云南白药气雾剂保险液和云南白药气雾剂喷洒局部皮肤,以完全湿润皮肤为宜,范围为穿刺皮肤上方15 cm×15 cm,间隔6 h-8 h重复使用，连续3 d，对照组行PICC后不应用云南白药气雾剂保险液和云南白药气雾剂。于置管后2～7 d内对两组受试对象的主诉及置管侧上臂局部皮肤、血管情况进行动态连续观察并且及时记录。观察两组机械性静脉炎的发生率。
1.3 静脉炎的判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准。I级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉呈条索状，可触及硬结。
1.4 统计方法。采用DPS数据处理系统进行统计分析,统计方法采用X2检验。
2 结果
两组患者静脉炎分级发生率见表1。对照组机械性静脉炎发生率为17.2%，实验组为5%，机械性静脉炎发生率实验组明显低于对照组，差异有统计学意义(X2=4.508，P<0.05)。
3 讨论
PICC置管术作为一种有创操作,其机械性静脉炎的发生虽然与导管的型号、血管解剖、穿刺侧肢体的活动度、导管尖端位置等因素有关,但置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关[4]。机械性静脉炎属于急性无菌性炎症[5]，通常发生于PICC后48～72h[6]，好发于穿刺点上方8～10cm[7]。为预防PICC置管术后机械性静脉炎的发生，要求操作护士要熟练掌握PICC的相关理论及穿刺技术，在置管前充分评估判断患者血管情况是否适合置管以及对患者进行相关的健康教育,选择合适的静脉，除此之外，还应及早采取预防性措施以防止机械性静脉炎的发生。云南白药气雾剂保险液具有以下作用:①强效镇痛,可解决由于穿刺疼痛引起的外周血管痉挛，降低因反复穿刺损伤血管而导致的静脉炎发生;②瞬时致冷,能阻断血管内膜刺激的传导,降低血管脆性,从而降低血管内膜损伤,减少渗出。云南白药气雾剂具有以下作用:①抗炎作用,能增加血管对药物刺激的耐受性,降低血管壁及细胞膜的通透性,从而减少化疗药物的渗出。②活血化瘀、通脉作用,改善微循环。肿瘤病人血液处于高凝状态,血流缓慢易引起血栓或瘤栓,而化疗药物输注速度缓慢,对血管壁的刺激强而持久,应用云南白药后可加大局部血流量,稀释化疗药物浓度,缩短了化疗药物在静脉停留时间,减轻了对静脉壁的刺激。③止血作用,可促进体外血小板聚集,收缩血管,缩短凝血时间,从而减少化疗药物的外渗。本组观察结果表明云南白药气雾剂预防性地喷洒PICC置管侧局部皮肤能有效降低机械性静脉炎的发生，使用方便安全，患者依从性较强,容易接受，值得临床推荐使用。
参考文献
[1] 袁玲,叶惠华,叶明枝,等.肿瘤患者PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2004,19(2):178-179 ......
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