单孔腹腔镜下结肠癌根治术的手术配合
摘要：目的：介绍单孔腹腔镜结肠癌根治术的护理配合体会。方法：通过回顾性分析20例单孔腹腔镜结肠癌根治术的临床资料，总结手术室器械准备、巡回护士配合、器械护士配合的方法。结果：经过精心护理及密切的配合，所有患者均顺利完成手术，术中失血少，术后切口疼痛轻，胃肠功能恢复快，炎症反应轻，并发症发生率低，住院时间短。结论：术前对患者进行心理护理并取得合作，物品准备周全,及熟练的手术配合是手术顺利进行的重要保证。
关键词：单孔腹腔镜 结肠癌 手术配合
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0200-01
随着腹腔镜外科技术的日益成熟，创伤更小的单孔法腹腔镜手术逐渐兴起并应用于临床。我院于2011年1月～2011年10月共施行单孔腹腔镜下结肠癌根治术20例，取得了良好的手术效果。现将手术配合报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料。我院于2011年1月～2011年10月共施行单孔腹腔镜下结肠癌根治术20例，年龄46～78岁，平均52.5±5.6岁，其中男15例，女5例，肿瘤分期：其中Dukes A期4例，B期11例，C期6例。右半结肠癌7例，横结肠癌4例，左半结肠癌9例。
1.2 手术方法。麻醉成功后，取膀胱截石卧位，取脐上切口长1cm，建立人工气腹，置入带多操作孔的专用穿刺套管，于操作孔内分别置入直径5mm 30o腹腔镜、抓钳及超声刀，调整体位，探查结肠肿瘤情况及腹腔有无转移。用超声刀游离结肠系膜，切断肠系膜下血管，并清扫肠系膜根部淋巴结。于肿块下方约5cm处裸化肠管，切割闭合器离断结肠。于脐部切口置入保护套，拖出近端结肠，切除肿瘤，结肠残端荷包缝合后置吻合器底钉座，回纳腹腔。拉钩牵开脐部切口，直接置入腹腔镜照射术野，经肛门置入吻合器器身，完成结肠端端吻合。检查吻合口通畅、无瘘。吻合口旁放置腹腔引流管一根。
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1.3 结果。本组所有患者均顺利完成手术，术中患者病情平稳，手术时间平均220±25.5min，术中出血量平均80±10.5ml。术后安全返回病房，术后1天即可下床活动，2～3天肠道恢复排气，术后病理示手术切缘均阴性。术后随访2～11月，未见肿瘤复发转移。
2 手术配合
2.1 术前准备。
2.1.1 术前巡视。术前1天巡回护士到病房访视患者，了解病情、各项检查结果及心理状况。将手术室的环境、设备、手术体位、手术需要的时间等告知患者。向患者介绍手术治疗成功的病例，针对心理问题做好解释工作，减轻其心理压力，保持心情舒畅，做好相应的心理护理，消除顾虑，树立治疗信心，以最佳的心态接受手术。
2.1.2 用物准备。腹腔镜机器1套，超声刀1套，30o镜头，专用单孔腔镜器械1套，内有抓钳、分离钳、组织钳、钛夹钳、腔镜肠钳，专用单孔Trocar、结扎钉钳等。直线型切割缝合器及钉仓，各种型号的结扎钉，吻合器。备好常规剖腹器械，以备中转剖腹。术前1天检查腹腔镜仪器、器械，以免术中出现故障而延长手术时间或影响手术操作。
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2.2 手术配合。
2.2.1 巡回护士配合 热情接待患者入室，进入手术室后播放舒缓、悠扬的轻音乐，使患者在乐声中消除恐惧，平静地进入全麻状态。
一般选左上肢静脉穿刺，为避免患者上肢过度外展,防止术后臂丛神经损伤，保持患者伸展的双臂与身体夹角不超过90°,以65°～75°为适宜。麻醉成功后，取头低足高截石位，其优点是，气腹后，将小肠推向上腹部，有利于术野暴露和操作[1]。患者下肢髋关节处于不伸不屈的位置，仅膝关节向下屈曲，膝关节弯曲度在90°～100°，并使膝关节以上和腹部近于水平位，曲度过小容易压伤腘窝血管和神经。此体位能减少因手术时间长而导致的术后腿部麻木现象的发生。肩放置肩托，以防止头低足高位时患者坠床，安置好体位后,将电极板贴于小腿肌肉丰富处，并予以固定[2]。保护好患者皮肤，勿接触金属物件，防止术中电灼伤。准确连接腔镜系统、超声刀、电刀等，调节各种参数。术中密切观察手术进程，若患者有异常情况，应立即报告麻醉医生，并做好抢救的准备。
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2.2.2 器械护士配合 器械护士提前15分钟洗手，将手术器械整齐有序地摆放在两个无菌台，并认真检查手术用物是否准备齐全，腹腔镜器械及超声刀性能是否良好，并与巡回护士一起核对台上所有物品及器械，并检查腹腔镜器械的完整性。器械护士术前必须熟知手术的过程，熟悉相关手术部位的解剖结构,术中做到正确使用器械、快捷传递器械,有效、准确配合手术,缩短手术时间。
2.2.3 器械术中术后的清洗处理和保养 腔镜手术器材比较昂贵，特别是超声刀设备,刀头娇贵容易受损,因此术中的使用及术后的清洗及保养至关重要。器械护士术中应提醒医生在插入或拔出超声刀时，确保刀头处闭合状态，在条件不允许时，不能强行打开抓取部，不能用力拉扯，避免当抓取钳和分离钳使用；启动超声刀输出前，确保已抓取目标组织，并保证在视野内进行切割和电凝，一旦操作完成，立即停止输出；超声输出时确保刀头不与任何坚硬物体接触，包括其他手术器械。超声刀使用时要注意，每隔10～15min，把刀头打开浸在水中踩脚踏档并轻轻抖动，将刀头里的组织碎屑和血凝块冲出,以免堵塞。在手术进行过程中，器械护士还应及时清除刀头上的血迹及残余组织，保持刀头清洁，以免影响其灵敏度导致系统失灵。使用完毕拆开部件，不要使用硬物刮擦刀头表面，以免损伤刀头；清净的刀头手柄用环氧乙烷消毒备用，专人保管。
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3 小结
单孔腹腔镜结肠癌根治术是一种安全、有效的新技术。此术式相对于传统多孔法腹腔镜手术，创面小，术后疼痛轻，肠功能恢复快，腹腔粘连少，美容效果好，住院时间短[3]。但相操作难度大，手术时间相对较长，故手术室护士不但要熟练掌握各仪器设备(特别是腔镜及超声刀)的使用方法，更要熟练掌握相关的专业理论知识，与手术医生密切配合，及时提供手术所需用物，最大限度地缩短手术时间，以确保手术顺利进行。
参考文献
[1] 施玉兰,奚晓英.电视腹腔镜结直肠癌手术的配合[J],当代护士2009,5,62-63
[2] 刑春风,周月辉,张龙秋,等.腹腔镜内手术配合中常见问题的探讨[J].护士进修杂志,2006,21(2):178
[3] 李娜,吴怀兰,刘亚男.腹腔镜下超声刀治疗少儿先天性巨结肠症的手术配合[J].中华护理杂志,2005,40(10):759, 百拇医药(方芳 王征 施海丹 王丹丹)
关键词：单孔腹腔镜 结肠癌 手术配合
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0200-01
随着腹腔镜外科技术的日益成熟，创伤更小的单孔法腹腔镜手术逐渐兴起并应用于临床。我院于2011年1月～2011年10月共施行单孔腹腔镜下结肠癌根治术20例，取得了良好的手术效果。现将手术配合报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料。我院于2011年1月～2011年10月共施行单孔腹腔镜下结肠癌根治术20例，年龄46～78岁，平均52.5±5.6岁，其中男15例，女5例，肿瘤分期：其中Dukes A期4例，B期11例，C期6例。右半结肠癌7例，横结肠癌4例，左半结肠癌9例。
1.2 手术方法。麻醉成功后，取膀胱截石卧位，取脐上切口长1cm，建立人工气腹，置入带多操作孔的专用穿刺套管，于操作孔内分别置入直径5mm 30o腹腔镜、抓钳及超声刀，调整体位，探查结肠肿瘤情况及腹腔有无转移。用超声刀游离结肠系膜，切断肠系膜下血管，并清扫肠系膜根部淋巴结。于肿块下方约5cm处裸化肠管，切割闭合器离断结肠。于脐部切口置入保护套，拖出近端结肠，切除肿瘤，结肠残端荷包缝合后置吻合器底钉座，回纳腹腔。拉钩牵开脐部切口，直接置入腹腔镜照射术野，经肛门置入吻合器器身，完成结肠端端吻合。检查吻合口通畅、无瘘。吻合口旁放置腹腔引流管一根。
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1.3 结果。本组所有患者均顺利完成手术，术中患者病情平稳，手术时间平均220±25.5min，术中出血量平均80±10.5ml。术后安全返回病房，术后1天即可下床活动，2～3天肠道恢复排气，术后病理示手术切缘均阴性。术后随访2～11月，未见肿瘤复发转移。
2 手术配合
2.1 术前准备。
2.1.1 术前巡视。术前1天巡回护士到病房访视患者，了解病情、各项检查结果及心理状况。将手术室的环境、设备、手术体位、手术需要的时间等告知患者。向患者介绍手术治疗成功的病例，针对心理问题做好解释工作，减轻其心理压力，保持心情舒畅，做好相应的心理护理，消除顾虑，树立治疗信心，以最佳的心态接受手术。
2.1.2 用物准备。腹腔镜机器1套，超声刀1套，30o镜头，专用单孔腔镜器械1套，内有抓钳、分离钳、组织钳、钛夹钳、腔镜肠钳，专用单孔Trocar、结扎钉钳等。直线型切割缝合器及钉仓，各种型号的结扎钉，吻合器。备好常规剖腹器械，以备中转剖腹。术前1天检查腹腔镜仪器、器械，以免术中出现故障而延长手术时间或影响手术操作。
, 百拇医药
2.2 手术配合。
2.2.1 巡回护士配合 热情接待患者入室，进入手术室后播放舒缓、悠扬的轻音乐，使患者在乐声中消除恐惧，平静地进入全麻状态。
一般选左上肢静脉穿刺，为避免患者上肢过度外展,防止术后臂丛神经损伤，保持患者伸展的双臂与身体夹角不超过90°,以65°～75°为适宜。麻醉成功后，取头低足高截石位，其优点是，气腹后，将小肠推向上腹部，有利于术野暴露和操作[1]。患者下肢髋关节处于不伸不屈的位置，仅膝关节向下屈曲，膝关节弯曲度在90°～100°，并使膝关节以上和腹部近于水平位，曲度过小容易压伤腘窝血管和神经。此体位能减少因手术时间长而导致的术后腿部麻木现象的发生。肩放置肩托，以防止头低足高位时患者坠床，安置好体位后,将电极板贴于小腿肌肉丰富处，并予以固定[2]。保护好患者皮肤，勿接触金属物件，防止术中电灼伤。准确连接腔镜系统、超声刀、电刀等，调节各种参数。术中密切观察手术进程，若患者有异常情况，应立即报告麻醉医生，并做好抢救的准备。
, http://www.100md.com
2.2.2 器械护士配合 器械护士提前15分钟洗手，将手术器械整齐有序地摆放在两个无菌台，并认真检查手术用物是否准备齐全，腹腔镜器械及超声刀性能是否良好，并与巡回护士一起核对台上所有物品及器械，并检查腹腔镜器械的完整性。器械护士术前必须熟知手术的过程，熟悉相关手术部位的解剖结构,术中做到正确使用器械、快捷传递器械,有效、准确配合手术,缩短手术时间。
2.2.3 器械术中术后的清洗处理和保养 腔镜手术器材比较昂贵，特别是超声刀设备,刀头娇贵容易受损,因此术中的使用及术后的清洗及保养至关重要。器械护士术中应提醒医生在插入或拔出超声刀时，确保刀头处闭合状态，在条件不允许时，不能强行打开抓取部，不能用力拉扯，避免当抓取钳和分离钳使用；启动超声刀输出前，确保已抓取目标组织，并保证在视野内进行切割和电凝，一旦操作完成，立即停止输出；超声输出时确保刀头不与任何坚硬物体接触，包括其他手术器械。超声刀使用时要注意，每隔10～15min，把刀头打开浸在水中踩脚踏档并轻轻抖动，将刀头里的组织碎屑和血凝块冲出,以免堵塞。在手术进行过程中，器械护士还应及时清除刀头上的血迹及残余组织，保持刀头清洁，以免影响其灵敏度导致系统失灵。使用完毕拆开部件，不要使用硬物刮擦刀头表面，以免损伤刀头；清净的刀头手柄用环氧乙烷消毒备用，专人保管。
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3 小结
单孔腹腔镜结肠癌根治术是一种安全、有效的新技术。此术式相对于传统多孔法腹腔镜手术，创面小，术后疼痛轻，肠功能恢复快，腹腔粘连少，美容效果好，住院时间短[3]。但相操作难度大，手术时间相对较长，故手术室护士不但要熟练掌握各仪器设备(特别是腔镜及超声刀)的使用方法，更要熟练掌握相关的专业理论知识，与手术医生密切配合，及时提供手术所需用物，最大限度地缩短手术时间，以确保手术顺利进行。
参考文献
[1] 施玉兰,奚晓英.电视腹腔镜结直肠癌手术的配合[J],当代护士2009,5,62-63
[2] 刑春风,周月辉,张龙秋,等.腹腔镜内手术配合中常见问题的探讨[J].护士进修杂志,2006,21(2):178
[3] 李娜,吴怀兰,刘亚男.腹腔镜下超声刀治疗少儿先天性巨结肠症的手术配合[J].中华护理杂志,2005,40(10):759, 百拇医药(方芳 王征 施海丹 王丹丹)