临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用
 |
| 第1页 |
参见附件。
摘要：目的：探讨临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用及其效 果。方法：将64例急性心肌梗死患者随机分为实验组和对照组，实验组按临床护理路径进行急救和护理，对照组按照传统方法进行急救和护理。比较2组患者急救所需时间，疼痛缓解的时间、患者满意度和护理人员满意度。结果：试试临床护理路径后，实验组患者急救所需时间、疼痛缓解时间明显缩短(<00.5)，而患者满意度和护理人员工作满意度明显提高(<005)。结论：临床护理路径作为一种新型的临床服务模式，可提高工作效率和工作质量。
关键词：急性心肌梗死 临床护理路径 急救 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0167-01
临床护理路径是以患者为中心的一种跨学科、综合的新式医疗护理模式，针对某种疾病采取适当的程序化、时间化和多元化的预见性治疗护理模式，能及早识别病情变化、有效降低并发症，使患者获得最佳的医疗护理质量，自2010年10月开始，本科将临床护理路径引入到急性ST段抬高心肌梗死患者的急救护理中，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料。2010年10月至2011年12月。在本院急救科就诊的急性心肌梗死患者64例，诊断依据：①持续剧烈胸痛>30分钟，不缓解；②相邻两个或两个以上的导联心电图ST段抬高>0.1mv；③心肌血清生化标记物升高。
1.2 方法。对照组采用传统护理治疗，绝对卧床，吸氧，心电监护，按医嘱进行分级护理和给予止痛镇静，病情观察等。实验组的患者从入院开始就进入临床急救护理路径：
1.2.1 到达急诊科10分钟内。
1.2.1.1 体位。患者立即取平卧位，绝对卧床休息并禁食，减少心肌耗氧量。
1.2.1.2 建立静脉通道。控制输液速度，当出现心源性休克时，补液速度可快，根据医嘱静注多巴胺或多巴酚丁胺等。
1.2.1.3 吸氧。立即吸氧，氧流量4~6L/min。
1.2.1.4 心电监护。主要用于心律失常的监护，立即心电监测，电极板放置应避开除颤部位。观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化。
1.2.2 到达急诊科20分钟内。
1.2.2.1 及时缓解胸痛。遵医嘱应用血管活性药物，如果血压正常，应用最常用的硝酸酯类药物硝酸甘油保护缺血心肌，以10ug/min滴入。如果患者心前区疼痛剧烈，应用硝酸甘油不能缓解，呼吸平稳，给予吗啡5mg或杜冷丁50~100mg肌注。
1.2.2.2 实验室检查。常规抽血查血常规、血糖、E5A、凝血功能、心肌酶学，立即送检。
1.2.2.3 抗凝治疗 诊断明确，立即予以ASP0.3g嚼服和口服氯吡格雷0.3g，或低分子肝素钙0.4ml皮下注射。
1.2.3 到达急诊30分钟内。
溶栓治疗 用尿激酶100~150万U溶于生理盐水100ml，30分钟内滴完，向家属说明目的、方法及交代注意事项，告知并签字，严密监测心电变化，溶栓前后做好心电描记。溶栓期间前10分钟做1次ECG，以后每30分钟做1次，严密监测溶栓后冠状动脉是否再通，同时严密观测药物的不良反应，及时采取相应措施。做好护理记录，准确记录溶栓治疗全过程。
1.2.4 到达急诊科90分钟内。
PCI治疗 随着PCI治疗技术的日趋成熟，与溶栓比较，直接PIC即可完全开通>90%，当STEMI的患者存在溶栓禁忌症，症状发作时间尽管>2h以及预计延迟时间<60分钟等的情况，建议直接PIC[3]。对患者及家属交代病情的治疗措施，签手术知情同意书，以最快速度护送至心导管室。
1.2.5 到达急诊科后。
1.2.5.1 心理护理。急性心肌梗塞多突然发病，伴有心前区疼痛，患者急诊入院后多表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁、濒死感，此时应对患者进行耐心安慰，了解他们的个性及习惯，针对不同的性格进行不同的心理疏导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.2.5.2 基础护理。保持环境安静整洁、舒适，护士在护理操作过程中动作轻柔，如患者疼痛出汗较多，应及时擦拭并更换衣物。
1.3 指标评价。效果评价指标包括急救时间、疼痛缓解的时间、患者满意度和护理人员满意度。
1.4 统计学方法。应用统计软件SPSS17.0数据分析系统进行统计分析，技术资料采取X2检验，计量资料采取t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2组患者急救时间、疼痛缓解时间、满意度、护理人员满意度比较(见表1)。
3 临床护理路径提高了急诊专科护理水平和患者对护理工作的满意度
本研究结果显示实验组患者的急救时间和疼痛缓解的时间较对照组明显缩短 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1025kb)。