对50岁以下急性冠脉综合征的临床特点的初步探讨(2)
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2.1 基本临床资料(表1)：中青年组与老年组比较，男性患者占绝对优势(59/1 vs 391/193); 有更高的吸烟率(86.7% vs 58%)和阳性心血管病家族史30% vs 15.1%)，较低的血脂异常率(33.3% vs46.7%)，糖尿病(5.3% vs26.4%)和高血压(6% vs62.5%)。中青年组的NT-proBNP水平显著低于老年组，而左室射血分数高于老年组。
2.2 ACS的分类及冠脉造影的比较：与老年组比较，中青年组的0-1支冠脉病变(72.4% vs40.2%)及ST抬高的心肌梗塞更多见(66.7% vs24.8%)，此外，接受冠脉介入诊疗率(96.7% vs60.4%)显著高于老年组(表2)。
2.3 住院期间死亡率：中青年组住院期间无一例死亡，显著低于老年组24例住院期间死亡，有显著性差异(4.11% VS 0%)，p<0.05。
3 讨论
虽然冠脉粥样硬化是发生很早的一个进展性疾病，但急性冠脉综合征在中青年人群中并不常见。尽管如此，本资料显示中青年ACS呈逐年增加趋势，国外的文献显示中青年ACS大约占所有入院诊断ACS患者总数的2%-10%[1,2]。本研究显示在中青年ACS患者中，男性占绝对优势，达到98.3%，与文献相符并提示女性绝经前发生ACS的可能性小。研究中唯一的女性ACS患者，47岁，胸痛三天，未停经，血压高达220/120mmHg,，V1-V3ST段抬高的心肌梗塞(主动脉增强CT除外夹层动脉瘤)，治疗后行冠脉造影示：前降支中远段长病变，狭窄80%，发病前有劳累和焦虑，无糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及心血管家族史，提示对于50岁以下有心血管危险因素的女性胸痛患者应警惕ACS可能。在中青年ACS患者中，吸烟是常见的心血管危险因素达到86.7%，明显高于老年组的57.8%，与文献报告相似[3，4]，两组吸烟率均高于国外数据。ST抬高的心肌梗塞是中青年ACS患者中最常见的临床类型(66.7%)，明显大于老年组的24.8%，这可能与如下因素有关：中青年ACS患者0-1支病变多见，冠脉侧支循环较差[5]；此外，吸烟可以导致冠脉痉挛、血液高凝状态、内皮损伤进而急性血栓形成，Bjrck L等的研究表明：吸烟是ST抬高的心肌梗塞而非NSTEMI的主要决定因素，尤其对于年轻人群和女性更为明显[6]；Ueda Y等报道：在年龄 < 50 岁,尤其 <40 岁的AMI患者中,通过血管镜检查发现黄色斑块破裂并血栓形成的出现率较低,吸烟在相对低风险血栓形成的病变处形成血栓中具有重要作用[7]。Gerber Y等研究表明：无论在心肌梗塞发生前后，戒烟都能改善生存率，即使减少吸烟量也是有益的[8]。综上，中青年ACS患者中，吸烟率明显高于老年组，提示吸烟可能与中青年患者ST抬高的心肌梗塞形成和常见密切相关，而控烟和戒烟对于中青年ACS的一级和二级预防有重大意义。
中青年ACS患者接受介入诊疗率明显高于老年组，这可能与患者对ACS更重视和在心肌缺血症状发作后更早就诊有关。冠脉造影结果提示：中青年ACS患者的0-1支冠脉病变较老年组更多见，这可能与老年ACS患者更多合并高血压、糖尿病、血脂异常等多重危险因素有关，正如本文所示：老年ACS患者高血压、糖尿病、血脂异常均显著多于中青年组。Miyamoto S[9]等研究表明：在中青年人群中，有多支血管病变的患者高血压、高Tc和低HDL-c水平的发生率更高,而0-1 支血管病变的患者吸烟率更高。患AMI的年轻男性患者可分为具有显著特征的两类：第一类为大量吸烟且发病时有更好的体力活动能力的 0-1 支血管病变的AMI患者，第二类为合并高血压、高胆固醇血症的多支血管病变的AMI患者。从上述可见，冠脉病变的范围可能与危险因素密切相关，在中青年ACS患者亦是如此。
中青年ACS患者住院期间死亡率显著低于老年组，与文献报告相符[10]。本研究显示：中青年ACS患者的NT-proBNP水平低于老年组，而出院时左室射血分数高于老年组，以上提示其心功能较老年组好。Katayama T等的研究表明：尽管CK的峰值更高，年轻的AMI病人伴随有更低的 BNP水平及更好的左室射血分数的恢复,从而具有更好的预后[10]。此外，可能也与中青年ACS患者多为0-1支冠脉病变，合并糖尿病和高血压较少，基础心功能更好，接受冠脉介入诊疗率更高有关。
综上所述，中青年ACS患者的危险因素与老年组不同，吸烟起到非常重要的作用，控烟和戒烟对这一人群的一级和二级预防意义重大。尽管表现为ST抬高的心肌梗塞更多见和CK峰值更高 ......
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