复方夏天无片配合穴位注射治疗神经根型颈椎病临床观察
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摘要：目的：观察复方夏天无片配合天麻素穴位注射治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将确诊为神经根型颈椎病的患者126例，随机分为治疗组和对照组各63例。治疗组采用复方夏天无片配合天麻素注射液穴位注射治疗。对照组单纯采用天麻素注射液穴位注射治疗。14 d为1个疗程。观察比较两组患者治疗前后疼痛程度(VAS评分)的变化及疗效。结果：治疗组总有效率为92.1%，对照组总有效率79.4%，两组差异有统计学意义( <0.05)。治疗组与对照组组内治疗前后疼痛程度VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，组间差值比较，差异有统计学意义(P(0.05)。结论：复方夏天无片配合穴位注射治疗神经根型颈椎病效果确切，值得推广运用。
关键词：神经根型颈椎病 复方夏天无片 天麻素 穴位注射
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0194-02
颈椎病是因颈椎间盘自然退行性变化过程中感受外邪或劳伤，导致颈部软组织和椎体动、静力平衡失调加重退变，产生椎间盘突出(或膨出)、韧带钙化、骨质增生，从而刺激或压迫颈部肌肉、神经根、脊髓、血管而出现一系列症状和体征的综合征。[1]神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopa—thy，CSR)是各型颈椎病中发病率最高的一种类型，约占60%[2]。随着生活方式的改变，本病发病率有上升的趋势。笔者自2009年3月至2010年3月采用复方夏天无片配合天麻素注射液穴位注射治疗神经根型颈椎病63例，取得良好效果。并与单纯天麻素注射液穴位注射治疗组对比观察，现将方法及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。126例患者均为本院2008年5月至2010年5月神经根型颈椎病的门诊患者，患者按来诊的先后顺序，按随机数字表法分成两组。治疗组63例，男23例，女40例；年龄最小者25岁，最大者66岁，平均(47.2+7.2)岁；病程最短者2个月，最长者3年，平均(21.1+3.1)月。对照组63例，男25例，女38例；年龄最小者23岁，最大者65岁，平均(48.1±6.6)岁；病程最短者3个月，最长者2.5年，平均(20.3±3.5)月；两组在年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义( P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准。
所有被观察病例，均符合1994年国家中医管理局颁布的《中医病症诊断治效标准》[3]：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛等)，且其范围与颈脊神经支配区域相一致。②压颈试验与上肢牵拉试验多为阳性。③x片显示颈椎生理曲度改变、骨刺形成等异常改变。④CT及MRI检查排除其他类型颈椎病。⑤排除颈椎结核、肿瘤等椎体病变。⑥排除颈部软组织疾患引起的以上肢疼痛、麻木为主的综合征。
1.3 治疗方法。
1.3.1 对照组治疗组采用天麻素注射液进行穴位注射治疗。取穴：阿是穴：取患侧颈椎4、5、6、7棘突间旁开2-4cm处寻找压痛点。每次选2-4穴。操作：令患者取俯卧位，上胸部垫垫，颈部前屈、放松。用5ml注射器抽取天麻素注射液(江西国药有限责任公司出品)3ml、生理盐水3ml、常规消毒，用齿科5号针，垂直刺入，深度1～2cm，待针感传导至枕、肩、背、臂时，再稍后退2mm，回吸无血液，再缓推入药液1.5～2mL，隔日1次，14天为1疗程。
1.3.2 治疗组在对照组基础上加用口服复方夏天无片(江西天施康中药股份有限公司生产)，每片0.32g，每次0.64g，每日3次，口服，用药14天为1疗程。
1.4 观察指标。
分别于治疗前、治疗1个疗程后观测患者疼痛程度(VAS评分)的变化。疼痛程度评分采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分[4]：在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为1O，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号。表示疼痛的程度。
1.5 疗效标准。
① 疼痛：采用VAS评定疼痛程度[5]，VAS范围为0～10分，0分为完全缓解；VAS<3分为显著缓解；3≤VAS≤5分为轻度缓解；VAS>5分为无效。② 临床疗效：参考《中医病证诊断疗效标准》[3]，：治愈，原有症状消失，肌力及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效，原有肩背疼痛症状明显减轻或消失，但在某些诱因下发作，颈、肢体功能改善；好转，原有症状和体征程度较前有所减轻；无效，原有症状和体征无改善。
1.6 统计学分析。采用SPSS 16.0统计软件包进行分析。两组等级资料比较采用非参数检验的Ridit分析，计量资料以“X±S”表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组临床疗效比较。治疗组总有效率92.1%，对照组总有效率79.4%，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组，见表1。
2.2 两组治疗前后VAS评分比较。
治疗组与对照组治疗前后VAS评分比较.差异有显著统计学意(P<0.01)；两组治疗前后VAS评分差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示两组均能明显改善患者疼痛症状，且治疗组疗效优于对照组。见表2。
3 讨论
神经根型颈椎病属于中医的肩臂痛，痹证范畴，《素问?痹论》中指出“风、寒、湿三气杂至合而为痹”。因多因肝肾亏虚，气血不足，营卫失调，筋脉失养，风寒湿邪乘虚而入，闭阻经络，气滞血瘀，“不通则痛”所致。
天麻素是天麻素注射液的主要成分，具有熄风止痉、平肝潜阳、祛风湿、止痹痛的功效，现代药理研究表明，天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，具有镇静、安眠、镇痛等中枢抑制作用并能改善病变组织的血液循环和促进炎症吸收。在穴注阿是穴的过程中，药物直接准确注入受损组织的最痛点即受损的经筋处，使痉挛的肌纤维松弛，并通过与天麻素的协同作用改善局部的微循环，促进炎症介质的吸收，消除粘连水肿，使局部无菌性炎症消退，疼痛随之而解。[6]
复方夏天无片是以夏天无为主要配方制剂，它能促使肾上腺皮质激素的合成与释放，使血中肾上腺皮质激素的浓度升高，从而具有抗炎、消肿、止痛作用；同时对炎症病理发展过程中的血管通透性增加、白细胞游走和肉芽形成等三个阶段均有抑制作用，对急、慢性炎症均有对抗作用。其成分中人参二醇皂对红胺5一羟基胺，对缓激肽引起的毛细血管通透性升高具有明显抑制作用。另外其成分夏天无总碱中原阿片碱含量最高，故具有抗肾上腺素、解痉止痛之功能，而所含延胡素乙素具有解痉镇痛、活血之功能。[7]
本临床观察表明，口服复方夏天无片配合天麻素注射液穴位注射治疗神经根型颈椎病治疗方法，是现代医学中的药物药理作用结合传统穴位注射方法而形成的一种独特疗法 ......
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