标准化病人(SP)在医学生临床技能培训及评估中的应用探讨(2)
4 SP和OSCE的局限及其发展前景
由于实施SP和OSCE技术经费投入多、培训及考核标准制定均要求比较高，因此在我国的医学教育中，普及这一技术还面临着一些问题，还有很长的路要走。有专家提出：首先，“标准化病人”毕竟没有“真病人”的体征，SP虽然经过一系列培训，但不能逼真地模拟所有体征[5]，SP个体差异扮演者的情绪变化及SP扮演的逼真性和恒定性变化导致标准化、规范化程度的改变，这些问题在SP连续工作时尤其明显。其次，SP所扮演的都是“典型”病例，而临床所遇到达病人，其病症并不都是典型的。再次，每个病人的病因病理都不同，治疗方法也因此而不同，单纯对典型病症的模仿是不够的，学生很难从中掌握实际经验。
一些医学院校在SP和OSCE的实践过程当中，也确实出现过个别SP使用后效果不理想。针对这类问题，医学教育者指出：SP从招募开始就要进行严格的筛选，对人员素质要有较高的要求，如具有一定的表演、表达能力，并且具有良好的职业态度，还要考虑SP连续工作的时间问题。事实上，SP的评分准确性是受其培训状况决定的[6]，做好培训工作是提高SP发挥作用的关键。对他们的培训应当是严格的[7]，并且应该重复培训和考评，以使之保持较高素质和良好的教学状态。这项工作周期长，所需费用高，给教学管理部门、组织者及临床各科室的日常工作都带来很大的困难。
但是，应用SP和OSCE对医学生进行临床能力训练和评估，已经得到医学教育界的共识。参加过OSCE的医学生们普遍认为OSCE及SP适合他们的要求,具有积极的实践意义，能够从中强化实践技能并且得到有用的反馈信息。统计学表明[3]，学生的自信心和OSCE考试中的得分具有显著的相关性。因此，SP的应用是现代医学教育及教学成果评价的必然趋势，但要使SP在我国医学教育中普及和发展，还需要多方面的努力及投入。
参考文献
[1] 毛威，彭建华,叶武,等.标准化病人在中医学七年制教学实习中的应用探讨.浙江中医学院学报，2001,25(2):65～66
[2] 黎军，刘虹,周建丰,等.标准化病人及其在医学教育中的应用.海军医高专学报，1994,16(1):66～67
[3] 张苏展，赵小英,王友赤,等.应用标准化病人评估医学生体检技能.中国高等医学教育，1994,(1):8～9
[4] 景汇泉，于晓松,孙宝志.OSCE在医学教育中的应用.国外医学?医学教育分册，2002,23(2):29～32
[5] 杨耀防，夏修龙.标准化病人(SP)应用中若干问题的探讨.中国高等医学教育，1994,(4):27～28
[6] 景汇泉，于晓松,孙宝志.标准化病人评价临床能力有效性的研究.中国高等医学教育，2002,(3):54～55
[7] 马昶云，柴世学,尹雪艳,等.标准化病人在问诊教学中的应用初探.中国高等医学教育，1999,(2):56～57, http://www.100md.com(高辉)
由于实施SP和OSCE技术经费投入多、培训及考核标准制定均要求比较高，因此在我国的医学教育中，普及这一技术还面临着一些问题，还有很长的路要走。有专家提出：首先，“标准化病人”毕竟没有“真病人”的体征，SP虽然经过一系列培训，但不能逼真地模拟所有体征[5]，SP个体差异扮演者的情绪变化及SP扮演的逼真性和恒定性变化导致标准化、规范化程度的改变，这些问题在SP连续工作时尤其明显。其次，SP所扮演的都是“典型”病例，而临床所遇到达病人，其病症并不都是典型的。再次，每个病人的病因病理都不同，治疗方法也因此而不同，单纯对典型病症的模仿是不够的，学生很难从中掌握实际经验。
一些医学院校在SP和OSCE的实践过程当中，也确实出现过个别SP使用后效果不理想。针对这类问题，医学教育者指出：SP从招募开始就要进行严格的筛选，对人员素质要有较高的要求，如具有一定的表演、表达能力，并且具有良好的职业态度，还要考虑SP连续工作的时间问题。事实上，SP的评分准确性是受其培训状况决定的[6]，做好培训工作是提高SP发挥作用的关键。对他们的培训应当是严格的[7]，并且应该重复培训和考评，以使之保持较高素质和良好的教学状态。这项工作周期长，所需费用高，给教学管理部门、组织者及临床各科室的日常工作都带来很大的困难。
但是，应用SP和OSCE对医学生进行临床能力训练和评估，已经得到医学教育界的共识。参加过OSCE的医学生们普遍认为OSCE及SP适合他们的要求,具有积极的实践意义，能够从中强化实践技能并且得到有用的反馈信息。统计学表明[3]，学生的自信心和OSCE考试中的得分具有显著的相关性。因此，SP的应用是现代医学教育及教学成果评价的必然趋势，但要使SP在我国医学教育中普及和发展，还需要多方面的努力及投入。
参考文献
[1] 毛威，彭建华,叶武,等.标准化病人在中医学七年制教学实习中的应用探讨.浙江中医学院学报，2001,25(2):65～66
[2] 黎军，刘虹,周建丰,等.标准化病人及其在医学教育中的应用.海军医高专学报，1994,16(1):66～67
[3] 张苏展，赵小英,王友赤,等.应用标准化病人评估医学生体检技能.中国高等医学教育，1994,(1):8～9
[4] 景汇泉，于晓松,孙宝志.OSCE在医学教育中的应用.国外医学?医学教育分册，2002,23(2):29～32
[5] 杨耀防，夏修龙.标准化病人(SP)应用中若干问题的探讨.中国高等医学教育，1994,(4):27～28
[6] 景汇泉，于晓松,孙宝志.标准化病人评价临床能力有效性的研究.中国高等医学教育，2002,(3):54～55
[7] 马昶云，柴世学,尹雪艳,等.标准化病人在问诊教学中的应用初探.中国高等医学教育，1999,(2):56～57, http://www.100md.com(高辉)